金水六君煎聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療變異性哮喘臨床觀察

豐志理 龔鵬德 黃靜

哮喘全稱是支氣管哮喘，是一種抑制性的疾病，也是一種慢性的氣道炎癥，但慢性氣道炎癥跟慢性阻塞性肺疾病的慢性氣道炎癥并不相同[1]。氣道炎癥主要是以嗜酸粒細(xì)胞浸潤為主的氣道炎癥，嗜酸粒細(xì)胞浸潤為主的氣道炎癥和中性細(xì)胞為主的慢性炎癥，對于一些藥物的反應(yīng)是不一樣的，所以它的治療也是不同的?？人宰儺愋韵敢月钥人詾橹饕蛭ㄒ慌R床表現(xiàn)的特殊類型哮喘?？梢鹉蚴Ы?、暈厥、失眠、焦慮等多個(gè)系統(tǒng)并發(fā)癥，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響工作、生活及睡眠，部分病人可發(fā)展為典型哮喘[2]。金水六君煎與補(bǔ)中益氣湯對此病均有治療緩解的作用，因此，本文采取病例對照方法進(jìn)行研究，探討金水六君煎聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療變異性哮喘的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年5月—2019年5月治療變異性哮喘患者124例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組62例，男30例，女32例；年齡23～62歲，平均(41.49±4.75)歲；病程3～38個(gè)月，平均(16.25±5.32)個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)19.1～23.8 kg/m2，平均(21.72±0.24) kg/m2。觀察組62例，男34例，女28例；年齡25～60歲，平均(43.17±4.87)歲；病程4～35個(gè)月，平均(18.37±5.05)個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)18.8～24.1 kg/m2，平均(21.76±0.39) kg/m2。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型標(biāo)準(zhǔn)的患者[3];②能配合醫(yī)生治療按時(shí)服藥的患者；③了解研究過程并簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他呼吸疾病或入院資料不全的患者；②近3個(gè)月使用其他治療方法并對本研究產(chǎn)生影響的患者；③合并患有重大疾病、不能配合治療者。

1.3 治療方法對照組：給予金水六君煎治療。根據(jù)《景岳全書》卷五十一：金水六君煎：取當(dāng)歸6 g，熟地黃9～15 g，陳皮4.5 g，清半夏6 g，茯苓6 g，炙甘草3 g。用水400 ml，加生姜3～7片，煎至280～320 ml。服用次數(shù)：1次/d。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療。為患者服用金水六君的同時(shí)給予補(bǔ)中益氣湯治療。根據(jù)《脾胃論》卷中：補(bǔ)中益氣湯：取黃芪、甘草各1.5 g，人參(去蘆)0.9 g，當(dāng)歸身0.6 g，陳皮0.6～0.9 g，升麻0.6～0.9 g，柴胡0.6～0.9 g，白術(shù)0.9 g。服用次數(shù)：早飯后服用1次。

1.4 觀察指標(biāo)①咳嗽?？人灶l率、強(qiáng)度、胸悶情況以及生活質(zhì)量受影響的狀況，滿分為3分。②咳痰: 0分為無咳痰，2分為晝夜咳痰10～15 ml，4分為晝夜咳痰51～100 ml，6分為晝夜咳痰大于100 ml[4]。③胸膈滿悶: 0分為無胸膈滿悶，2分患者偶有發(fā)作但不影響正常的休息或活動(dòng)，4分患者發(fā)作較頻繁、但不影響正常的休息或活動(dòng)，6分患者感覺到明顯的胸膈滿悶影響正常的休息和活動(dòng)[5]。④用風(fēng)流速儀檢測呼氣峰值流速，若不能達(dá)到80%則需要治療。⑤肺活量正常男性肺活量3.5～4 L，女性為2.5 L左右。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)①證候積分。0分無咳嗽現(xiàn)象；1分患者白天偶有短暫咳嗽，夜間入睡時(shí)偶有咳嗽；2分患者頻繁咳嗽，輕度影響日常活動(dòng)，輕度影響夜間睡眠；3分患者頻繁咳嗽，嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)，嚴(yán)重影響夜間睡眠，證候積分越低則改善效果越好。②PEF、FVC、FEV1水平越高則肺功能越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者證候積分改善情況比較2組治療前咳嗽積分、咳痰、胸膈滿悶積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)月后，2組患者的咳嗽積分、咳痰、胸膈滿悶積分均得到降低。觀察組患者的咳嗽積分、咳痰、胸膈滿悶積分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者證候積分改善情況比較 (例，

2.2 2組患者治療前后肺功能水平比較2組治療前PEF、FVC、FEV1水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療1個(gè)月后，2組患者的PEF、FVC、FEV1水平均得到提高，觀察組患者PEF、FVC、FEV1水平均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后肺功能水平比較 (例，

3 討論

變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制和病理與支氣管哮喘一致，是嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤氣道，造成氣道的病理性損害，氣道出現(xiàn)慢性炎癥之后，會(huì)誘發(fā)氣道高反應(yīng)，從而出現(xiàn)一系列癥狀，表現(xiàn)為咳嗽變異性哮喘時(shí)就是咳嗽[6]。變異性哮喘有2個(gè)高發(fā)時(shí)期，一是在兒童期，另一個(gè)是在老年期。發(fā)作時(shí)患者喘息抬肩不得臥，咽喉很癢，喉間漉漉有聲，胸悶氣促，自覺有氣從下而上，直竄喉間，且咳嗽頻頻，嘔吐清涎，甚則喘時(shí)面紅耳赤，眼淚鼻涕不止，發(fā)作原因與外界的刺激因素有關(guān)，病癥發(fā)作嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生猝死，咳嗽變異性哮喘是一種不典型的哮喘，也屬于慢性咳嗽的其中一種[7,8]。因?yàn)橛幸徊糠植∪藭?huì)發(fā)生反復(fù)的咳嗽，其中以干咳為主，往往是反復(fù)咳嗽最為常見。需要進(jìn)一步做檢查來明確，比如支氣管舒張實(shí)驗(yàn)。金水六君煎治療變異性哮喘有著很好的效果，聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯能發(fā)揮更好的功效。

金水六君煎主治肺腎虛寒，水泛為痰?；蚰赀~陰虛，血?dú)獠蛔?，外受風(fēng)寒，咳嗽，嘔惡多痰，喘急等癥。補(bǔ)中益氣湯主治補(bǔ)中益氣，升陽舉陷，主脾胃氣虛，少氣懶言，四肢無力，困倦少食，飲食乏味，不耐勞累，動(dòng)則氣短；或氣虛發(fā)熱，氣高而喘，身熱而煩，渴喜熱飲，其脈洪大，按之無力，皮膚不任風(fēng)寒，而生寒熱頭痛；或氣虛下陷，久瀉脫肛[9]。現(xiàn)用于子宮下垂；胃下垂或其它內(nèi)臟下垂者。如大便不實(shí)而多濕者，去當(dāng)歸加山藥；如痰盛氣滯，胸脅不快者，加白芥子7～8分；如陰寒盛而嗽不愈者，加細(xì)辛5～7分；如兼表邪寒熱者，加柴胡1～2錢[10]。

將金水六君聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療變異性哮喘具有極高的治療效果，能夠使患者更快地進(jìn)行日常生活。本研究中，2組治療前咳嗽積分、咳痰、胸膈滿悶積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)月后，2組患者的咳嗽積分、咳痰、胸膈滿悶積分均得到降低。觀察組患者的咳嗽、咳痰、胸膈滿悶積分低于對照組(P<0.05)。表明金水六君煎聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯比單一使用金水六君煎能夠更有效緩解患者咳嗽、咳痰、胸悶等并發(fā)癥。而患者并發(fā)癥的緩解會(huì)提高患者的肺功能。

本研究中，2組治療前PEF、FVC、FEV1水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療1個(gè)月后，2組患者的PEF、FVC、FEV1水平均得到提高，觀察組患者PEF、FVC、FEV1水平均高于對照組(P<0.05)。說明金水六君煎聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯相比于單一使用金水六君煎能更明顯地提高患者的肺功能，恢復(fù)患者正常的生命活動(dòng)。

綜上所述，金水六君煎聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療變異性哮喘，能緩解患者的不良反應(yīng)，降低患者的證候積分，提高患者的肺功能，具有極高的治療效果，值得推廣應(yīng)用。