疏肝補腎湯治療多囊卵巢綜合征不孕不育癥臨床觀察

凌細平

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovarian syndrome，PCOS)是臨床常見的女性內分泌系統(tǒng)疾病，以胰島素抵抗、持續(xù)性無排卵、雄激素分泌過多為主要病理特征，卵巢呈多囊性改變、經期紊亂、多毛等是其主要臨床表現(xiàn)，若不及時干預治療，將對患者生育功能造成影響，即便可以正常妊娠，但發(fā)生早期流產幾率較大，對于有生育要求的女性而言影響較大。因此，對于PCOS不孕不育癥患者需盡早給予干預治療，可有效緩解疾病對患者造成的影響。目前，西醫(yī)在治療PCOS不孕不育癥中主要采用口服藥物的方式，如糖皮質激素、促排卵藥物等，這些藥物易給患者造成較多的不良反應，且在停藥后病情易反復，不利于預后的恢復。來曲唑屬芳香化酶抑制劑，可有效降低雌激素水平，但單純使用療效欠佳；疏肝補腎湯屬中藥制劑，具有疏肝益腎的功效，可從根本上解決病機，進而改善患者不孕不育等癥狀[1，2]?；诖?，本研究對PCOS不孕不育癥患者給予疏肝補腎湯聯(lián)合來曲唑治療，旨在探究所取得的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年8月—2018年9月于我院進行治療的PCOS患者90例，本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。采用隨機數(shù)字表法分為2組，各45例。觀察組年齡22～45歲，平均年齡(32.68±2.79)歲；病程1～5年，平均病程(2.03±0.74)年；臨床表現(xiàn)：月經不調36例，肥胖9例。對照組年齡21～45歲，平均年齡(33.02±2.14)歲；病程1～5年，平均病程(2.11±0.68)年；臨床表現(xiàn)：月經不調34例，肥胖11例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標準①西醫(yī)符合《婦產科學》(第9版)[3]中疾病相關診斷標準，患者主訴月經失調、不孕、肥胖、痤瘡、多毛、黑棘皮癥，超聲檢查可見雙側卵巢體積均增大，呈灰白色，包膜增厚且堅韌，子宮內膜因無排卵表現(xiàn)出不同程度的增生性改變；②中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中肝郁腎虛證辨證標準，患者表現(xiàn)為婚后不孕，經量少色紅，咽干口渴，頭暈心悸，腰腿酸軟，經前胸悶急躁，行經時少腹痛，舌苔薄黃，脈弦滑。

1.3 納入與排除標準納入標準：①有強烈生育要求；②輸卵管檢查暢通度良好，子宮形態(tài)正常；③均自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：①合并肝、腎、心、肺功能異常；②對本研究藥物敏感；③因子宮其他器質性病變所引發(fā)的不孕不育；④參與本研究前6個月，接受技術或其他治療。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組行西醫(yī)治療，口服來曲唑片(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20133109)，2.5 mg/片，1片/次，每天1次，連續(xù)服用5 d，若無妊娠，于下個月經周期開始繼續(xù)服藥，直至妊娠停止。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合疏肝補腎湯治療，組方如下：佛手8 g，半夏、山楂各9 g，山萸肉、地龍、膽南星、銅皮石斛、枸杞子、王不留行、炒白術各10 g，炒枳殼11 g，茯苓、川楝子、夏枯草各12 g，熟地黃20 g，炒麥芽、山藥、丹參、雞血藤、菟絲子各28 g，女貞子30 g，炙甘草5 g。于卵泡期時，去掉組方中山楂、地龍、王不留行、炒枳殼、丹參、雞血藤藥物后用水煎熬取汁250 ml，早晚服用，連續(xù)服用7d；排卵期時，上述組方無需加減，僅需加水煎熬取汁250 ml，早晚服用，共服用7d；于黃體期時，去掉組方中山楂、地龍、王不留行、丹參、雞血藤、炒枳殼，加用蘇梗、炒杜仲后加水煎熬取汁250 ml，早晚服用，連續(xù)服用14d。

1.4.2 觀察指標①中醫(yī)證候積分：于治療前后記錄患者月經量異常、月經周期異常、腰膝酸軟、舌質暗紅、脈沉澀等癥狀改善情況，采用0～3分評分法，癥狀越嚴重，總評分越高；反之，越低。②癥狀恢復情況：對患者進行1年隨訪，記錄卵泡恢復時間、卵巢恢復時間及月經周期恢復時間。③性激素水平：于治療前后抽取患者空腹肘靜脈血3 ml，對血液標本實施離心處理，留取上層血清待檢。采用電化學發(fā)光法檢測黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)及孕酮(P)水平。④記錄2組妊娠率。

1.4.3 療效判斷標準經期恢復正常，B超檢查可見排卵或妊娠為痊愈；經期基本恢復正常，B超檢查可見卵泡發(fā)育正常為顯效；與治療前相比，月經來潮頻率有所改善，2～3個月1次，B超檢查可見卵泡體積增大為有效；經期無改善，且無排卵為無效。

2 結果

2.1 臨床療效相比于對照組，觀察組治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候積分2組治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組治療后中醫(yī)證候積分較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.3 癥狀恢復情況觀察組卵泡恢復時間、卵巢恢復時間及月經周期恢復時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者癥狀恢復情況比較 (例，

2.4 性激素水平2組治療前各性激素水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組治療后LH水平較低，E2及P水平較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后性激素水平比較 (例，

2.5 妊娠情況觀察組成功妊娠24例，妊娠率為53.33%(24/45)；對照組成功妊娠12例，妊娠率為26.67%(12/45)。由此可見，觀察組妊娠成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.667，P=0.010)。

3 討論

近年來，PCOS發(fā)病率呈逐年上升趨勢，該病癥可直接導致患者無排卵或排卵異常，造成患者不孕，若病情嚴重或持續(xù)惡化，可引發(fā)糖尿病、子宮內膜癌等疾病，對患者生命健康安全構成嚴重威脅[5]。PCOS發(fā)病機制暫無明確定義，在西醫(yī)治療中以改善內分泌、促排卵為主要方法。來曲唑是促排卵藥物，可有效抑制芳香化酶的生成，同時還可降低雌激素水平，促進卵巢功能恢復。但單獨使用來曲唑治療，在降低雌激素水平的同時還可抑制雄激素向雌激素的轉變，長時間服用則會造成雄激素堆積，使得卵子發(fā)育質量下降[6]。對此，為避免上述狀況的發(fā)生，在來曲唑治療的基礎上聯(lián)合其他方法治療，有助于提高卵子質量。

中醫(yī)學認為PCOS屬“不孕”范疇，認為該病病機在于臟腑功能失調、腎氣不足，天癸、沖任空虛，痰濕阻滯于胞宮，肝失疏泄所致。且中醫(yī)學認為：“腎藏精，主生殖”，精可生血，是月經的物質基礎，當患者腎氣不足時，則會出現(xiàn)腎精虧虛，繼而導致月經不調?！秼D人規(guī)》記載：“經脈不調，病皆在腎經”。而肝主疏泄，當患者情志不暢時，易造成肝郁氣滯，肝與腎臟同屬乙癸同源，若肝陰虧虛時間長則會傷及腎臟，肝腎與沖任間存在密切聯(lián)系，致使沖任失調，受孕困難[7]。因此，在治療中需以調理氣血、疏肝補腎為原則。疏肝補腎湯采用整體辨證論治的方式，根據(jù)患者具體病證展開針對性治療，組方中佛手可疏肝解郁；山楂活血化瘀；銅皮石斛可調節(jié)內分泌系統(tǒng)，提高卵巢功能；半夏、夏枯草、膽南星化痰祛濕；王不留行活血通經；山萸肉、山藥補腎填精；川楝子行氣止痛；枸杞子、菟絲子、女貞子平衡陰陽；熟地黃補氣益血；炒麥芽溫脾和胃；炒白術、茯苓健脾益氣、滲水利濕；地龍、炒枳殼、雞血藤活血養(yǎng)血；炙甘草調和諸藥[8]。諸藥合用，可奏行氣健脾、疏肝補腎之效。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較高，中醫(yī)證候積分較低、卵泡恢復時間、卵巢恢復時間及月經周期恢復時間均較短、各性激素水平于治療后均得到改善，妊娠成功率較高，表明與單純來曲唑治療相比，聯(lián)合疏肝補腎湯治療不僅僅可提高臨床療效，同時還可改善患者各臨床癥狀，縮短卵巢及月經周期恢復時間，改善內分泌激素水平，提高妊娠成功率。此外，性激素水平中孕酮水平的上升，較好地提示了患者孕早期時流產風險的下降，為成功受孕提供了條件。同時中西醫(yī)結合治療較好地發(fā)揮了藥物的協(xié)同作用，可更好地達到理想效果，促進疾病恢復。

綜上所述，給予PCOS不孕不育癥患者疏肝補腎湯聯(lián)合來曲唑治療，可獲得較好的臨床效果，患者臨床癥狀均得到較好緩解，卵巢功能得以恢復，內分泌激素水平得到明顯改善，利于提高妊娠成功率，值得推廣應用。