白大衣高血壓要不要治

●金溪

50歲的張先生，平時(shí)無(wú)頭痛、頭暈等癥狀，家中自測(cè)血壓一般為120～130/75～80毫米汞柱，冬天略高些。但不知為何，每到醫(yī)院由醫(yī)生測(cè)血壓，結(jié)果總是偏高：150～160/80～90毫米汞柱。一次，醫(yī)生叫他將家中的血壓儀帶到醫(yī)院自測(cè)，血壓也是偏高的，但回到家中又正常了。張先生說(shuō)他在醫(yī)院測(cè)血壓時(shí)，總是刻意放松，不緊張，但血壓還是偏高。他問(wèn)自己的血壓究竟算正常還是偏高？是否需要服藥治療？

其實(shí)，像張先生這種在醫(yī)院由醫(yī)生測(cè)量血壓時(shí)血壓升高，而在家自己測(cè)量時(shí)血壓正常的現(xiàn)象，臨床上被稱(chēng)為“白大衣高血壓”。

何謂白大衣高血壓

白大衣高血壓，也叫“單純?cè)\室高血壓”。這些人只是在醫(yī)院診室測(cè)量的血壓高，改換環(huán)境，在家庭自測(cè)血壓（白天、夜間）或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)就正常了。據(jù)統(tǒng)計(jì)，這種白大衣高血壓的發(fā)生率在全部人群中占到10%～15%。不過(guò)要注意，在診室發(fā)現(xiàn)血壓高后，一定要在不同時(shí)間多次測(cè)定血壓（家庭自測(cè)），或者做動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，才能確定是不是真的白大衣高血壓。

白大衣高血壓的定義為：診室血壓≥140/90毫米汞柱，而24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓＜130/80毫米汞柱、白天血壓＜135/85毫米汞柱、夜間血壓＜120/70毫米汞柱，以及家庭血壓＜135/85毫米汞柱。

其實(shí)，白大衣高血壓也有真假。有些人診室血壓高，自測(cè)血壓正常，可是一做動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)就“露餡”了，發(fā)現(xiàn)某些時(shí)段尤其是夜間血壓明顯升高。這種白大衣高血壓實(shí)際上是假的，就是真正的高血壓。因?yàn)樽詼y(cè)血壓一般在日間，在清醒狀態(tài)，而且也不大可能測(cè)得太頻繁，所以有時(shí)候發(fā)現(xiàn)不了。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)就可以明辨真?zhèn)瘟恕?/p>

白大衣高血壓發(fā)生的原因

研究發(fā)現(xiàn)，一些白大衣高血壓患者具有應(yīng)激反應(yīng)過(guò)強(qiáng)的遺傳特征，身體內(nèi)的交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)都存在容易激活和紊亂，會(huì)引起一些神經(jīng)內(nèi)分泌激素如腎素、醛固酮、去甲腎上腺素的水平升高，這些因素都與升高血壓有關(guān)。還有一部分患者，大腦皮層興奮和抑制功能失調(diào)，交感和副交感神經(jīng)功能紊亂，這些人不僅在醫(yī)院見(jiàn)了醫(yī)生血壓高，遇到事兒、精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí)血壓都會(huì)升高。有研究發(fā)現(xiàn)，在白大衣高血壓患者中，3/4有A型行為，90%以上有焦慮異常。有人對(duì)一組白大衣高血壓者觀察了10年發(fā)現(xiàn)，有42.6%的人會(huì)逐漸發(fā)展為持續(xù)性高血壓。而且這些人發(fā)生糖代謝紊亂、新發(fā)糖尿病的也增多。

白大衣高血壓的危害

早先認(rèn)為白大衣高血壓是“假性高血壓”，是“良性狀態(tài)”。因?yàn)橛醒芯匡@示，有白大衣高血壓的人和血壓正常的人，未來(lái)心血管病風(fēng)險(xiǎn)差不多。但后來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)，白大衣高血壓并非良性。有白大衣高血壓的人常合并更多的心血管病危險(xiǎn)因素，比如肥胖、吸煙，以及存在糖、脂代謝的紊亂等；合并的靶器官損害也多，比如動(dòng)脈硬化、心臟結(jié)構(gòu)改變?nèi)缧姆繑U(kuò)大、心臟舒張功能異常及腎臟損害等。為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況？又有研究分析發(fā)現(xiàn)，這當(dāng)中有一部分患者只是測(cè)量了日間的血壓正常，可能混有假的白大衣高血壓；還有一部分患者診室外血壓雖然正常，但還是高于一般的正常人群。

所以說(shuō)，白大衣高血壓是一種特殊類(lèi)型的高血壓。發(fā)現(xiàn)了白大衣高血壓是需要進(jìn)一步檢查、評(píng)估、治療和監(jiān)測(cè)的。

白大衣高血壓的檢查和評(píng)估

首先是要檢查確定是不是白大衣高血壓，因?yàn)檫@和治療有關(guān)?？梢宰黾彝プ詼y(cè)血壓監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。家庭自測(cè)血壓要注意多測(cè)一些不同時(shí)間點(diǎn)的血壓。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)不僅對(duì)診斷很有意義，對(duì)是否使用藥物治療也很有幫助。看動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果時(shí)，不僅要看平均血壓、晝夜血壓節(jié)律（夜間血壓下降率），還要看高血壓負(fù)荷，也就是監(jiān)測(cè)中高出正常值的的次數(shù)占總測(cè)量次數(shù)的百分比，如果負(fù)荷重了，可能也需要藥物治療。

評(píng)估主要是看有沒(méi)有心血管病危險(xiǎn)因素和高血壓靶器官損害，如果有，降壓治療就要更加嚴(yán)格些。

白大衣高血壓的治療

白大衣高血壓是需要要治療的，但不一定是藥物治療，生活方式干預(yù)也是很重要的治療。如果沒(méi)有什么危險(xiǎn)因素，主要就是生活方式干預(yù)，比如合理膳食（限鹽、低脂）、適度運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、減重、降脂、改善糖脂代謝紊亂，以及緩解精神壓力、改善睡眠，甚至必要的心理治療等，這些對(duì)于改善白大衣高血壓都有幫助。如果危險(xiǎn)因素很多、并且已經(jīng)出現(xiàn)靶器官損害，監(jiān)測(cè)血壓的負(fù)荷高，那就不只是白大衣高血壓了，就需要藥物治療了。

對(duì)于白大衣高血壓，加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)觀察是必要的。因?yàn)樗鼤?huì)引起靶器官損害，也會(huì)發(fā)展成持續(xù)型高血壓，所以要堅(jiān)持隨訪觀察。至少每半年到一年監(jiān)測(cè)1次診室和診室外的血壓，檢查心血管病危險(xiǎn)因素。但是患者也不必太過(guò)緊張，因?yàn)榫窬o張也會(huì)導(dǎo)致高血壓；再者，白大衣高血壓的總體風(fēng)險(xiǎn)還是小于持續(xù)性高血壓的。