江蘇省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)辨治方案（試行第三版）

為推動中醫(yī)藥進一步深度參與新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作，提高治愈率，降低感染率和病死率，江蘇省衛(wèi)生健康委員會組織專家制定了《江蘇省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)辨治方案（試行第三版）》，同時提出4 點要求。

要求實施中西醫(yī)會診制度。各地醫(yī)療救治專家組應將新冠肺炎中醫(yī)專家組納入其中，通過中西醫(yī)聯(lián)合專家組駐點指導、巡診指導、現(xiàn)場和遠程會診等形式，加強對轄區(qū)定點醫(yī)院和發(fā)熱門診中醫(yī)診療的指導，對住院患者每周至少進行1 次中醫(yī)會診或指導。省級中醫(yī)專家組即日起每周五14∶30 ～16∶30 開展全省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)遠程網(wǎng)絡會診，對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院收治確診病例指導運用中醫(yī)藥救治，提高中醫(yī)診療質量，降低重癥發(fā)生率和危重癥死亡率。各設區(qū)市每周可選1 個重點病例，填報《新冠肺炎中醫(yī)遠程會診申請表》《新冠肺炎中醫(yī)遠程會診記錄表》和《新冠肺炎中醫(yī)臨床信息采集表》，于前一天（周四）中午12 點前報委中醫(yī)醫(yī)政處。

要求加大配備中醫(yī)診療力量。各地新型冠狀病毒肺炎定點醫(yī)院須安排至少1 名經(jīng)驗豐富的中醫(yī)醫(yī)師（如定點醫(yī)院無中醫(yī)醫(yī)師，請當?shù)匦l(wèi)生健康行政部門協(xié)調本地中醫(yī)院解決）負責確診病例的中醫(yī)辨證施治和病情觀察，確保方證一致，根據(jù)病情變化和轉歸及時調整治則與方藥；原則上每超過15 名患者應增加1 名中醫(yī)醫(yī)師；鼓勵各地探索雙醫(yī)師管床制度（1 名臨床醫(yī)師、1 名中醫(yī)醫(yī)師），管床醫(yī)師在病歷中及時完善中醫(yī)診療記錄，病程記錄體現(xiàn)中醫(yī)診療的連續(xù)性和規(guī)范性，促進中醫(yī)藥深度介入診療全過程；設發(fā)熱門診的二級以上醫(yī)療機構，要安排中醫(yī)醫(yī)師指導門診外感發(fā)熱患者的中醫(yī)診治，保證患者及時合理應用中藥。

要求規(guī)范開展中西醫(yī)協(xié)同醫(yī)療救治。各級中醫(yī)藥管理部門和中醫(yī)醫(yī)療機構要加強國家制定下發(fā)的新型冠狀病毒肺炎診療方案和《江蘇省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)辨治方案（試行第三版）》及其后續(xù)方案等規(guī)范的培訓，確保各級定點醫(yī)院和發(fā)熱門診中醫(yī)醫(yī)師能夠熟練掌握。對于重癥和危重癥患者，要積極運用中西醫(yī)結合方法開展救治，通過不斷優(yōu)化完善中西醫(yī)結合診療方案，篩選確定有效的中藥方劑和中成藥，努力提高臨床療效。

要求發(fā)揮中醫(yī)治未病的特色和優(yōu)勢。各級中醫(yī)藥管理部門和中醫(yī)醫(yī)療機構要發(fā)揮中醫(yī)藥在新型冠狀病毒感染的肺炎預防、早期治療、改善癥狀、康復等方面的作用，試點在一定區(qū)域根據(jù)患者不同癥狀，特別是對輕癥疑似病例、留觀患者和密切接觸者，可分組分類實施中醫(yī)藥預防和治療，以盡量減少發(fā)病率和減輕發(fā)病癥狀。同時做好跟蹤分析，及時總結經(jīng)驗并予以推廣。注重中醫(yī)治療后的病情監(jiān)測和療效評估分析，進一步總結經(jīng)驗、優(yōu)化方案，更好地發(fā)揮中醫(yī)治未病的特色和優(yōu)勢。

隨著對新型冠狀病毒肺炎認識的不斷深入和我省診療經(jīng)驗的不斷積累，根據(jù)國醫(yī)大師周仲瑛教授學術思想和臨證經(jīng)驗，結合國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的新型冠狀病毒肺炎相關診療方案，省中醫(yī)藥管理局組織專家對我省新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)辨治方案進行了修訂。各設區(qū)市可根據(jù)疫情變化、本區(qū)域地理氣候特點以及不同人群體質等，因時因地因人制宜，參照以下方案進行辨證施治。

一、病因病機

本病屬中醫(yī)疫病范疇，病因為感受疫戾之氣，屬于“瘟毒上受”?；静C演變是“濕困表里，肺胃同病，如遇素體肺有伏熱者，則易邪毒內(nèi)陷，變生厥脫”。

二、中醫(yī)藥辨證論治

（一）醫(yī)學觀察期（可適用于密切接觸者）

臨床表現(xiàn)1：乏力伴胃腸不適。

推薦中成藥：藿香正氣丸（水、膠囊、口服液）。

臨床表現(xiàn)2：乏力伴惡寒發(fā)熱。

推薦處方：羌活10 g、蒼術10 g、蘇葉10 g、杏仁10 g、佩蘭10 g、藿香10 g、陳皮6 g、前胡10 g、柴胡10 g、薄荷6 g（后下）、桔梗6 g、生甘草3 g。

推薦中成藥：疏風解毒膠囊（顆粒），蒲地藍消炎口服液。

臨床表現(xiàn)3：乏力伴咳嗽。

推薦中成藥：杏貝止咳顆粒。

（二）臨床治療期

1. 初期：濕困表里證

臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱，身熱不揚，或身熱起伏，咳嗽痰少，汗少不暢，乏力或周身酸痛，頭脹痛，咽干咽痛，口干口苦，腹脹，便溏不爽。舌苔白膩或罩黃，舌邊紅，脈濡數(shù)。

治法：表里雙解，肺胃同治。

推薦處方：藿香15 g、蘇葉15 g、淡豆豉15 g、炒蒼術15 g、厚樸10 g、前胡15 g、柴胡15 g、炒黃芩10 g、青蒿20 g、杏仁10 g、羌活10 g、金銀花15 g、連翹15 g。如見高熱、有汗熱不解、喘咳氣粗、痰稠色黃，屬肺胃熱盛者，加炙麻黃6 g、生石膏30 g（先煎）、生甘草6 g、生大黃6 g（后下）。

推薦中成藥：連花清瘟膠囊（顆粒）。

2. 中期：濕毒壅肺證

臨床表現(xiàn)：身熱不高，喘咳，胸悶氣粗，咯痰黏稠，咽干，腹脹，大便黏滯不爽。舌質偏黯，舌苔白膩，脈滑。

治法：宣肺化濕，祛痰開痹。

推薦處方：炙麻黃9 g、杏仁10 g、葶藶子20 g、桑白皮30 g、炒黃芩15 g、冬瓜子20 g、法半夏10 g、厚樸10 g、蘇子15 g、白芥子10 g、瓜蔞皮15 g、旋覆花9 g（包煎）、香附10 g、郁金10 g、桃仁10 g、生黃芪20 g。

推薦中成藥：熱毒寧注射液，痰熱清注射液。

3. 重癥期：邪陷正脫證

臨床表現(xiàn)：呼吸困難，動輒氣喘或需要輔助通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷。舌質紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。

治法：益氣回陽，開閉固脫。

推薦處方：人參15 g、制附片10g（先煎）、石菖蒲10 g、郁金10 g、山萸肉10 g、五味子10 g、干姜15 g、炙甘草10 g。

推薦中成藥：參附注射液，生脈注射液，血必凈注射液，安宮牛黃丸。

（三）恢復期（可適用于住院恢復期或已治愈出院但肺功能未完全康復者）

1. 氣陰兩傷證

臨床表現(xiàn)：氣短，倦怠乏力，納差，嘔惡，痞滿，大便無力，便溏不爽。舌淡胖，苔白膩，脈細。

治法：益氣養(yǎng)陰。

推薦處方：黨參10 g、茯苓15 g、炒白術10 g、陳皮10 g、竹茹10 g、北沙參15 g、麥冬10 g、五味子6 g、合歡皮15 g、炒谷芽15 g、炒麥芽15 g、炙甘草6 g。

2. 肺脾兩虛，濁瘀阻絡證

臨床表現(xiàn)：精神不振，疲勞乏力，胸悶憋氣，呼吸不暢，有時干咳，納少。舌淡或黯，苔白膩或濁膩，脈細滑。

治法：扶正化濁。

推薦處方：黨參20 g、炙黃芪20 g、炒白術15 g、茯苓10 g、胡桃肉6 g、制黃精15 g、北沙參12 g、麥冬10 g、旋覆花6g（包煎）、茜草根10 g、郁金10 g、生薏苡仁15 g、冬瓜子20 g、桃仁12 g、蘇子10 g、降香3 g、炙甘草6 g。

三、中醫(yī)藥預防

可適用于醫(yī)務人員及易感人群的預防。

治則治法：清養(yǎng)肺氣，輕清透達，芳香辟穢。

推薦處方：生黃芪10 g、太子參10 g、南沙參10 g、藿香6 g、蘇葉6 g、荊芥6 g、野菊花10 g、蚤休6 g。