老年人慎防體位性低血壓

●上海安達(dá)醫(yī)院 王仁忠

從臥位轉(zhuǎn)為站立位最初3分鐘內(nèi)，收縮壓下降≥20mmHg和（或）舒張壓下降≥10mmHg、或臥位收縮壓≥160mmHg的高血壓患者收縮壓下降≥30mmHg、或?qū)τ谀切┭獕夯€較底患者，在站立位時(shí)收縮壓＜90mmHg時(shí)均可確診為體位性低血壓。

體位性低血壓也稱為直立性低血壓，是指體位發(fā)生改變時(shí)血壓明顯下降，而引起頭暈、疲勞、視力模糊、認(rèn)知障礙、頭痛和暈厥等一系列癥狀的臨床綜合征。

年齡大是發(fā)病主因

體位性低血壓是老年人的常見(jiàn)病，這可能與年齡增長(zhǎng)，機(jī)體衰老導(dǎo)致各種反射機(jī)制鈍化、周圍血管硬化、迷走神經(jīng)功能不全有關(guān)。同時(shí)，年齡的增加會(huì)使得老年人去甲腎上腺素水平上升，但心肌細(xì)胞中腎上腺素能受體并沒(méi)有增加，老年人容易在體位改變的初期出現(xiàn)血壓急劇下降，發(fā)生體位性低血壓。

除了年齡因素，疾病和藥物也與體位性高血壓有關(guān)。如多系統(tǒng)萎縮、帕金森氏病、脊髓損傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以及內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂、糖尿病性神經(jīng)病變、嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈瓣或二尖瓣嚴(yán)重狹窄、縮窄性心包炎、心包積液、梗阻性心肌病、嚴(yán)重消耗性疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤和吸收不良綜合征）等均可發(fā)生體位性低血壓。

能夠引起體位性低血壓的藥物包括吩噻嗪類藥物、抗精神病類藥物、三環(huán)類抗抑郁藥物、抗帕金森病藥物，如單胺氧化酶抑制劑左旋多巴、多巴胺受體激動(dòng)劑、β受體阻滯劑、鈣離子阻滯劑、利尿劑、硝酸酯類藥物等，均易誘發(fā)體位性低血壓。

臨床中也可見(jiàn)高血壓患者臥位血壓偏高，但立位血壓明顯偏低，甚至起床即暈厥的情況。所以對(duì)于高血壓患者，尤其老年高血壓患者的用藥選擇，應(yīng)注意選用不易誘發(fā)體位性低血壓的降壓藥物。

治療首選非藥物，祛除致病因素很重要

對(duì)于藥物引起的體位性低血壓應(yīng)更換或停用相應(yīng)藥物；治療原發(fā)病，同時(shí)改變生活方式。只有當(dāng)非藥物治療效果不佳時(shí)才選擇藥物治療，具體藥物包括：

1.血管收縮劑，如米多君，為直接或間接α1腎上腺素受體激動(dòng)劑。

2.鹽皮質(zhì)激素，如氟氫可的松，通過(guò)促進(jìn)遠(yuǎn)端腎小管鈉的吸收，增強(qiáng)血管對(duì)循環(huán)內(nèi)兒茶酚胺的敏感性。

3.前列腺素合成酶抑制劑，如吲哚美辛，可降低前列腺素介導(dǎo)的血管擴(kuò)張作用。減少內(nèi)源性前列腺素，增加鈉重吸收，導(dǎo)致體內(nèi)鈉潴留，改變血管壁張力，直接激活交感神經(jīng)。

由于治療體位性低血壓的藥物具有升高臥位血壓的不良反應(yīng)，所以應(yīng)避免下午或長(zhǎng)期使用。

對(duì)少數(shù)慢性體位性低血壓患者，也可給中藥治療，如中藥補(bǔ)中益氣丸、生脈飲等。

體位性低血壓的保健措施

1.為預(yù)防體位性低血壓發(fā)生，改變體位時(shí)動(dòng)作要慢、穿彈力棉、采取物理對(duì)抗動(dòng)作如腿交叉、彎腰、下蹲、抬高床頭10～20度；尤其是長(zhǎng)期臥床的病人和患有高血壓的老年人，在站立時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢；在站立前先做準(zhǔn)備動(dòng)作，即做些輕微的四肢活動(dòng)，也有助于促進(jìn)靜脈血向心臟回流，升高血壓，避免體位性低血壓發(fā)生。

2.適當(dāng)增加液體攝入、高鹽飲食、避免和慎用能引起體位性低血壓的藥物。

3.堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，保證充分的睡眠時(shí)間，避免勞累和長(zhǎng)時(shí)間站立。

4.癥狀明顯者，可穿彈力長(zhǎng)襪，用緊身腰帶。

5.應(yīng)平衡膳食，補(bǔ)足營(yíng)養(yǎng)，避免飲食過(guò)飽或饑餓，不飲酒。