孤立性腹部小動脈夾層的多層螺旋CT血管造影特征表現

周大南

（南寧市紅十字會醫(yī)院 放射科，廣西 南寧 530012）

0 引言

主動脈夾層主要就是指在多種因素的作用下，局部動脈內膜撕裂所形成的破口，而循環(huán)血液從破口中進入到主動脈壁中，從而使得血管壁撕裂分層，而動脈也形成假腔和真腔。這種疾病具備著進展快、發(fā)病急以及病死率高等特點。而孤立性腹部小動脈夾層主要就是指不合并主動脈夾層而單獨形成的腹部小動脈，具備有腸系膜上動脈、腹腔干動脈等小動脈夾層，這種疾病是臨床上比較少見的危險急癥之一，極易出現漏診的情況，所以早期做好診斷意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院2015年5月至2018年9月診治的經多層螺旋CT血管造影技術檢查證實的孤立性腹部小動脈夾層共有20例，在這之中，腸系膜上動脈夾層一共有12例，都是男性，其年齡在39-71歲，存在著腹痛癥狀的一共有8例，高血壓癥狀的一共有6例；而左側腎動脈夾層共有4例，性別為女性，年齡在55歲，患者都有著明顯的左腰痛癥狀，并且有著高壓病史；腹腔干夾層共有4例，患者都是男性，年齡在35-81歲，存在腹痛癥狀的有2例，存在高血壓病史的有3例。

1.2 方法。方法具體存在著以下兩種：

1.2.1 多層螺旋CT血管造影圖像重建參數和掃描檢查方法:具體通過SOMATOMDefinition AS 20排40層螺旋CT機進行掃描。對比劑主要選用370 mgI/mL碘比樂，計量大約在1.8 mL/kg左右，需要通過適量的生理鹽水進行沖管操作。同時，檢查前的30分鐘左右，還得讓患者進行造影劑過敏試驗[1]。掃描之前先進行平掃，經前臂靜脈注射對比劑，然后通過團注觸發(fā)進行合理的掃描。觸發(fā)區(qū)選在肝門平腹主動脈，當觸發(fā)區(qū)CT值達到一定程度的時候就啟動掃描。具體為靜脈注藥后的25秒開始進行動脈期掃描，45秒后再進行門脈期掃描等，90秒后開始進行平衡期的掃描。掃描的位置下緣達髂后上棘連線水平，上緣起自右側膈頂。

1.2.2 圖像分析：由放射診斷經驗充足的醫(yī)生及syngo圖像分析，分析工具具體為WinNT 5.2Server Pack 2，通過這一工具中的VR、MPR以及MIP等多角度的進行腹部小動脈夾層特征的觀察，觀察的內容具體包括病變血管周圍脂肪間隙狀況、破口最大徑線、破口位置以及夾層累及血管長度等。

1.3 統(tǒng)計學分析。應用 SPSS l5.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，數據對比采取χ2校驗，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀，見表1。

表1 孤立性腹部小動脈夾層臨床癥狀

2.2 孤立性腹部小動脈夾層直接征象。本組20例患者的多層螺旋CT血管造影圖像非常的清晰，并且各種重建方式都能夠將夾層累及的腹部小動脈清楚的顯示出來，見表2。

表2 孤立性腹部小動脈夾層直接征象

20例都能夠見到真假腔，并且內膜片處于游離的狀態(tài)。然后就是假腔面積小于真腔面積一共有8例，而大于則是有12例。血栓處于假腔中的一共有3例，處于夾層血管中的一共有7例，處于真腔中的一共有2例。

3 討論

孤立性腹部小動脈夾層主要就是指非主動脈夾層累及的，且發(fā)生于雙側腎動脈、腹腔干動脈以及腸系膜下、膜上動脈等夾層，其在臨床上屬于一種少見病，發(fā)病率比較低。從本次研究結果來看，腸系膜上動脈病例最多，然后腹腔干夾層次之。發(fā)病年齡大都在50歲左右，并且患者大都是男性[2]。這種疾病的發(fā)生機制當前還不夠明確，不過已知高危因素主要有血管炎、高血壓、妊娠、動脈粥樣硬化以及結締組織病等。本次研究資料顯示患者合并腹部動脈血管鈣化共有9例，高血壓病史共有7例，由此可見這兩種疾病是孤立性腹部小動脈夾層發(fā)病的高危因素。孤立性腹部小動脈夾層臨床癥狀沒有明顯的特征，主要就是腰痛和腹痛，同時也會表現出沒有任何的臨床癥狀。患者表現出疼痛的主要原因就是臟器梗塞和缺血，并且還有可能和夾層破裂、血管內膜撕裂等相關。

此外，據研究結果看來，合并脾臟梗塞的幾例患者都表現出了腹痛的癥狀，其他幾例左腰痛患者和腹痛患者并沒有臟器供血方面的障礙。在病變血管周邊存在著炎性滲出的患者中，有部分沒有出現任何癥狀。孤立性腹部小動脈夾層第一破口好發(fā)于血管凸面?zhèn)?，發(fā)生機制很有可能和血管凸面?zhèn)妊骷羟袎涸龈呦嚓P。本組12例腸系膜上動脈夾層中一共有8例夾層第一破口發(fā)生于左側壁；4例腹腔干夾層中有2例第一破口發(fā)生于左側壁；4例左腎動脈夾層中有3例第一破口位于左側壁。研究發(fā)現，腸系膜上的動脈夾層第一破口一般處于距根部的1.5-3.0 cm處，這一段的位置具體是動脈固定段移行至活動段這一部分，轉折彎曲出，血管壁受到的沖擊力會更加的大，特別是腹側管壁。本次12例腸系膜上動脈夾層第一破口距離根部大約在2.53 cm[3-6]。除此之外，這一次研究的病例中，腹腔干夾層第一破口距離根部大約在1.52 cm，左腎動脈夾層第一破口距離根部大約為1.06 cm。真腔大于假腔少見，夾層累及長度大約在（3.91±2.69）cm，其直徑大約為0.43 cm，假腔或者是真腔中很有可能會形成合并血栓。

就常規(guī)CT增強掃描軸位圖來看，雖然我們能夠觀察到孤立性腹部小動脈夾層中假腔、真腔以及低密度內膜片等直接征象，同時還能夠清楚的看出支配臟器血運以及真假腔中的血栓等，不過其在夾層整體形態(tài)上的顯示卻有著較大的弊端。CPR和MPR可以多方位且真實的展示出以上幾種病變特征，并且在特征參數的測量上也會更加的方便[7-10]。