抗結(jié)核藥物治療所致肝損傷的危險(xiǎn)因素及其治療轉(zhuǎn)歸分析

艾福利，張美棟

（鄂爾多斯市第二人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

0 引言

據(jù)統(tǒng)計(jì)，抗結(jié)核藥物治療所致肝損傷的發(fā)病率最高可達(dá)30%，是肺結(jié)核患者化療時(shí)期發(fā)生的常見(jiàn)并發(fā)癥[1]。此并發(fā)癥使患者不得不停止結(jié)核病治療，不及時(shí)進(jìn)行處理會(huì)對(duì)患者生命安全造成極大威脅[2]。探究抗結(jié)核藥物治療所致肝損傷的危險(xiǎn)因素對(duì)于治療期間醫(yī)生對(duì)患者肝損傷程度的判斷有很大作用，可以據(jù)此對(duì)危險(xiǎn)人群進(jìn)行檢測(cè)，及時(shí)調(diào)整患者治療方案、降低抗結(jié)核藥物治療所致肝損傷的發(fā)生概率，此外還可提升抗結(jié)核治療患者的依從性[3]。本文通過(guò)探討抗結(jié)核藥物治療所致肝損傷的危險(xiǎn)因素及其治療轉(zhuǎn)歸分析，以期為后來(lái)的抗結(jié)核治療治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇并收集分析我院于2017年7月至2018年7月接診的100例抗結(jié)核治療患者基礎(chǔ)資料后開展此次研究，統(tǒng)計(jì)患者與治療相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)情況并進(jìn)行比較，患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣?2例、女38例；年齡19-83歲，平均（42.8±9.1）歲。根據(jù)患者抗結(jié)核治療期間發(fā)生肝損害程度分為輕度、中度、重度三個(gè)等級(jí)。其中，患結(jié)核性胸膜炎的8例，患結(jié)核性腹膜炎的10例，患肺結(jié)核的82例，所有患者臨床基礎(chǔ)資料對(duì)比發(fā)現(xiàn)無(wú)明顯差異，P＞0.05，可開展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有患者對(duì)此調(diào)查均知情并簽署同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 統(tǒng)計(jì)臨床情況：對(duì)于患者的年齡、性別、酗酒情況、肝病史及營(yíng)養(yǎng)不良情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中女性酗酒評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為大于20 g/d，男性酗酒評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為大于40 g/d；營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為體質(zhì)量指數(shù)小于18.5 kg/m2，血漿蛋白小于35 g/L[4]。

1.2.2 給予治療：患者口服國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為H20040336 的水飛薊賓，一日三次，每次100 mg；沖服國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為Z20060238的六味五靈片，一日三次，一次三片；口服國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為H10940191的甘草酸二胺膠囊，一日三次，一次150 mg。對(duì)于合并乙肝患者則使用國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為H20052237的恩替卡韋進(jìn)行治療，口服，一日一次，一次0.5 mg。四周為一個(gè)療程，療程結(jié)束后對(duì)患者治療情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。治療一療程后對(duì)于患者的年齡、性別、酗酒情況、肝病史及營(yíng)養(yǎng)不良情況進(jìn)行觀察，按照治療效果將其分為顯效（轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)到正常標(biāo)準(zhǔn)）、有效（轉(zhuǎn)氨酶好轉(zhuǎn)但是仍未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)）、無(wú)效（轉(zhuǎn)氨酶升高、肝功能以及其他各項(xiàng)指標(biāo)均異常）三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包（版本：SPSS 19.0）對(duì)組間統(tǒng)計(jì)數(shù)值進(jìn)行運(yùn)算分析，對(duì)應(yīng)執(zhí)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)用以計(jì)量、計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)，對(duì)應(yīng)以（）、（n）%的形式來(lái)表示計(jì)量、計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)情況，當(dāng)P＜0.05即表明數(shù)值比對(duì)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析。參與調(diào)查的抗結(jié)核治療患者共100例，其中出現(xiàn)抗結(jié)核藥物治療所致肝損傷的有15例，發(fā)生概率為15%?？菇Y(jié)核藥物治療所致肝損傷患者中男12例，女3例，年齡20-76歲，平均（58.4±8.7）歲。

2.2 抗結(jié)核藥物治療所致肝損傷危險(xiǎn)因素單因素分析。由表1可知，結(jié)果顯示患者的年齡、性別、酗酒、肝病史以及營(yíng)養(yǎng)不良是抗結(jié)核藥物治療所致肝損傷的危險(xiǎn)因素。

表1 抗結(jié)核藥物治療所致肝損傷危險(xiǎn)因素單因素分析[n（%）]

2.3 抗結(jié)核藥物治療所致肝損傷危險(xiǎn)因素多因素分析。自變量：患者的年齡、性別、酗酒、肝病史及營(yíng)養(yǎng)不良；因變量：抗結(jié)核藥物治療所致肝損傷；分析方法：Logistics 回歸分析。結(jié)果顯示患者的年齡、酗酒、肝病史以及營(yíng)養(yǎng)不良是抗結(jié)核藥物治療所致肝損傷的危險(xiǎn)因素。

2.4 患者治療轉(zhuǎn)歸情況。在100例進(jìn)行抗結(jié)核的患者中，15例發(fā)生抗結(jié)核藥物治療所致肝損傷，經(jīng)過(guò)治療，顯效10例（66.7%），有效4（26.7%）例，無(wú)效1（6.6%）例。

3 討論

現(xiàn)今臨床抗結(jié)核治療時(shí)多聯(lián)合使用一、二線抗結(jié)核藥物，藥物對(duì)于患者有副作用，特別是會(huì)對(duì)肝功能造成損傷，此外，長(zhǎng)周期的抗結(jié)核治療也增加了抗結(jié)核藥物治療所致肝損傷的發(fā)生概率[5]。危險(xiǎn)因素的探究對(duì)于醫(yī)務(wù)人員篩選結(jié)核病患者中的高危人群、調(diào)整結(jié)核治療方案等都有積極影響[6]。經(jīng)本研究可知，患者的年齡、酗酒、肝病史以及營(yíng)養(yǎng)不良是抗結(jié)核藥物治療所致肝損傷的危險(xiǎn)因素。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將年齡偏大、酗酒、營(yíng)養(yǎng)不良的患者列為高危人群，對(duì)其用藥和治療要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，預(yù)防抗結(jié)核藥物治療所致肝損傷的發(fā)生，最大可能地讓患者順利完成結(jié)核病化療[7]。