胃食管反流性咳嗽之臟腑相關(guān)證治探析

劉智霖 ，史利卿，馬建嶺*，李扭扭，王梁敏，季 坤，董尚娟，溫紹惠

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院呼吸熱病科，北京 100078）

胃食管反流性咳嗽（gastroesophageal reflux-related cough,GERC）是一種由于胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，表現(xiàn)為咳嗽多發(fā)生在日間和直立位以及體位變換時(shí)，干咳或咳少量白色黏痰，進(jìn)食酸性、油膩食物容易誘發(fā)或加重咳嗽，伴有反酸、胸骨后燒灼感、噯氣等典型的反流癥狀，是慢性咳嗽的常見(jiàn)原因[1]。歐美國(guó)家調(diào)查發(fā)現(xiàn)其約占慢性咳嗽的10%～40%，僅次于上氣道咳嗽綜合征和咳嗽變異型哮喘[2]；國(guó)內(nèi)研究中，胃食管反流性咳嗽也占慢性咳嗽的 5%～20%，為第4 或第5位病因[3]，40～60 歲為高峰發(fā)病年齡，男女發(fā)病無(wú)差異[4]。近年來(lái)，胃食管反流性咳嗽已成為繼鼻后滴漏綜合征（上氣道咳嗽綜合征）、咳嗽變異型哮喘后引起慢性咳嗽的第三大常見(jiàn)病因[5]。

目前認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與微量誤吸、食管—支氣管反射、食管運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)、植物神經(jīng)功能失調(diào)以及氣道神經(jīng)源性炎癥有關(guān)[1]。治療上西醫(yī)主要依靠制酸藥、促進(jìn)胃動(dòng)力藥、黏膜保護(hù)劑等手段，抗膽堿能藥物也具有潛在的應(yīng)用前景[6]，中醫(yī)辨證論治有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在此從臟腑相關(guān)角度對(duì)胃食管反流性咳嗽的病機(jī)特點(diǎn)及治法進(jìn)行探討。

1 歷史沿革

胃食管反流性咳應(yīng)屬于“內(nèi)傷咳嗽”范疇。縱觀文獻(xiàn)，其中對(duì)于胃食管反流性咳嗽多根據(jù)臨床表現(xiàn)而命名，如“咳嗽”“胃咳”“肝咳”“食飽而咳”“吞酸”“食管癉”“梅核氣”等。《素問(wèn)·咳論》曰：“胃咳之狀，咳而嘔”“肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩胠下滿?！薄秱浼鼻Ы鹨健た人缘谖濉酚小笆筹柖取薄巴趟帷辈∶?，與咳嗽合并典型反流綜合征時(shí)相符合。胃食管反流性咳嗽臨床表現(xiàn)較為繁多，因此中醫(yī)病名難以固定，但這也是各醫(yī)家對(duì)疾病病機(jī)、癥狀的理解不同所導(dǎo)致的?？傮w來(lái)說(shuō)，胃食管反流性咳嗽應(yīng)歸于“內(nèi)傷咳嗽”，即臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺所致的咳嗽。

咳嗽不僅僅是肺的原因，還關(guān)乎五臟六腑?！端貑?wèn)·咳論篇》中“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！闭J(rèn)為咳嗽與多個(gè)臟腑相關(guān)，并提出了五臟咳、六腑咳，后世醫(yī)家對(duì)此也有論述：清·高世栻在《素問(wèn)直解·咳論》有關(guān)于心咳的論述：“心脈起于心中，上挾咽，復(fù)從心系，上肺，氣通于喉，故心肺之狀，咳則心痛，咽中介介如梗狀，甚則咽腫而喉痹”。清·張志聰在《素問(wèn)集注·咳論》描述了肝咳：“肝脈布脅肋，上注肺，故咳則兩脅下痛，不可轉(zhuǎn)者，不可俯仰也”。關(guān)于脾咳，清·姚止庵在《素問(wèn)經(jīng)注節(jié)解·咳論》有：“脾氣連肺，故痛引肩背也按右者肺治之部，肺主氣，脾者氣之母，脾病及于肺，故令右脅下痛，肩背者，肺所主也，動(dòng)則氣愈逆，故咳劇”。腎咳多見(jiàn)于病情發(fā)展的末尾階段，即久病，明·龔?fù)①t的《萬(wàn)病回春》中記載：“大抵久嗽者，多屬腎氣虧損，火炎水涸，或津液涌而為痰者，乃真臟為患也”，清·程杏軒的《醫(yī)述·咳嗽》中也有描述：“肺金之虛，多由腎水之涸……是咳雖在肺，而實(shí)在腎?！?/p>

由此可見(jiàn)，咳嗽關(guān)乎五臟六腑，胃食管反流性咳嗽癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽，其實(shí)質(zhì)離不開其他臟腑，這是一個(gè)多臟腑相關(guān)的疾病，與胃、肝，乃至脾腎都有密切的聯(lián)系。

2 病機(jī)特點(diǎn)

2.1 肺胃相關(guān) 肺胃息息相關(guān)，《素問(wèn)·咳論》中“聚于胃，關(guān)于肺?！币约瓣愋迗@提出的“氣上嗆，咳嗽生，肺最重，胃非輕?！钡日撌觯紴榭人缘姆挝赶嚓P(guān)理論提供了依據(jù)。

肺胃經(jīng)絡(luò)相連，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺”；《素問(wèn)·平人氣象論》：“胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫膈絡(luò)肺”，且“胃者，五臟六腑之海也”，臟腑受邪，必聚于胃，又有肺朝百脈，胃腑受邪，循經(jīng)傳導(dǎo)于肺也正是這個(gè)道理。

從氣機(jī)升降上來(lái)看，《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》中“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也”，就闡明了肺胃在生理上相互配合相互影響，肺胃同降。肺主行水，肺為華蓋，為水之上源，參與全身的津液代謝，肺氣肅降則將脾傳輸至肺的水谷精微下布于其他臟腑；胃主受納、腐熟水谷，飲食物經(jīng)過(guò)胃氣腐熟，精微物質(zhì)被吸收再由脾氣傳輸至肺，機(jī)體氣血精微的化生也都依賴于飲食水谷，由此可見(jiàn)，胃的腐熟功能是肺氣疏布水谷精微的動(dòng)力基礎(chǔ)。

當(dāng)機(jī)體處于病理狀態(tài)下，肺胃也相互影響。胃失和降，反之上逆，阻肺氣下行，故肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。《素問(wèn)·咳論》中所提到“其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之則為肺咳。”則是肺胃在通降關(guān)系上出現(xiàn)的病理狀態(tài)，隋·巢元方在《諸病源候論·虛勞候》提到的“形寒寒飲傷肺，肺傷，少氣，咳嗽鼻鳴”也是如此；與此同時(shí)還可伴見(jiàn)反酸、惡心、嘔吐等胃氣不和癥狀，胃氣不和，通降失調(diào)，水谷精微不行則聚集，“肺為貯痰之器，脾為生痰之源”，痰濁上逆聚于肺，肺失宣發(fā)肅降，故發(fā)為咳嗽。

2.2 肝失疏泄 胃食管反流性咳嗽臨床癥狀以肺宣降失調(diào)表現(xiàn)為主，此乃病之標(biāo)，但究其根本還在于氣機(jī)的升降失調(diào)。肝主疏泄，對(duì)氣機(jī)升降出入的平衡協(xié)調(diào)起著調(diào)節(jié)作用。肝疏泄有度，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血和調(diào)，經(jīng)脈通利；肝失疏泄，則出現(xiàn)升發(fā)不足和升發(fā)太過(guò)，同時(shí)通過(guò)疏泄全身氣機(jī)的運(yùn)行也間接促進(jìn)脾胃運(yùn)化，調(diào)暢情志。肝與肺、肝與胃密切相關(guān)，故肝失疏泄可謂是貫穿胃食管反流性咳嗽始終的重要環(huán)節(jié)。

肺主降、肝主升，二者相互協(xié)調(diào)是全身氣機(jī)調(diào)暢的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，葉天士也指出：“人身氣機(jī)合乎天地自然，肝從左而升，肺從右而降，升降得宜，則氣機(jī)舒展”。因此，肝升太過(guò)，肝木則旺，金不平木，木火刑金，直接影響肺的宣降，肺氣上逆，發(fā)為嗆咳，此乃五行相克。

同樣，肝氣的條達(dá)疏泄有利于胃氣的通降。肝胃關(guān)系密切，正所謂“厥陰之脈，挾胃屬肝，上貫膈，布脅肋，又沖脈隸于陽(yáng)明，肝主沖脈，故肝胃之氣相通，肝經(jīng)調(diào)暢，胃氣和順”。若肝氣過(guò)旺，升發(fā)太過(guò)，或肝氣升發(fā)不足，氣機(jī)的疏通和條達(dá)則受阻，從而形成氣機(jī)不暢、郁結(jié)，此時(shí)肝橫逆犯胃，影響胃的降濁功能，即“木旺乘土”，在上則為嘔逆、噯氣、反酸等，故《血證論》說(shuō)：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；設(shè)肝之清陽(yáng)不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之癥，在所不免”。與此同時(shí)，肝氣失調(diào)與肺、胃氣機(jī)通降失衡又可相互影響，胃失和降，反之上逆，進(jìn)而又影響肺的氣機(jī)運(yùn)行，阻肺氣下行，發(fā)為咳嗽。胃食管反流性咳嗽表現(xiàn)出的“反酸”癥狀也與肝密切相關(guān)，《東醫(yī)寶鑒》曰：“肝之余氣泄于膽，聚而成精”，故膽汁又稱“精汁”，肝氣疏泄，暢達(dá)氣機(jī)，膽汁化生正常，助脾胃運(yùn)化；若肝氣亢逆，疏泄太過(guò)，可致膽汁上溢至胃腑，胃氣不降反逆，最終上逆至食管[8]，而肝在味為酸，《素問(wèn)玄機(jī)原病式·吐酸》有曰：“酸者，肝木之味也。由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸也”，故可見(jiàn)反酸燒心等癥。

總而言之，肝失疏泄在胃食管反流性咳嗽病因病機(jī)中可謂是一個(gè)重要環(huán)節(jié)，在肝主疏泄的主導(dǎo)下，肝、胃、肺相互影響，互為發(fā)病機(jī)制，最終導(dǎo)致疾病加劇。因此，只有當(dāng)肝胃功能正常，氣機(jī)條達(dá)，疏泄有度，則肺金不病，咳嗽乃愈。

2.3 中焦虛寒 胃食管反流性咳嗽臨床表現(xiàn)有吐酸等反流性癥狀，雖“諸嘔吐酸皆屬于熱”，臨床上屬實(shí)熱者居多，但也有屬寒或寒熱錯(cuò)雜者，《素問(wèn)·咳論》云：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳”。

脾胃為中焦樞紐，胃為傳化之腑，且胃腸為市，無(wú)物不受，易被邪氣侵犯。邪氣犯胃，胃失和降，脾的運(yùn)化亦受損，水停則為濕，谷停則為滯，郁滯從中而生，有實(shí)滯有虛滯，故胃的病理特點(diǎn)突出體現(xiàn)在“滯”。再加之現(xiàn)代人生活節(jié)奏過(guò)快，飲食不節(jié)、多食肥甘厚味，或生冷飲食，或壓力過(guò)大，憂思傷脾等，損及中焦陽(yáng)氣，脾胃虛寒，寒則凝而不通，胃虛夾滯，寒阻氣逆，以致咳嗽持續(xù)，由此可見(jiàn)中焦虛寒是胃食管反流性咳嗽的另一重要病機(jī)。

2.4 久病及腎 胃食管反流性咳嗽根本病機(jī)在于氣機(jī)失調(diào)，主要關(guān)乎中焦胃氣通降是否調(diào)暢。而胃與腎關(guān)系密切，《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》云“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”，為五臟六腑提供正常活動(dòng)所需的精氣，而《素問(wèn)·水熱穴論》有云：“腎者，胃之關(guān)也”，此處的“關(guān)”為閉、合攏之意，由此可見(jiàn)，腎之閉藏的特性與胃之“關(guān)”不謀而合。究其根本聯(lián)系，主要還是在于“陰”的閉藏與“氣”的升降上。

從“腎陰”的角度來(lái)看，“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”，腎陰對(duì)機(jī)體各個(gè)臟腑組織起著滋養(yǎng)、濡潤(rùn)作用。胃喜潤(rùn)惡燥，胃陰的充足以腎陰充足為前提，腎陰虧虛，胃腑無(wú)腎陰滋養(yǎng)則胃關(guān)失權(quán)，陽(yáng)明胃土不得陰潤(rùn)必反逆于上，發(fā)為嘔逆等癥，胃氣上逆犯肺，則發(fā)為咳嗽。傅青主亦提出“世人皆以嘔吐為胃虛，誰(shuí)知由于腎虛乎”[9]。從“腎氣”的角度來(lái)說(shuō)，腎主納氣，且腎為氣之根，若腎氣虛則“胃之關(guān)”受損，腎虛則氣沖于胃，胃失啟闔之權(quán)，關(guān)門不閉，反隨腎氣上沖，發(fā)為胃食管反流性咳嗽反流性病癥。是故，腎陰陽(yáng)失調(diào)，腎不納氣是從機(jī)體根本上影響胃的通降，對(duì)于久病的胃食管反流性咳嗽患者，可以考慮從腎論治。

3 治法

根據(jù)以上病機(jī)特點(diǎn)闡述可知，胃食管反流性咳嗽基本病機(jī)為肺胃氣逆，胃失和降，肺失清肅，整個(gè)中心環(huán)節(jié)則為氣機(jī)升降失調(diào)，故“調(diào)肝”以恢復(fù)氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)更是應(yīng)貫穿始終，同時(shí)對(duì)于久病者也應(yīng)考慮到先后天之本－“腎脾”兩臟。本病治療應(yīng)圍繞胃、肝、肺三者關(guān)系，調(diào)暢氣機(jī)為主，結(jié)合臨床辨證論治可兼顧脾腎，旨在以胃為本，以肺為標(biāo)，不忘疏肝調(diào)暢氣機(jī)。治法當(dāng)以宣肺止咳、和降肺胃為主，同時(shí)結(jié)合辨證，輔以疏肝調(diào)木、溫中納腎。

3.1 理氣通降法 胃氣宜保持通降下降的運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)，胃與脾并居人體中央，為臟腑氣機(jī)升降之樞紐。脾氣升則肝腎之氣皆升，胃氣降則心肺之氣皆降，若胃氣不降，則影響肺氣和心火的下降。因此，保證胃氣通降是治療胃食管反流性咳嗽的關(guān)鍵。

胃食管反流性咳嗽的病位主要在中焦，以胃為主，葉天士認(rèn)為，脾胃病的產(chǎn)生無(wú)不責(zé)之于升降，強(qiáng)調(diào)脾胃分治，正如《臨證指南醫(yī)案》中：“太陰脾土，得陽(yáng)始運(yùn)，陽(yáng)明燥土，得陰自安，以脾宜升則健，胃宜降則和”；著名中醫(yī)藥學(xué)家董建華院士也曾提出胃病治療在于“通”字：即生理上以降為順，病理上因滯為病，治療上以通祛疾。所以臨床治療應(yīng)著重疏通氣機(jī)，治療當(dāng)開其郁滯，以“理氣通降”為大法，即“和降肺胃”，可選用：香附10 g，陳皮10 g，枳殼10 g，大腹皮10 g，佛手6 g。若伴燒心、嘈雜加竹茹6 g，黃芩10 g；噯氣呃逆加旋覆花10 g（包煎），代赭石20 g（先下）；胃脹則加檳榔10 g，香櫞皮10 g；惡心嘔吐加清半夏10 g，竹茹6 g，代赭石20 g（先下）；便秘者加大黃3～5 g，檳榔10 g；受寒引起加蘇梗10 g，桂枝6 g[7]。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療慢性咳嗽在臨床與基礎(chǔ)研究等方面也取得了不少成果，張芬蘭教授采用理氣和胃止咳方以理氣化痰，健脾和胃為法治療胃食管反流性咳嗽療效顯著，史利卿教授在慢性咳嗽治療中也常用肺胃同治法，以祛風(fēng)宣肺止咳兼以化濕清熱和中為法，取得了良好的療效[11-12]。

3.2 疏肝調(diào)木 肝氣升發(fā)，主疏泄，疏泄有度，升發(fā)有時(shí)則諸臟條達(dá)，氣血沖和，五臟安定，如《雜病源流犀燭·肝病源流》曰：“肝和則生氣，發(fā)育萬(wàn)物，為諸臟之生化?！币虼嗽谖甘彻芊戳餍钥人缘闹委熒?，“疏肝調(diào)木”治療大法是必不可少的，尤其是對(duì)于肝郁傷及脾胃者，通常強(qiáng)調(diào)從調(diào)肝入手，針對(duì)不同臨床患者辨證論治，審證求因，從整體上順肝之疏泄，復(fù)胃之通降。臨床上可用木香3 g，香櫞6 g，陳皮10 g，枳殼10 g，佛手6 g，疏肝理氣，暢調(diào)氣機(jī)運(yùn)行；針對(duì)“吐酸”表現(xiàn)，可用左金丸，開郁降逆并濟(jì)，疏肝和胃，同時(shí)再加烏賊骨10 g，瓦楞子10 g，制酸止痛[7]。

3.3 溫中祛滯 溫中祛滯主要是針對(duì)中焦虛寒為病機(jī)的胃食管反流性咳嗽。脾胃虛寒，寒阻氣逆為其基礎(chǔ)，“寒則溫之”，故應(yīng)當(dāng)溫煦脾胃陽(yáng)氣，從而使氣逆自復(fù)：當(dāng)用溫?zé)嵝再|(zhì)藥物振奮中焦陽(yáng)氣，推動(dòng)運(yùn)化，如干姜、附子等，同時(shí)在溫中散寒的基礎(chǔ)上，加太子參、白術(shù)、黃芪等助脾升清；針對(duì)外感寒邪，寒積于中，實(shí)寒較甚者，胃中陽(yáng)氣被遏不宣通，應(yīng)當(dāng)溫通散寒，臨床上可用高良姜、香附、蓽澄茄、砂仁。服藥之余還應(yīng)結(jié)合飲食起居進(jìn)行調(diào)理，規(guī)律飲食：忌食肥甘厚膩、辛辣生冷之品，多用面食、溫養(yǎng)之物，從而從總體上綜合改善。金小晶教授就“虛寒內(nèi)生，寒阻氣逆”隨證遣方用藥[13]，療效顯著。

3.4 納腎填精 “久病及腎”主要涉及腎氣及腎陰的虧虛。腎陰乃陰之本，腎氣則為氣之根，胃主受納腐熟水谷，為水谷之海，需陽(yáng)氣溫煦。腎中真水上承，滋養(yǎng)胃中陽(yáng)氣，促進(jìn)胃之和降，故胃陰須借助腎陰滋補(bǔ)才能發(fā)揮受納腐熟生理機(jī)能；腎之氣化功能正常，也是保證胃氣下行、津液得化的關(guān)鍵。臨床上可用熟地黃、黃精、枸杞子、天冬、知母、石斛等滋補(bǔ)腎陰使腎水足而胃陰溢出；磁石、紫石英、沉香、胡桃肉、五味子等沉降收澀之品潛納腎氣，綜合使腎氣收納，腎精充填，胃氣和降，而致和平。謝勝教授也曾提出過(guò)“大補(bǔ)腎水兼以益胃”的方法[14]，總而言之，納腎氣、滋腎陰不失為一個(gè)很好的治療思路。

3.5 其他治療 針灸是中醫(yī)治療手段中的重要組成部分，如《靈樞·根結(jié)》中所說(shuō)：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽(yáng)，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏”，在胃食管反流性咳嗽的治療中，針灸就通過(guò)疏通氣血、調(diào)經(jīng)脈的作用使機(jī)體達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的狀態(tài)，從整體上調(diào)理機(jī)體狀態(tài)。體針療法常用穴位：實(shí)證用內(nèi)關(guān)、足三里、中脘；虛證用脾俞、胃俞、腎俞、膻中、曲池、合谷、太沖、天樞、關(guān)元、三陰交等，以瀉法和平補(bǔ)平瀉為主[15]。艾灸也可以有一定的療效，取足三里、中脘進(jìn)行懸灸，正如《靈樞·四時(shí)氣》中提到“取三里以下胃氣逆”，足三里為脾胃病要穴，中脘可溫胃健脾，通腑降氣，兩穴合用還可協(xié)調(diào)食管及胃的運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)，抑制、降低瞬間低位反流等情況的發(fā)生[16]。

針刺配合捏脊療法也有一定療效，捏脊通過(guò)刺激膀胱經(jīng)以及督脈而疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽(yáng)，從而發(fā)揮促進(jìn)氣血運(yùn)行，改善臟腑功能等作用，在健脾和胃方面的功效尤為突出，因此在胃食管反流性咳嗽的治療中也頗有療效。針刺上脘、期門后捏脊，并在“肺俞、肝俞、胃俞、大腸俞”實(shí)行提拿手法[17]，針刺推拿二法同用共奏和胃降逆，疏肝理氣，肅肺止咳之功。

拔罐療法也可以作為胃食管反流性咳嗽的輔助療法。拔罐具有溫經(jīng)通絡(luò)、祛濕散寒、行氣活血等作用。在取穴上，以少而精為原則，常選用定喘、肺俞、大椎、胃俞、大腸俞等足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈穴位，尤其是肺俞穴為肺臟精氣輸注之處，在解剖上，又與肺臟屬同脊髓節(jié)段分布，因此通過(guò)俞穴拔罐也可復(fù)肺氣宣發(fā)肅降之功，調(diào)理脾胃氣機(jī)[18]。

中藥穴位貼敷是通過(guò)將中藥貼敷于皮膚表面相應(yīng)穴位以起到刺激穴位、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、抗御病邪的作用。將豆豉、梔子、枳實(shí)共研細(xì)末并混合姜汁調(diào)成膏狀，選穴中脘、足三里、肝俞、胃俞貼敷[19]，該貼敷方主要針對(duì)于肝胃不和，郁積化熱較重者；將黃芪、補(bǔ)骨脂、蒼術(shù)、肉桂、沉香、丁香6 味中藥，打粉、與姜汁混勻?yàn)樗庂N，敷于脾俞、胃俞、中脘、足三里[10]，全方共奏溫中、化濕、降逆之功，姜汁有溫胃止嘔之力。

4 小結(jié)

隨著現(xiàn)代社會(huì)生活方式的改變，胃食管反流性咳嗽發(fā)病率逐漸升高，除咳嗽外，還多伴有消化道癥狀以及精神癥狀，精神癥狀反之也會(huì)加重病情，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[21]。目前治療以胃腸道對(duì)癥治療為主，少數(shù)采用抗反流手術(shù)或內(nèi)鏡治療，部分患者效果不良，考慮其為身心疾病，可能更需要系統(tǒng)性綜合治療，故中醫(yī)藥治療可發(fā)揮其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為胃食管反流性咳嗽是以肺胃氣逆、胃失和降、肺失清肅為基本病機(jī)，氣機(jī)失調(diào)為其中心環(huán)節(jié)，病位主要在肺、胃，涉及肝、脾、腎，治療以宣肺止咳、和降肺胃為主，同時(shí)結(jié)合辨證，輔以疏肝調(diào)木、溫中納腎，治療更強(qiáng)調(diào)“整體觀念”，要求醫(yī)者遵循“觀其脈診，知犯何逆，隨證治之”的思想，結(jié)合疾病的總體特征以及個(gè)體表現(xiàn)去看待、治療疾病，同時(shí)也可配合相關(guān)輔助性手段，如針刺、艾灸、拔罐、捏脊以及中藥穴位貼敷，起到綜合調(diào)理作用。