普通病房應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情的護(hù)理管理

陳婧怡, 王 潤, 王 琳, 童素梅

(北京大學(xué)第三醫(yī)院, 北京, 100191)

新型冠狀病毒肺炎，簡稱“新冠肺炎”，具有高致病性及傳染性，已被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并按照甲類傳染病管理[1-3]。疫情期間如何科學(xué)、有效、迅速、合理、安全地開展醫(yī)療救治及護(hù)理工作，對保障人民群眾身體健康、維護(hù)正常醫(yī)療工作秩序意義重大。醫(yī)院積極響應(yīng)國家號召，切實有效進(jìn)行新冠肺炎診療和疫情防控工作?，F(xiàn)將醫(yī)院普通病房應(yīng)對疫情的護(hù)理管理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 積極響應(yīng)、高度重視

面對此次疫情，醫(yī)院積極響應(yīng)、高度重視，成立由院長擔(dān)任組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)指揮全院的救治工作。院內(nèi)專家組由感染疾病科、兒科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、危重醫(yī)學(xué)科、放射科副主任醫(yī)師及以上職稱人員組成。物資供應(yīng)和后勤保障組、信息管理和上報組也均由分管院長擔(dān)任組長，護(hù)理部主任是工作小組的成員之一。全院各部門工作統(tǒng)一部署，協(xié)調(diào)管理，細(xì)化工作內(nèi)容，責(zé)任落實到人。根據(jù)國家衛(wèi)健委和醫(yī)院的部署及時調(diào)整護(hù)理工作的重點，針對疫情的進(jìn)展適時制定新的護(hù)理工作程序。護(hù)理部密切關(guān)注疫情發(fā)展的動向，結(jié)合本院的實際情況，及時制定了有預(yù)見性的護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案，包含新冠肺炎疫情防控護(hù)理工作組織架構(gòu)及管理、感染病區(qū)的劃分與布局、隔離期間感染患者的后勤保障工作、病房消毒隔離制度的落實、普通病區(qū)的日常管理與感控、醫(yī)療護(hù)理設(shè)備和器械的使用與消毒隔離、護(hù)理人員的個人防護(hù)用具的使用方法等，并及時發(fā)布于微信工作群，要求全員學(xué)習(xí)。

2 完善并制定相關(guān)規(guī)章制度

依據(jù)國家衛(wèi)建委及我院制定的各相關(guān)制度流程，制定出適應(yīng)科室的相應(yīng)流程及培訓(xùn)計劃，如各崗位護(hù)士的工作職責(zé)、工作流程、護(hù)理培訓(xùn)計劃及內(nèi)容以及各區(qū)域的消毒制度、防護(hù)措施、應(yīng)急預(yù)案等。同時建立2019新型冠狀病毒肺炎專用制度手冊，做到有據(jù)可查。內(nèi)容包括：新型冠狀病毒肺炎防控護(hù)理培訓(xùn)計劃、普通病房疑似/確診新型冠狀病毒感染的肺炎患者護(hù)理預(yù)案、普通病房收治急診患者護(hù)理預(yù)案、環(huán)境清潔消毒要求、新冠期間防護(hù)物資使用流程及規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)要點指南、患者陪住及探視管理制度、新冠期間來訪人員登記工作流程以及科室復(fù)工復(fù)產(chǎn)工作方案等。

3 科學(xué)規(guī)劃病房、公共辦公及休息區(qū)域

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委頒布的《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第五版)》[4]，普通病房特設(shè)立“緩沖間”以及“應(yīng)急隔離間”，實行分區(qū)管理。所有新入院患者應(yīng)在門診完善血常規(guī)及胸部CT，無異常方可收治入科。患者收入科室后首先進(jìn)入緩沖間，單間收治，完善病毒檢測，待新型冠狀病毒抗體IgG、IgM檢測為陰性且無發(fā)熱、干咳、乏力等癥狀后，方可轉(zhuǎn)入其余病室進(jìn)一步診治；對于已住院5 d以上且無發(fā)熱的患者，可轉(zhuǎn)至多人病房入住，同病室患者床間距應(yīng)保證大于1 m。若發(fā)現(xiàn)疑似病例，立即將該患者在原病房單間隔離，密切觀察體溫和呼吸道等癥狀，將同病室患者轉(zhuǎn)移至應(yīng)急隔離間。隔離排查期間由營養(yǎng)膳食科提供患者餐食，由保衛(wèi)處負(fù)責(zé)隔離區(qū)域外圍警戒工作，同時啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程，按規(guī)范要求盡量專人診療護(hù)理，實施及時有效的救治及轉(zhuǎn)診。

公共辦公區(qū)域(如：醫(yī)生辦公室、護(hù)士站、走廊等)加強(qiáng)通風(fēng)，避免人員聚集，增加清潔消毒頻次并記錄，對進(jìn)入公共區(qū)域的人員開展體溫篩查，要求佩戴一次性醫(yī)用外科口罩，做好手衛(wèi)生。

醫(yī)護(hù)休息區(qū)域根據(jù)科室布局特點劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)以及污染區(qū)，做到無交叉逆行。為避免人員密集造成交叉感染，更衣室實行錯峰更衣，同一時段人員控制在4人以內(nèi)并保持1 m以上距離，更衣后盡快離開。醫(yī)護(hù)人員禁止穿工作服進(jìn)入休息室，休息前更換自備便裝，午休時分散休息。在用于進(jìn)餐的茶室粘貼就餐位置標(biāo)識，確保進(jìn)餐時人與人之間間隔1 m，要求人多時實行分時段或分散地點就餐，并要求就餐人員避免面對面交談、進(jìn)餐后盡快離開。針對以上區(qū)域進(jìn)行每日紫外線消毒，消毒后開門通風(fēng)。

4 加強(qiáng)消毒與隔離措施

醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行國家衛(wèi)健委有關(guān)文件的要求，根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第五版)》《新型冠狀病毒肺炎診療方案(第七版)》[4-5]以及醫(yī)院制定的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療和防控方案(第六版)》執(zhí)行消毒與隔離措施，并結(jié)合科室實際情況，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理部制定的《新型冠狀病毒感染的肺炎感染防控知識梳理護(hù)理人員(第三版)》的內(nèi)容，定期予以檢查及考核。

4.1 嚴(yán)格執(zhí)行呼吸道隔離與接觸隔離

針對新型冠狀病毒肺炎的流行病學(xué)特點，嚴(yán)格執(zhí)行飛沫隔離、空氣隔離和接觸隔離。規(guī)定凡是進(jìn)入病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員必須全程、正確佩戴口罩和工作帽，并根據(jù)國家衛(wèi)健委相關(guān)規(guī)定[4]，按普通病室和特殊病室的劃分，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確選擇有效、合適的防護(hù)用具。防疫物資進(jìn)行屬地化管理，護(hù)士長根據(jù)實際在崗人數(shù)及病房戰(zhàn)備狀態(tài)按醫(yī)院要求發(fā)放防護(hù)物資，保障物資合理、有效利用。科室配備“新型冠狀病毒肺炎專用應(yīng)急箱(普通病房)”，包括一次性隔離衣4件、一次性防護(hù)服1件、護(hù)目鏡1個、N95口罩4個、面屏2個、一次性鞋套5雙以及一次性手套1盒，以備疑似病例出現(xiàn)等緊急情況時使用。

4.2 強(qiáng)化探視、陪住及門禁管理

禁止一切家屬探視，如因患者病情變化需要或手術(shù)相關(guān)要求，由醫(yī)院通知家屬來院。對于來院家屬，近2周內(nèi)有武漢市及周邊地區(qū)或其他有病例報告社區(qū)的旅行史或居住史、與新型冠狀病毒感染者(核酸檢測陽性者)有接觸史、曾接觸過來自武漢市及周邊地區(qū)人員或來自有病例報告社區(qū)的發(fā)熱或呼吸道癥狀患者、有境外高風(fēng)險地區(qū)旅行史或居住史或接觸過境外返回的發(fā)熱和/或有呼吸道癥狀患者的人員，均不可來院。來院者進(jìn)入院內(nèi)需進(jìn)行體溫測試，確保無發(fā)熱(體溫<37.2 ℃)、咳嗽咳痰等呼吸道癥狀，并填寫紙質(zhì)或電子流行病調(diào)查表，符合要求的人員領(lǐng)取準(zhǔn)入證后方可進(jìn)入病房。進(jìn)入病房前需再次進(jìn)行體溫測量，掃描“北京健康寶”及“通信大數(shù)據(jù)行程卡”二維碼獲取是否有過出京、出境信息，符合要求者方可進(jìn)入病室。來院人員全程、自覺、正確佩戴口罩，加強(qiáng)洗手。對于需要陪住的患者，僅限固定1人陪住，陪住人員需留在房間內(nèi)不可進(jìn)入走廊區(qū)域，需全程佩戴口罩并進(jìn)行陪住登記，要求陪住人員須陪住至患者出院，避免增加交叉感染的風(fēng)險。每日門禁由專人管理。

疫情防控期間，由于收取標(biāo)本的人員需要負(fù)責(zé)多個科室且需將標(biāo)本送往院區(qū)不同的檢驗科室，為避免增加院內(nèi)交叉感染風(fēng)險，減少接觸，要求收取標(biāo)本的人員不得進(jìn)入病房，由專人進(jìn)行門口交接并測量其體溫、登記，無特殊情況不得入內(nèi)。新型冠狀病毒抗體IgG、IgM檢測的血標(biāo)本要求放入密封袋中，做好標(biāo)記，單獨運送。在院患者及家屬餐食由營養(yǎng)膳食科統(tǒng)一提供，并由專人配送。

4.3 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生

洗手是預(yù)防感染的最簡單、最有效的方法。醫(yī)護(hù)人員需掌握洗手“五個時刻”，在執(zhí)行治療及護(hù)理操作前后、接觸患者前后、接觸患者環(huán)境后進(jìn)行手衛(wèi)生，手部無可見污染物時可用手消毒劑進(jìn)行手衛(wèi)生，有可見污染物時必須用肥皂水清洗。

4.4 嚴(yán)密監(jiān)測體溫

住院患者實行每日4次體溫監(jiān)測，如有陪住的，則需對陪住家屬進(jìn)行每日2次體溫監(jiān)測并登記入冊。外出檢查者由醫(yī)輔人員專人陪同，行走規(guī)定專用路徑，返回病室后第一時間監(jiān)測體溫并記錄。一旦有發(fā)熱或出現(xiàn)咳嗽咳痰等呼吸道癥狀者，應(yīng)及時進(jìn)行上報并啟動應(yīng)急預(yù)案，做好防護(hù)工作。

4.5 病房環(huán)境及物品消毒

制定針對本科室的消毒執(zhí)行表格，進(jìn)行每日登記及記錄。在日常消毒的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加通風(fēng)及空氣消毒頻次。在無人條件下，使用紫外線對空氣進(jìn)行消毒，對于污染嚴(yán)重的環(huán)境可適當(dāng)延長照射時間至1 h以上[4]。

環(huán)境物表面用500 mg/L含氯消毒液擦拭消毒，2次/d；桌面、門把手等使用500 mg/L含氯消毒液或75%酒精擦拭消毒，4次/d；拖把及抹布分區(qū)使用，清洗消毒備用；地面無肉眼可見污染物時，使用1 000 mg/L含氯消毒液擦拭或噴灑，先由外向內(nèi)噴灑1次，噴藥量為100～300 mL/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外噴灑1次。研究[6]顯示，新型冠狀病毒不排除可能存在糞-口途徑傳播，除血液、分泌物、嘔吐物外，還應(yīng)格外重視患者排泄物的消毒處理。少量污染物時可用一次性吸水材料(如紗布、抹布等)蘸取5 000～10 000 mg/L含氯消毒液(或能達(dá)到高水平消毒的消毒濕巾或干巾)小心移除，大量時應(yīng)使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆蓋，將足量的5 000～10 000mg/L含氯消毒液澆在吸水材料上，作用30 min以上，小心清除干凈。清理的污染物醫(yī)療廢物集中放于專門容器收集，用20 000 mg/L含氯消毒液，按物、藥比例1：2浸泡消毒2 h。盛放污染物的容器可用5 000 mg/L含氯消毒液浸泡30 min，然后清洗干凈[4]。醫(yī)護(hù)人員在診療、護(hù)理工作結(jié)束后及時洗手并消毒。

5 多模式強(qiáng)化培訓(xùn)與考核

科室組織全體護(hù)理人員培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)知識及流程、預(yù)案，達(dá)到培訓(xùn)知曉率100%。建立科室護(hù)士培訓(xùn)架構(gòu)圖，設(shè)立培訓(xùn)組長、培訓(xùn)專員并分組。制定科室在疫情期間的培訓(xùn)計劃，內(nèi)容包括北京市、院級、護(hù)理部以及病房下發(fā)的相關(guān)內(nèi)容，采用多種學(xué)習(xí)模式相結(jié)合形式進(jìn)行學(xué)習(xí)與考核。

5.1 線上與線下理論學(xué)習(xí)

組織學(xué)習(xí)新冠肺炎防治相關(guān)知識，內(nèi)容包括新冠肺炎的流行病學(xué)特點、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療用藥原則、病情觀察的重點、護(hù)理要求以及感染病房的消毒防護(hù)要求等，理論知識的學(xué)習(xí)可減輕醫(yī)護(hù)人員對疾病的陌生和恐懼心理。及時將學(xué)習(xí)內(nèi)容以word、ppt等形式發(fā)布于微信工作群供醫(yī)護(hù)人員自學(xué)，并根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容，定期組織線上答題及線下晨間提問。病房護(hù)理人員學(xué)習(xí)過程中積極參與制定、學(xué)習(xí)本科室相關(guān)護(hù)理管理制度及流程，并簽字。

5.2 視頻學(xué)習(xí)

隔離防護(hù)是針對新型冠狀病毒肺炎臨床護(hù)理的重要工作之一，因此隔離防護(hù)技術(shù)的培訓(xùn)為重點培訓(xùn)內(nèi)容之一[7]。為提高效率同時減少人員聚集，護(hù)士長組織科室人員通過看視頻的方式進(jìn)行自學(xué)，如演示穿脫防護(hù)服、隔離衣的步驟和要點，七步洗手法，戴、摘口罩的正確方法和注意事項等。根據(jù)北京市衛(wèi)建委關(guān)于開展新型冠狀病毒肺炎診療方案和院感防控知識全員培訓(xùn)通知，組織全體護(hù)理人員在北京市繼續(xù)教育必修課培訓(xùn)平臺以及院內(nèi)教學(xué)平臺進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)線上學(xué)習(xí)，內(nèi)容包括2020年新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)應(yīng)急全員培訓(xùn)學(xué)習(xí)流程、2020年新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)和院感防控知識全員培訓(xùn)學(xué)習(xí)流程、2020年新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)全員培訓(xùn)學(xué)習(xí)流程、新型冠狀病毒肺炎的防護(hù)等。要求全員考核通過率達(dá)100%。

5.3 現(xiàn)場演示與反復(fù)練習(xí)

疫情期間培訓(xùn)小組組長熟練掌握新冠肺炎相關(guān)理論知識及相關(guān)操作流程，并對組內(nèi)所有護(hù)理人員實施培訓(xùn)，要求參與培訓(xùn)的人員均熟練掌握。

5.4 前瞻性技能培訓(xùn)

除培訓(xùn)消毒隔離措施和自我防護(hù)措施外，還要進(jìn)行前瞻性技能培訓(xùn)，包括有創(chuàng)/無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用與操作、心電圖操作與簡單分析、心電監(jiān)護(hù)儀的使用與消毒、負(fù)壓吸引器的使用與操作等。

培訓(xùn)期間，除護(hù)理人員外，還應(yīng)針對其余不同崗位、層級的工作人員特點因材施教，將各項工作流程標(biāo)準(zhǔn)化，并在病房明顯固定處張貼提醒標(biāo)語，要求標(biāo)語通俗易懂、簡單明了，便于病房護(hù)理員、保潔人員掌握。護(hù)士長每日督導(dǎo)環(huán)境清潔消毒、個人手衛(wèi)生、個人防護(hù)等各項要求落到實處。

6 動態(tài)調(diào)整護(hù)理人力資源管理

6.1 支援一線醫(yī)護(hù)人員

全院統(tǒng)一抽調(diào)人員支援武漢，選擇身體健康、年資大于3年、業(yè)務(wù)技術(shù)水平高、工作能力較強(qiáng)、心理素質(zhì)好的醫(yī)護(hù)人員，以自愿為原則，按一定的比例配備不同職稱及職務(wù)的護(hù)理人員。本院先后3次共派100名護(hù)士前往武漢支援抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情。

6.2 建立應(yīng)急護(hù)士人力資源梯隊

籌備支援后備人員，依據(jù)護(hù)士年齡、健康狀況、專業(yè)技術(shù)水平等條件，完成第三、四梯隊人員的篩選和崗前培訓(xùn)工作，以保障武漢一線及隨時應(yīng)對北京市疫情突然變化、患者驟增等情況。

6.3 彈性排班，以護(hù)理工作量為基礎(chǔ)配置護(hù)士

科室將留守院內(nèi)的護(hù)士統(tǒng)一規(guī)劃，動態(tài)調(diào)整人員崗位。建立每天上報制度，對于患者人數(shù)少的科室做出減員措施，彈性排班，積極應(yīng)對呼吸科、急診科、感染科等人員空缺大的現(xiàn)狀。在值班期間，值班與備班人員嚴(yán)格落實護(hù)士備班與交接班制度。

7 醫(yī)護(hù)人員心理干預(yù)與支持

疫情的突發(fā)、應(yīng)急隊員的組建、崗位及工作強(qiáng)度的變動、面臨被感染的風(fēng)險等因素，往往可能造成醫(yī)護(hù)人員心理上的過度緊張、焦慮和擔(dān)憂[8-9]。因此，在排班時要充分考慮護(hù)理人員的心理健康和心理評估的重要性。留意在外支援人員以及在院在崗人員的心理健康與身體狀態(tài)，引導(dǎo)其規(guī)律作息、放松心情、增加營養(yǎng)攝取等。同時，加強(qiáng)護(hù)理人員自身心理調(diào)整與心理平衡知識的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員應(yīng)對能力，使其保持良好的心態(tài)，學(xué)會正確的情緒宣泄方式等。

面對本次突發(fā)的新冠肺炎疫情，本院普通病房嚴(yán)格執(zhí)行各項預(yù)防及隔離措施，并針對科室布局及特點進(jìn)行了個性化管理，對防疫物資進(jìn)行屬地化管理以及有效的人力資源管理、培訓(xùn)考核。此次積極調(diào)整與制定的護(hù)理管理模式，不僅保障了醫(yī)務(wù)人員及患者的健康安全，也高效地保障了病房工作的順利進(jìn)行，為新冠肺炎的防治任務(wù)發(fā)揮了積極作用。新冠肺炎當(dāng)前形勢依然嚴(yán)峻，今后將不斷總結(jié)經(jīng)驗、完善體系制度及應(yīng)急預(yù)案，希望本文可為其他護(hù)理單元在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時提供更多的經(jīng)驗參考。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。