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    張從正疑難雜癥論治特色

    2020-02-13 07:47:57丁子惠
    吉林中醫(yī)藥 2020年11期
    關(guān)鍵詞:汗法大論邪氣

    汪 琳,丁子惠,李 萍

    (長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,長(zhǎng)春 130117)

    張從正,字子和,號(hào)戴人,金代醫(yī)家,并列為“金元四大家”之一[1],著有《儒門(mén)事親》[2]一書(shū)。張氏學(xué)貫《素問(wèn)》《難經(jīng)》《傷寒論》[3],尤重《黃帝內(nèi)經(jīng)》[4],又私淑于寒涼派醫(yī)家劉完素[5],力排當(dāng)時(shí)尚補(bǔ)不尚攻之弊,臨證多用汗吐下三法,效如桴鼓。張從正的學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)經(jīng)門(mén)人整理總結(jié)及后世醫(yī)家繼承發(fā)展而成攻下派[6]。張從正臨證多以奇法而收出其不意之效,其中尤其在疑難雜癥的治療上獨(dú)具特色?!度彘T(mén)事親》記載了大量疑難雜癥的治法及案例,如暴盲、惡瘡、誤吞銅鐵、蛇蟲(chóng)所傷、落馬墜井、雙身瘧疾、發(fā)驚抽搐、面腫風(fēng)、笑不止、痰厥、吐血、失笑、產(chǎn)前喘、寒疝、因憂(yōu)結(jié)塊、收產(chǎn)傷胎等。張從正運(yùn)用獨(dú)具特色的療法,治之得心應(yīng)手,為后世提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

    1 攻邪理論

    1.1 因邪致病 論病重邪 張從正認(rèn)為,疾病并非人體自有的,邪氣是人發(fā)病的必要條件。邪氣或由外而入,或由內(nèi)而生,傷于人體就會(huì)引發(fā)致病。張從正將致病的邪氣歸納為天、地、人三類(lèi),即:“天之六氣,風(fēng)、暑、火、濕、燥、寒;地之六氣,霧、露、雨、雹、冰、泥;人之六味,酸、苦、甘、辛、咸、淡。”他認(rèn)為天、地之六氣所感以及人之六味所化皆能導(dǎo)致邪氣傷人而致病。三種邪氣傷人的部位亦有分別。張從正根據(jù)《素問(wèn)·百病始生》中“喜怒不節(jié)則傷臟,風(fēng)雨則傷上,清濕則傷下,三部之氣,所傷異類(lèi)”的指導(dǎo)提出了“天邪發(fā)病,多在乎上;地邪發(fā)病,多在乎下;人邪發(fā)病,多在乎中。此為發(fā)病之三也”。即天之六氣多傷于人之上部,地之六氣多傷于人之下部,飲食所傷則多發(fā)于人之中部。因此根據(jù)邪氣所傷部位的不同,其臨床診治方法及遣方用藥也都不同[7]。

    1.2 攻邪已病 邪去正安 張從正根據(jù)因邪致病的辨證理論,診治疾病多以攻邪為主,邪退則能正安[8]。在治療上根據(jù)《素問(wèn)·至真要大論》中所指出的“病氣衰去,歸其所宗”的“治之大體”為指導(dǎo),從而達(dá)到“以平為期”的治療效果。其所論“先論攻其邪,邪去而元?dú)庾詮?fù)也”就是在這一指導(dǎo)下提出的。張從正反對(duì)濫用補(bǔ)法,他認(rèn)為邪氣加諸于人體,在體內(nèi)侵淫傳變是導(dǎo)致疾病不愈或惡化的原因,即“夫邪之中人,輕則傳久而自盡,頗甚則傳久而難已,更甚則暴死。”此時(shí)治病法當(dāng)攻邪祛邪,若邪氣未去而先用補(bǔ)法,反而會(huì)致使邪氣更盛,從而導(dǎo)致病重甚至致死。他極力反對(duì)當(dāng)時(shí)諸多醫(yī)家 “當(dāng)先固其元?dú)?,元?dú)鈱?shí),邪自去”之說(shuō),指出“若先論固其元?dú)?,以補(bǔ)劑補(bǔ)之,真氣未勝而邪已交馳橫騖而不可制矣”,即邪氣盛時(shí)若多用補(bǔ)劑,則虛不受補(bǔ)反而助邪[9]。

    張從正在其因邪致病的發(fā)病觀(guān)和攻邪理論的指導(dǎo)下,繼承發(fā)揚(yáng)了《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中“因勢(shì)利導(dǎo)”的治病大法,并根據(jù)天地人三邪致病特點(diǎn)的不同對(duì)疾病加以辨析[10]。根據(jù)“其高者,因而越之”的原則而用吐法治療病位在上的疾??;根據(jù)“其下者,引而竭之,中滿(mǎn)者,瀉之于內(nèi),其實(shí)者,散而瀉之”的原則以下法治療病位在下的疾??;根據(jù)“其有邪者,漬形以為汗;其在皮者,汗而發(fā)之”的原則治療一切在表的疾病。同時(shí)擴(kuò)大了汗、下、吐三法的應(yīng)用范圍,使之更廣泛地應(yīng)用于臨床疑難病證的診治當(dāng)中。

    如張從正治療“因驚風(fēng)搐”一案:老叟因受杖責(zé)而得驚氣,發(fā)作時(shí)呈風(fēng)搐之狀,手足顫掉,口目大張,咬爛唇舌,夜間發(fā)熱,呈中熱外寒之象。當(dāng)時(shí)為秋季,張從正先以通圣散解其表以發(fā)汗,再用涌吐藥配合探吐法吐出因驚所致的熱痰,繼以下法攻下在內(nèi)之熱,則諸癥皆愈。

    2 善用外治解疑難

    張從正在診治疑難病癥時(shí)善用外治法?!度彘T(mén)事親》一書(shū)中記載的疑難病癥中許多疾病幾經(jīng)他醫(yī)之手,或失治誤治,或束手無(wú)策,導(dǎo)致疾病遷延難愈,至張從正處診治時(shí)病勢(shì)已深至藥餌不能及,或病情重至病者不能服藥,亦有病位特殊不適合服藥者。張從正診治這些疑難病癥時(shí)多采用外治的方法或?qū)⑼庵畏ㄅc用藥相結(jié)合,取得了良好的療效[11]。

    張從正應(yīng)用外治法謹(jǐn)遵攻邪理論的指導(dǎo)思想。他認(rèn)為,臨床上應(yīng)用的其他外治方法亦可歸屬于汗、吐、下三法之類(lèi),即“三法可以兼眾法”。他認(rèn)為,所有通過(guò)上行而祛除在上之病邪的治病方法都屬于吐法的范疇,即“引涎、漉涎、嚏氣、追淚,凡上行者,皆吐法也”;所有以解表為目的使病邪從表而解的治病方法都屬于汗法的范疇,即“炙、蒸、熏、渫、洗、熨、烙、針刺、砭射、導(dǎo)引、按摩,凡解表者,皆汗法也”;所有通過(guò)下行而解的治病方法都屬于下法的范疇,即“催生下乳、磨積逐水、破經(jīng)泄氣,凡下行者,皆下法也”。張從正在此基礎(chǔ)上以外治法診治疑難雜癥臨證療效顯著。如針刺出血,張從正根據(jù)“血汗同源”的思想理論認(rèn)為針刺出血與用藥發(fā)汗雖然方法不同,但都能達(dá)到解表透邪的效果,指出“出血之與發(fā)汗,名雖異而實(shí)同”。針刺出血法可起通經(jīng)散瘀、瀉火解毒、疏風(fēng)宣邪之效,與汗法的治病機(jī)要類(lèi)似,屬于“血實(shí)益決之”的治法,可于無(wú)藥之處或治療無(wú)法用藥之癥時(shí)代替藥物。因此出血法也歸屬于汗法的范疇,即“出血者,乃發(fā)汗之一端也”[12]。如張從正以針刺出血法治療陳君俞面腫風(fēng)案:“南鄉(xiāng)陳君俞,將赴秋試,頭項(xiàng)遍腫連一目,狀若半壺,其脈洪大?!睆垙恼鶕?jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“面腫者風(fēng)”的理論辨證論治,認(rèn)為此證是由于風(fēng)乘陽(yáng)明經(jīng)所致。陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng),且風(fēng)腫宜用汗法,又因足陽(yáng)明經(jīng)起于鼻,所以用草莖刺入病者鼻中,使鼻中出血,而風(fēng)腫即消。

    3 以情勝情治奇病

    張從正根據(jù)五行相勝的理論,在繼承前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上靈活運(yùn)用以情勝情的方法,在治療因情志所導(dǎo)致的疾病中取得良好的療效[13]。

    張從正根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)五臟五志的生克規(guī)律論述提出了治療情志疾病的基本療法,提出情志疾病多由五志過(guò)極所致,即《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中言“人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂(yōu)恐”[14]。根據(jù)《素問(wèn)·宣明五氣》中“心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,腎藏志”及《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》等篇中“怒傷肝,悲勝怒;喜傷心,恐勝喜;思傷脾,怒勝思;憂(yōu)傷肺,喜勝憂(yōu);恐傷腎,思勝恐”的論述,提出了治療情志疾患的基本法則,即根據(jù)五行相勝理論的指導(dǎo),運(yùn)用以情勝情之法治療情志病。張從正認(rèn)為情志相勝的方法“詭詐譎怪,無(wú)所不至,然后可以動(dòng)人耳目,易人聽(tīng)視”[15]。如張從正治療息城司候心痛不治一案:息城司侯因?yàn)楦赣H去世,悲痛大哭而心痛日益加重不得治。張從正模仿巫者的行為使病人大笑,以喜勝悲,使病者郁結(jié)消散,心痛則可不藥而愈。

    張從正根據(jù)“心者,君主之官,神明出焉”的理論,提出“平調(diào)心火”,在治療情志疾病中具有重要作用。他認(rèn)為情志疾病多由心神所主,即“五志所發(fā),皆從心造”,所以在治療情志病時(shí)當(dāng)以平心火為主[16]。張從正治療情志疾病不泥舊法,在繼承先代理論思想的基礎(chǔ)上創(chuàng)新發(fā)展。如根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“驚者平之”的理論,以擊拍門(mén)窗等方法治療衛(wèi)德新之妻驚恐之證,使其習(xí)以為常,即 “平者常也,平常見(jiàn)之必不驚”。這也是現(xiàn)代心理學(xué)中“系統(tǒng)脫敏法的雛形”,對(duì)現(xiàn)代心理及精神疾病的治療都具有重要意義[17]。

    4 兵貴神速去急癥

    《儒門(mén)事親》一書(shū)中記載了大量急癥的治法及案例,為后世治療急癥提供了重要的的經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo),開(kāi)創(chuàng)了中醫(yī)急診的先河[18]。

    張從正在因邪致病、攻邪治病的思想指導(dǎo)下,診治急癥著眼于速,通過(guò)靈活運(yùn)用汗吐下三法及情志療法等多種治病方法,臨床取效顯著?!度彘T(mén)事親》一書(shū)中所載的急癥治療案例多以實(shí)證為主[19],在其攻邪思想的基礎(chǔ)上,對(duì)于起病急驟、病勢(shì)危篤的病證治療上多以快速祛邪為主,通過(guò)“急下”“探吐”“刺血”等常用治法急速攻邪,從而達(dá)到“邪去正安”的療效。如在“落馬發(fā)狂”一案的治療上,《儒門(mén)事親》一書(shū)中記載:“一男子落馬發(fā)狂,起則目瞪,狂言不識(shí)親疏,棄衣而走,罵言涌出,氣力加倍,三五人不能執(zhí)縛?!睆垙恼罁?jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“不因氣動(dòng)而病生于外”的思想,認(rèn)為該證是由于落馬跌撲而致的痰涎上擾于心竅,即“落馬墜井,因而打撲,便生心恙,是痰涎發(fā)于上也”。根據(jù)“因勢(shì)利導(dǎo)”的治療原則,對(duì)于痰涎發(fā)于上的病證采用吐法治療而其狂方止。張從正眾多獨(dú)特的急癥治療案例豐富了中醫(yī)急診的治法,對(duì)現(xiàn)代臨床具有重要的指導(dǎo)意義[20]。

    5 小結(jié)

    張從正在診治疾病的過(guò)程中對(duì)于病機(jī)復(fù)雜、難以治愈的疑難雜癥的治療最具特色,在因邪致病及攻邪理論的指導(dǎo)下,靈活運(yùn)用汗下吐三法,并創(chuàng)新應(yīng)用外治法,在急癥的治療上以速取效,對(duì)于情志疾病創(chuàng)新應(yīng)用以情勝情之法,為臨床治療情志疾病樹(shù)立了典范。

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