張從正疑難雜癥論治特色

汪 琳，丁子惠，李 萍

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，長(zhǎng)春 130117）

張從正，字子和，號(hào)戴人，金代醫(yī)家，并列為“金元四大家”之一[1]，著有《儒門(mén)事親》[2]一書(shū)。張氏學(xué)貫《素問(wèn)》《難經(jīng)》《傷寒論》[3]，尤重《黃帝內(nèi)經(jīng)》[4]，又私淑于寒涼派醫(yī)家劉完素[5]，力排當(dāng)時(shí)尚補(bǔ)不尚攻之弊，臨證多用汗吐下三法，效如桴鼓。張從正的學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)經(jīng)門(mén)人整理總結(jié)及后世醫(yī)家繼承發(fā)展而成攻下派[6]。張從正臨證多以奇法而收出其不意之效，其中尤其在疑難雜癥的治療上獨(dú)具特色?！度彘T(mén)事親》記載了大量疑難雜癥的治法及案例，如暴盲、惡瘡、誤吞銅鐵、蛇蟲(chóng)所傷、落馬墜井、雙身瘧疾、發(fā)驚抽搐、面腫風(fēng)、笑不止、痰厥、吐血、失笑、產(chǎn)前喘、寒疝、因憂(yōu)結(jié)塊、收產(chǎn)傷胎等。張從正運(yùn)用獨(dú)具特色的療法，治之得心應(yīng)手，為后世提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

1 攻邪理論

1.1 因邪致病 論病重邪 張從正認(rèn)為，疾病并非人體自有的，邪氣是人發(fā)病的必要條件。邪氣或由外而入，或由內(nèi)而生，傷于人體就會(huì)引發(fā)致病。張從正將致病的邪氣歸納為天、地、人三類(lèi)，即：“天之六氣，風(fēng)、暑、火、濕、燥、寒；地之六氣，霧、露、雨、雹、冰、泥；人之六味，酸、苦、甘、辛、咸、淡。”他認(rèn)為天、地之六氣所感以及人之六味所化皆能導(dǎo)致邪氣傷人而致病。三種邪氣傷人的部位亦有分別。張從正根據(jù)《素問(wèn)·百病始生》中“喜怒不節(jié)則傷臟，風(fēng)雨則傷上，清濕則傷下，三部之氣，所傷異類(lèi)”的指導(dǎo)提出了“天邪發(fā)病，多在乎上；地邪發(fā)病，多在乎下；人邪發(fā)病，多在乎中。此為發(fā)病之三也”。即天之六氣多傷于人之上部，地之六氣多傷于人之下部，飲食所傷則多發(fā)于人之中部。因此根據(jù)邪氣所傷部位的不同，其臨床診治方法及遣方用藥也都不同[7]。

1.2 攻邪已病 邪去正安 張從正根據(jù)因邪致病的辨證理論，診治疾病多以攻邪為主，邪退則能正安[8]。在治療上根據(jù)《素問(wèn)·至真要大論》中所指出的“病氣衰去，歸其所宗”的“治之大體”為指導(dǎo)，從而達(dá)到“以平為期”的治療效果。其所論“先論攻其邪，邪去而元?dú)庾詮?fù)也”就是在這一指導(dǎo)下提出的。張從正反對(duì)濫用補(bǔ)法，他認(rèn)為邪氣加諸于人體，在體內(nèi)侵淫傳變是導(dǎo)致疾病不愈或惡化的原因，即“夫邪之中人，輕則傳久而自盡，頗甚則傳久而難已，更甚則暴死。”此時(shí)治病法當(dāng)攻邪祛邪，若邪氣未去而先用補(bǔ)法，反而會(huì)致使邪氣更盛，從而導(dǎo)致病重甚至致死。他極力反對(duì)當(dāng)時(shí)諸多醫(yī)家 “當(dāng)先固其元?dú)?，元?dú)鈱?shí)，邪自去”之說(shuō)，指出“若先論固其元?dú)?，以補(bǔ)劑補(bǔ)之，真氣未勝而邪已交馳橫騖而不可制矣”，即邪氣盛時(shí)若多用補(bǔ)劑，則虛不受補(bǔ)反而助邪[9]。

張從正在其因邪致病的發(fā)病觀(guān)和攻邪理論的指導(dǎo)下，繼承發(fā)揚(yáng)了《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中“因勢(shì)利導(dǎo)”的治病大法，并根據(jù)天地人三邪致病特點(diǎn)的不同對(duì)疾病加以辨析[10]。根據(jù)“其高者，因而越之”的原則而用吐法治療病位在上的疾??；根據(jù)“其下者，引而竭之，中滿(mǎn)者，瀉之于內(nèi)，其實(shí)者，散而瀉之”的原則以下法治療病位在下的疾??；根據(jù)“其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之”的原則治療一切在表的疾病。同時(shí)擴(kuò)大了汗、下、吐三法的應(yīng)用范圍，使之更廣泛地應(yīng)用于臨床疑難病證的診治當(dāng)中。

如張從正治療“因驚風(fēng)搐”一案：老叟因受杖責(zé)而得驚氣，發(fā)作時(shí)呈風(fēng)搐之狀，手足顫掉，口目大張，咬爛唇舌，夜間發(fā)熱，呈中熱外寒之象。當(dāng)時(shí)為秋季，張從正先以通圣散解其表以發(fā)汗，再用涌吐藥配合探吐法吐出因驚所致的熱痰，繼以下法攻下在內(nèi)之熱，則諸癥皆愈。

2 善用外治解疑難

張從正在診治疑難病癥時(shí)善用外治法?！度彘T(mén)事親》一書(shū)中記載的疑難病癥中許多疾病幾經(jīng)他醫(yī)之手，或失治誤治，或束手無(wú)策，導(dǎo)致疾病遷延難愈，至張從正處診治時(shí)病勢(shì)已深至藥餌不能及，或病情重至病者不能服藥，亦有病位特殊不適合服藥者。張從正診治這些疑難病癥時(shí)多采用外治的方法或?qū)⑼庵畏ㄅc用藥相結(jié)合，取得了良好的療效[11]。

張從正應(yīng)用外治法謹(jǐn)遵攻邪理論的指導(dǎo)思想。他認(rèn)為，臨床上應(yīng)用的其他外治方法亦可歸屬于汗、吐、下三法之類(lèi)，即“三法可以兼眾法”。他認(rèn)為，所有通過(guò)上行而祛除在上之病邪的治病方法都屬于吐法的范疇，即“引涎、漉涎、嚏氣、追淚，凡上行者，皆吐法也”；所有以解表為目的使病邪從表而解的治病方法都屬于汗法的范疇，即“炙、蒸、熏、渫、洗、熨、烙、針刺、砭射、導(dǎo)引、按摩，凡解表者，皆汗法也”；所有通過(guò)下行而解的治病方法都屬于下法的范疇，即“催生下乳、磨積逐水、破經(jīng)泄氣，凡下行者，皆下法也”。張從正在此基礎(chǔ)上以外治法診治疑難雜癥臨證療效顯著。如針刺出血，張從正根據(jù)“血汗同源”的思想理論認(rèn)為針刺出血與用藥發(fā)汗雖然方法不同，但都能達(dá)到解表透邪的效果，指出“出血之與發(fā)汗，名雖異而實(shí)同”。針刺出血法可起通經(jīng)散瘀、瀉火解毒、疏風(fēng)宣邪之效，與汗法的治病機(jī)要類(lèi)似，屬于“血實(shí)益決之”的治法，可于無(wú)藥之處或治療無(wú)法用藥之癥時(shí)代替藥物。因此出血法也歸屬于汗法的范疇，即“出血者，乃發(fā)汗之一端也”[12]。如張從正以針刺出血法治療陳君俞面腫風(fēng)案：“南鄉(xiāng)陳君俞，將赴秋試，頭項(xiàng)遍腫連一目，狀若半壺，其脈洪大?！睆垙恼鶕?jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“面腫者風(fēng)”的理論辨證論治，認(rèn)為此證是由于風(fēng)乘陽(yáng)明經(jīng)所致。陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，且風(fēng)腫宜用汗法，又因足陽(yáng)明經(jīng)起于鼻，所以用草莖刺入病者鼻中，使鼻中出血，而風(fēng)腫即消。

3 以情勝情治奇病

張從正根據(jù)五行相勝的理論，在繼承前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上靈活運(yùn)用以情勝情的方法，在治療因情志所導(dǎo)致的疾病中取得良好的療效[13]。

張從正根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)五臟五志的生克規(guī)律論述提出了治療情志疾病的基本療法，提出情志疾病多由五志過(guò)極所致，即《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中言“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂(yōu)恐”[14]。根據(jù)《素問(wèn)·宣明五氣》中“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”及《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》等篇中“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂(yōu)傷肺，喜勝憂(yōu)；恐傷腎，思勝恐”的論述，提出了治療情志疾患的基本法則，即根據(jù)五行相勝理論的指導(dǎo)，運(yùn)用以情勝情之法治療情志病。張從正認(rèn)為情志相勝的方法“詭詐譎怪，無(wú)所不至，然后可以動(dòng)人耳目，易人聽(tīng)視”[15]。如張從正治療息城司候心痛不治一案：息城司侯因?yàn)楦赣H去世，悲痛大哭而心痛日益加重不得治。張從正模仿巫者的行為使病人大笑，以喜勝悲，使病者郁結(jié)消散，心痛則可不藥而愈。

張從正根據(jù)“心者，君主之官，神明出焉”的理論，提出“平調(diào)心火”，在治療情志疾病中具有重要作用。他認(rèn)為情志疾病多由心神所主，即“五志所發(fā)，皆從心造”，所以在治療情志病時(shí)當(dāng)以平心火為主[16]。張從正治療情志疾病不泥舊法，在繼承先代理論思想的基礎(chǔ)上創(chuàng)新發(fā)展。如根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“驚者平之”的理論，以擊拍門(mén)窗等方法治療衛(wèi)德新之妻驚恐之證，使其習(xí)以為常，即 “平者常也，平常見(jiàn)之必不驚”。這也是現(xiàn)代心理學(xué)中“系統(tǒng)脫敏法的雛形”，對(duì)現(xiàn)代心理及精神疾病的治療都具有重要意義[17]。

4 兵貴神速去急癥

《儒門(mén)事親》一書(shū)中記載了大量急癥的治法及案例，為后世治療急癥提供了重要的的經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)，開(kāi)創(chuàng)了中醫(yī)急診的先河[18]。

張從正在因邪致病、攻邪治病的思想指導(dǎo)下，診治急癥著眼于速，通過(guò)靈活運(yùn)用汗吐下三法及情志療法等多種治病方法，臨床取效顯著?！度彘T(mén)事親》一書(shū)中所載的急癥治療案例多以實(shí)證為主[19]，在其攻邪思想的基礎(chǔ)上，對(duì)于起病急驟、病勢(shì)危篤的病證治療上多以快速祛邪為主，通過(guò)“急下”“探吐”“刺血”等常用治法急速攻邪，從而達(dá)到“邪去正安”的療效。如在“落馬發(fā)狂”一案的治療上，《儒門(mén)事親》一書(shū)中記載：“一男子落馬發(fā)狂，起則目瞪，狂言不識(shí)親疏，棄衣而走，罵言涌出，氣力加倍，三五人不能執(zhí)縛?！睆垙恼罁?jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“不因氣動(dòng)而病生于外”的思想，認(rèn)為該證是由于落馬跌撲而致的痰涎上擾于心竅，即“落馬墜井，因而打撲，便生心恙，是痰涎發(fā)于上也”。根據(jù)“因勢(shì)利導(dǎo)”的治療原則，對(duì)于痰涎發(fā)于上的病證采用吐法治療而其狂方止。張從正眾多獨(dú)特的急癥治療案例豐富了中醫(yī)急診的治法，對(duì)現(xiàn)代臨床具有重要的指導(dǎo)意義[20]。

5 小結(jié)

張從正在診治疾病的過(guò)程中對(duì)于病機(jī)復(fù)雜、難以治愈的疑難雜癥的治療最具特色，在因邪致病及攻邪理論的指導(dǎo)下，靈活運(yùn)用汗下吐三法，并創(chuàng)新應(yīng)用外治法，在急癥的治療上以速取效，對(duì)于情志疾病創(chuàng)新應(yīng)用以情勝情之法，為臨床治療情志疾病樹(shù)立了典范。