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    《時(shí)病論》學(xué)術(shù)思想對(duì)現(xiàn)今疫病防治的啟示

    2020-02-13 07:47:57岳冬輝
    吉林中醫(yī)藥 2020年11期
    關(guān)鍵詞:蒼術(shù)連翹疫病

    崔 迪,岳冬輝

    (長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,長(zhǎng)春 130117)

    中醫(yī)藥在防治疫病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),其價(jià)值和精華值得深入挖掘并運(yùn)用于臨床指導(dǎo)當(dāng)下時(shí)疫治療。晚清著名溫病學(xué)家雷豐(1837—1888),字松存,號(hào)少逸。在其所著《時(shí)病論》[1]中對(duì)時(shí)病有深入的研究和臨證體會(huì)[2],在治療時(shí)病方面提出了極有見(jiàn)地的用藥思路[3]。挖掘中醫(yī)溫病文獻(xiàn),研究雷豐《時(shí)病論》學(xué)術(shù)思想,希望對(duì)臨床指導(dǎo)當(dāng)下時(shí)疫防治有一定的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)價(jià)值。

    1 對(duì)發(fā)病原因的啟示

    雷豐提出時(shí)病發(fā)病與五運(yùn)六氣變化有密切的聯(lián)系。他在《時(shí)病論》中每一卷開(kāi)篇都會(huì)論述運(yùn)氣變化對(duì)時(shí)病發(fā)病的影響。如在《時(shí)病論》卷一中提出:“謂當(dāng)春厥陰行令,風(fēng)木司權(quán)之候,傷乎風(fēng)也?!盵1]又如在《時(shí)病論》卷三中提到:“蓋風(fēng)木之氣,內(nèi)通乎肝……日久而成泄瀉。”[1]由此可見(jiàn),運(yùn)氣變化情況直接影響時(shí)病發(fā)病。另外,雷豐強(qiáng)調(diào)外界環(huán)境因素對(duì)時(shí)病發(fā)病有一定影響?!稌r(shí)病論》卷四中提出:“春雨瀟瀟……人感之者,皆為濕病?!盵1]又如他在《時(shí)病論》卷五中強(qiáng)調(diào):“因于久受陰濕,濕氣伏于太陰?!盵1]人體處于陰冷潮濕的環(huán)境中,邪氣從口鼻進(jìn)入體內(nèi)而患濕證。雷豐對(duì)時(shí)病發(fā)病原因的論述提示我們要重視運(yùn)氣與環(huán)境變化對(duì)疾病的影響。

    運(yùn)氣變化和外界因素也對(duì)疫病的發(fā)病有一定影響,這與雷豐推崇的觀點(diǎn)一致。例如,2003 年春季非典型肺炎爆發(fā)時(shí)廣東省出現(xiàn)了持續(xù)降雨且降雨量偏大的天氣,氣溫偏低;且2003 年上半年太陰濕土司天,降雨偏多,下半年太陽(yáng)寒水在泉,氣溫偏低。這種寒濕氣候?yàn)榉堑湫头窝椎谋l(fā)提供了有利條件。該年二之氣時(shí)段二火加臨,故寒、濕、火三氣相互膠著,形成了非典型肺炎高熱、寒戰(zhàn)、苔膩等寒熱濕邪共存的癥狀[4]。又如新冠肺炎發(fā)病時(shí)正值太陽(yáng)寒水主氣,寒氣較重,人感寒氣必成傷寒。另外,2019 年12 月-2020 年1 月,武漢市以多云和小雨為主,平均氣溫較低,外界環(huán)境陰冷潮濕,人在其中必感濕證。根據(jù)文獻(xiàn)[5]報(bào)道,新冠肺炎由寒濕挾戾氣侵襲人體所致,并將其命名為“寒濕疫”。由此看來(lái),太陽(yáng)寒水主氣和氣候寒冷潮濕為這次疫情爆發(fā)的重要原因。由上述可知,疫病的發(fā)病與運(yùn)氣變化和外界環(huán)境因素密切相關(guān)。

    2 對(duì)辨證論治的啟示

    雷豐在時(shí)病的治療方面提倡以理氣之法給邪氣以出路,大清體內(nèi)邪熱的同時(shí)重視陰津的保護(hù)。通過(guò)挖掘《時(shí)病論》中與現(xiàn)今疫病辨證論治相關(guān)的論述,可對(duì)現(xiàn)今疫病的治療有所啟發(fā)。

    2.1 其邪在表,以辛散解表為主 雷豐運(yùn)用辛散之品治療邪氣侵表、衛(wèi)陽(yáng)被遏之證。他主張使用蒼術(shù)、防風(fēng)等辛散利氣之品,而不是純用麻黃、桂枝等過(guò)于辛熱的藥物。如雷豐在治療濕邪在表、發(fā)熱胸悶、乏力倦怠、脘中不暢時(shí)用辛散太陽(yáng)法,去桂枝、淡豆豉避其辛熱,加蒼術(shù)、厚樸2 味。其中羌活、防風(fēng)發(fā)汗解表,蒼術(shù)、厚樸燥濕健脾,可使在表之濕從汗而解。在治療風(fēng)溫初期、身熱咳嗽時(shí)用辛涼解表法。該法中薄荷、蟬蛻清輕透表,前胡、淡豆豉宣散風(fēng)邪,瓜蔞殼、牛蒡子開(kāi)宣肺氣。諸藥相合,使表邪盡去。

    在現(xiàn)今疫病治療當(dāng)中很多治療方案都體現(xiàn)了雷豐治療表證的治療思路。如鄧鐵濤[6]在治療非典型肺炎初期時(shí)用到杏仁、蟬蛻、蒼術(shù)、薄荷等辛散之品。仝小林[5]提出的“武漢抗疫方”內(nèi)含有厚樸、羌活、蒼術(shù)、生姜等散寒化濕之品。王玉光等[7]給出的新冠肺炎治療方案里同樣含有羌活、防風(fēng)、甘草、蒼術(shù)、厚樸、茯苓、澤瀉等藥物,羌活、防風(fēng)可使?jié)駨谋斫?,茯苓、澤瀉能使?jié)駨陌螂锥?。孫良明等[8]在文獻(xiàn)中記錄了根據(jù)國(guó)醫(yī)大師薛伯壽教授的設(shè)想而擬定的新冠肺炎治療方藥中加入了厚樸、防風(fēng)、甘草、蒼術(shù)等辛散化濕藥物。這些方案與雷豐治療表證的思路有相同之處,且臨床療效顯著。

    2.2 其邪入里,以通利宣化為主 雷豐治療邪氣入里時(shí)提倡以理氣之法,使邪有出路。例如他運(yùn)用通利州都法治療里濕證或濕邪化熱。此法中茯苓、澤瀉等利水滲濕,蒼術(shù)苦溫化濕,桔梗開(kāi)提,可通天氣于地道,相合后可使里濕從小便而出,濕去則熱解。又如他在治療濕溫本證時(shí)運(yùn)用清宣溫化法去連翹,加厚樸、豆卷以清宣溫化上中二焦氣機(jī)而化濕。若便溏較重也可運(yùn)用治療濕邪的通利州都法導(dǎo)濕于下。在治療穢濁暑重于濕時(shí)運(yùn)用芳香化濁法加滑石、甘草。此法以藿香、佩蘭芳香化濁,陳皮、半夏以化其濕,大腹皮、厚樸暢通上下焦氣機(jī),使?jié)駶嶂畾馀懦鲶w外。

    現(xiàn)今疫病治療方案中大多繼承了雷豐宣通之法。如仝小林[5]的“武漢抗疫方”中含有藿香、佩蘭、厚樸,并明確指出此3 味取芳香化濕之意,這與雷豐的治療方法一致。何威華等[9]在新冠肺炎醫(yī)案中記錄的方藥內(nèi)加入了藿香、陳皮等6 味清輕宣氣、利水滲濕之品,與雷豐的清宣溫化法及通利州都法一脈相承。《廣東省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥治療方案》(試行第1 版)[10]中治療濕熱蘊(yùn)肺證給出的藥方中也包含了桔梗、通草、滑石和薏苡仁等藥物,蘊(yùn)含了通利州都之意。夏文廣等[11]提出治療濕毒郁肺證的方藥內(nèi)加入了茯苓、滑石、通草等?!对颇鲜⌒滦凸跔畈《靖腥镜姆窝字嗅t(yī)藥防治方案》(試行第2 版)[12]中治療濕毒內(nèi)蘊(yùn)證時(shí)加入了通草、滑石、茯苓和蒼術(shù)等通利之品。這兩種方案的治療思路均運(yùn)用了雷豐的通利之法,與雷豐的觀點(diǎn)相吻合。

    2.3 其邪內(nèi)陷,以清熱保津?yàn)橹?在治療邪熱內(nèi)陷等證時(shí),雷豐提倡以大量清熱解毒之品快速清其體內(nèi)邪熱,防止熱灼津傷,陰隨陽(yáng)脫,必要時(shí)加入適量開(kāi)竅藥。例如他在治療溫毒邪熱內(nèi)陷時(shí)用清熱解毒法加甘草、桔梗、金銀花、連翹,若發(fā)斑疹、神識(shí)昏蒙,改用清涼透斑法加犀角、玄參治之。又如雷豐在治療冬溫之邪竄入心包時(shí)運(yùn)用祛熱宣竅法或純用紫雪丹。本法中連翹苦寒,犀角咸寒,可共入心經(jīng),石菖蒲開(kāi)竅,送服牛黃至寶丹可增強(qiáng)救急之力。

    現(xiàn)今疫病治療中大多都繼承了雷豐治療邪熱內(nèi)陷的方法。如張思超[13]、范逸品[14]等在治療新冠肺炎熱閉心包證時(shí)都運(yùn)用了玄參、麥冬、生地黃、金銀花、連翹等清熱保津之品?!逗邶埥⌒滦凸跔畈《靖腥镜姆窝字嗅t(yī)藥防治方案》(第2 版)[15]中關(guān)于疫毒閉肺證的治療方藥中也含有雷豐提到的生地黃、玄參、太子參、連翹、金銀花等味。3 方均取雷豐清熱解毒之意,大清血分邪熱的同時(shí)又能保護(hù)津液,與雷豐治療溫毒的思路一脈相承。范逸品等[14]在治療新冠肺炎重癥的藥物中有水牛角、連翹、石菖蒲和至寶丹,與雷豐的祛熱宣竅法極為相似。張思超等[13]給出的治療內(nèi)閉外脫證的方藥里含有連翹、石菖蒲等送服牛黃至寶丹等?!哆|寧省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥診療方案》(試行第2 版)[16]在治療內(nèi)閉外脫證時(shí)推薦湯劑送服紫雪散,其理與雷豐的治療思路統(tǒng)一。

    通過(guò)分析《時(shí)病論》中的特色治療方法及對(duì)現(xiàn)今疫病治法的梳理可以發(fā)現(xiàn),現(xiàn)今疫病的治療與雷豐的治療思路有諸多相通之處,提示我們挖掘雷豐治療時(shí)病的思想對(duì)現(xiàn)今疫病的治療有重要價(jià)值。

    3 對(duì)用藥禁忌的啟示

    3.1 勿過(guò)用汗法 雷豐主張慎用汗法,中之則止,切勿過(guò)用。例如其在《時(shí)病論·卷之一》臨證治案中記載了一則因過(guò)用汗法而導(dǎo)致疾病加重的病案:其人得春溫時(shí)病,但前醫(yī)不識(shí),誤以為傷寒,遂以大隊(duì)辛溫發(fā)汗藥,一劑藥之后身熱盡退,但復(fù)用其藥后反而熱甚。此案因過(guò)用汗法,導(dǎo)致其出現(xiàn)汗出津傷、化熱化燥的表現(xiàn)。同樣是因?yàn)樾翜貍幍尼t(yī)案還有雷豐在《時(shí)病論·卷之八》臨證治案中記載的冬溫傷陰案:其人患冬溫時(shí)病,過(guò)用辛溫散邪后表現(xiàn)為咳嗽痰紅、發(fā)熱顴赤等溫?zé)彡巶陌Y狀。且雷豐在治療濕邪在表時(shí)明確強(qiáng)調(diào)了用辛散太陽(yáng)法去桂枝、豆豉等過(guò)于辛散的藥物,取微汗而解,為的也是防止過(guò)汗傷陰。

    現(xiàn)今疫病治療中同樣遵循雷豐勿過(guò)用汗法的原則。如趙東凱等[17]在治療新冠肺炎初期時(shí)以麻杏石甘湯為發(fā)汗逐邪的主劑,以達(dá)到透邪外出、宣肺利氣的目的。在2 診時(shí)考慮到表寒已除,里邪為患,遂更換發(fā)汗之劑而改用化濕行氣的藥物,防止其過(guò)汗傷陰。又如徐偉等[18]治療新冠肺炎初期時(shí)同樣選擇了麻杏石甘湯。2 診查體發(fā)現(xiàn)其體溫正常,表寒盡去,但出現(xiàn)咳痰黏少的癥狀,此乃陰液耗傷,樞機(jī)不利所致,遂放棄攻伐之法,改用護(hù)陰之品。這2 則病案都遵守了雷豐慎用汗法的原則,與雷豐的主張有異曲同工之妙。

    3.2 勿過(guò)用滋膩 雷豐在用藥上強(qiáng)調(diào)慎用滋膩之品,防止閉門(mén)留寇,邪氣內(nèi)陷,病深不解。他在《時(shí)病論·卷之一》春溫甫解幾乎勿補(bǔ)中提到:“倘今見(jiàn)汗防脫,投以溫補(bǔ),必阻其既解之邪,變證再加,遂難治矣?!盵1]此案中用涼解里熱法解春溫大熱,隨后汗出淋漓,脈靜身涼,但不可為防止其汗脫而濫用溫補(bǔ)之品,使氣機(jī)郁閉,阻邪出路而生變證。在風(fēng)溫入肺胃一案中,患者咳嗽熱渴半月有余,但因平素清瘦,又有吸煙史,前醫(yī)以為陰虛肺損,遂投阿膠、沙參等滋膩之物,越來(lái)越重。此案本因風(fēng)溫盤(pán)旋肺胃,但未用疏利之品,反而投大隊(duì)補(bǔ)益之藥,致使氣機(jī)閉塞,邪不外達(dá),病深難解。

    雷豐勿過(guò)用滋膩的理論在現(xiàn)今疫病治療中也有所體現(xiàn)。例如新冠肺炎進(jìn)展期時(shí)可見(jiàn)氣短、倦怠乏力、干咳少痰、納差、便溏等氣陰兩虛之象。王玉光等[7]則以為是肺氣宣降失司、濕熱困阻之證,應(yīng)采用宣肺通腑法調(diào)暢氣機(jī),兼以清熱,故重用杏仁、枳殼、連翹等清熱理氣藥,避免用大隊(duì)人參、附子等溫補(bǔ)藥。這與雷豐的理論一脈相傳。

    3.3 勿過(guò)用寒涼 雷豐認(rèn)為寒涼藥物有凝滯之效,故應(yīng)慎用寒涼。《時(shí)病論·卷之四》中的陰暑誤認(rèn)陽(yáng)暑一案:患者貪涼而睡,醒來(lái)頭痛畏寒、脈緊、舌苔邊白中黃,此為陰暑之證。但前醫(yī)不識(shí),誤以為陽(yáng)暑,遂投白虎湯加蘆根、連翹等寒涼之藥,即神昏譫語(yǔ)、舌苔灰黑,前醫(yī)又曰邪入心包,又加犀角、黃連等,全無(wú)應(yīng)驗(yàn)。雷豐認(rèn)為,患者體內(nèi)邪仍在氣分,過(guò)用大隊(duì)寒涼使邪氣受阻。在暑溫過(guò)服大寒致變一案中:患者患暑溫半月,前醫(yī)恣用大寒,運(yùn)用大量石膏、知母、犀角等寒涼之品,致氣機(jī)得寒而閉,暑溫之邪陷而不透。所以在治療時(shí)應(yīng)慎用寒涼,防止邪氣內(nèi)陷。

    在現(xiàn)今疫病的治療中也應(yīng)遵循慎用寒涼的法則。比如周鎏生等[19]認(rèn)為在治療新冠肺炎時(shí)應(yīng)盡早使用清熱解毒藥,藥味不應(yīng)過(guò)寒,以免表邪涼遏冰伏。張思超等[13]認(rèn)為肺在生理上喜溫,溫則氣和,則肺宣降正常。所以當(dāng)新冠肺炎熱象較為明顯時(shí)選用清熱藥不可單一寒涼或過(guò)用寒涼,應(yīng)注重寒溫并用,否則易冰遏肺氣,宣降失職。這與雷豐慎用寒涼的思想一致。

    4 結(jié)語(yǔ)

    綜上所述,雷豐治療時(shí)病的學(xué)術(shù)思想對(duì)當(dāng)下研究時(shí)疫的發(fā)病原因、辨證論治及用藥禁忌有重要的指導(dǎo)和啟發(fā)價(jià)值。深入研究雷豐論時(shí)病思想,總結(jié)其治療經(jīng)驗(yàn),汲取其在疫病治療方面的經(jīng)驗(yàn),對(duì)現(xiàn)今疫病的防治有重要價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。挖掘整理古代疫病文獻(xiàn)資料,傳承歷代醫(yī)家治疫思想精華,在“守正”的基礎(chǔ)上發(fā)揮中醫(yī)藥在現(xiàn)今疫病防治中的優(yōu)勢(shì)作用,這對(duì)中醫(yī)藥防治疫病的研究有重要意義。

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