舒適護理與協(xié)同護理結合對玻璃體切割術后患者的康復效果觀察

代 杰,紀天慧,李 曼,馬艷茹*

(牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院:1.一分院手術室,2.消化科,黑龍江 牡丹江 157011)

玻璃體切割術是20世紀70年代初發(fā)展起來的高水準現(xiàn)代顯微眼科手術，經(jīng)過多年的醫(yī)學實踐、發(fā)展和優(yōu)化，其手術成功率逐年遞增，使數(shù)以百萬計的視網(wǎng)膜脫離等患者重見光明[1]。但由于手術部位為眼部，在術中和術后康復階段，增加了患者的不適感受。加之大部分患者醫(yī)學知識較為匱乏，降低了患者手術的配合度，以上因素均對患者術后的康復帶來一定影響[2]。因此采取舒適護理與協(xié)同護理結合的護理模式，對患者進行有效的護理干預，護理工作完成后，取得了較為理想的護理效果，現(xiàn)總結經(jīng)驗如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

2018年3月—2019年2月，選擇在接受玻璃體切割術治療的94例各類眼病患者作為護理對象。所有患者均為單眼發(fā)病患者，且個人資料完整，初次進行手術治療。排除標準包括：年齡<18歲患者；精神類疾病患者；惡性腫瘤或其他重度疾病患者；不適宜采取玻璃體切割術治療的患者等。征得醫(yī)院倫理委員會同意，取得患者同意后，采取隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組兩組，每組各47例。對照組男27例，女20例,年齡18～71歲，平均 (51.2±8.2)歲;其中左眼手術患者24例，右眼手術患者23例;病程2周～9年，平均 (7.6±2.3)年;患病類型為視網(wǎng)膜脫離15例，玻璃體出血11例，軟性白內障患者9例,瞳孔膜患者8例，其他眼病患者4例。觀察組男25例，女22例,年齡20～69歲，平均 (51.5±8.7)歲;其中左眼手術患者22例，右眼手術患者25例;病程3周～11年，平均 (7.81±2.63)年;患病類型為視網(wǎng)膜脫離16例，玻璃體出血10例，軟性白內障患者9例,瞳孔膜患者9例，其他眼病患者3例。兩組患者基本情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 對照組護理方法

術前，護士給予患者適當?shù)男睦碜o理。如簡要告知患者的手術療程，降低患者對玻璃體切割術的陌生感和緊張感等；術中做好與醫(yī)生的配合工作，準確記錄患者的生命體征變化等；術后對患者進行飲食、生活和用眼指導等。

1.3 觀察組護理方法

1.3.1舒適護理

在術前階段，護士提前做好手術室的消毒和衛(wèi)生清潔工作，并保持室溫在22～25 ℃，相對濕度50%～60%。在術中階段，護士與患者主動進行語言交流，或通過行為動作等方式分散患者對疼痛和手術操作的注意力。密切觀察患者神態(tài)、表情和心理上的變化，及時給予患者精神上的鼓勵和支持[3]。在術后階段，護士指導患者保持俯臥位，在患者胸部等與床位接觸的部位，使用自制的軟墊墊高。每日早飯前和晚飯后，對患者開展適當?shù)陌茨ψo理，或使用鹽包進行熱敷等，以增強患者的舒適性[4]。

1.3.2協(xié)同護理

協(xié)同護理在患者術后階段開展。①健康教育:主要以開展協(xié)同護理的意義為內容，向患者開展健康教育，使患者明確自我護理在術后康復護理過程中的作用。②明確護理分工:護士根據(jù)患者的健康情況和生活自理能力，制定其在協(xié)同護理工作中的具體內容。如患者生活自能力能力較強，患者術后的用藥護理和飲食護理等內容均要求患者獨立完成。若患者年齡偏大或生活能力較差，則在患者力所能及的情況下，完成部分護理工作[5-6]。③護理分工調整:根據(jù)患者術后的康復情況，逐步對協(xié)同護理工作進行調整。

1.4 觀察標準

①患者術后并發(fā)癥比較。主要并發(fā)癥包括角膜水腫、高壓眼、晶狀體渾濁和術后出血等；②患者玻璃體切割術手術時間和住院時間比較；③患者出院后2周后，調查和比較患者家庭護理的依從性。調查結果分為完全依從、較依從、基本已從和不依從4種。依從率為完全依從率和較依從率之和。

1.5 數(shù)學統(tǒng)計

采用SPSS20.0分析統(tǒng)計結果，計數(shù)資料行χ2檢驗。計量資料行t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 并發(fā)癥比較

對照組患者角膜水腫3例,高壓眼、晶狀體渾濁、術后出血各2例,總發(fā)生率19.15%；觀察組患者角膜水腫和晶狀體渾濁各1例,總發(fā)生率4.26%。對照組并發(fā)癥總發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 手術時間和住院時間比較

對照組患者玻璃體切割術的手術時間為(85.2±17.3)min，觀察組患者手術時間為(63.2±16.7)min，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組患者住院時間為(9.6±3.5)d，觀察組患者手術時間為(7.0±2.5)d，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 依從性比較

對照組患者依從率78.72%，觀察組患者依從率93.62%，觀察組術后護理依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

玻璃體切割術能夠切除渾濁的玻璃體或切除玻璃體視網(wǎng)膜牽拉，使透明的屈光間質和視網(wǎng)膜得到恢復和復位，從而起到改善視力的治療效果。近年來隨著玻璃體切割術不斷的發(fā)展、完善和成熟，手術創(chuàng)傷更小，安全性和手術的成功率均明顯提高[7]。但部分患者由于對手術存有一定的恐懼和醫(yī)學知識較為匱乏等原因，術后的康復情況并不十分理想。針對此問題，采取舒適護理與協(xié)同護理結合的護理模式開展護理工作。

其中舒適護理是指通過有效的護理干預，使患者精神和心理方面保持放松，肌體保持舒適的狀態(tài)。因此醫(yī)院制定的舒適護理工作內容包括術前改善手術室環(huán)境、術中有效分散患者手術的注意力、術后為患者進行按摩和熱敷護理等多個護理環(huán)節(jié)，以充分提高患者手術全程的舒適性。

協(xié)同護理是一種較新的護理模式，在協(xié)同護理模式中，護士、患者和患者家屬均是護理工作的執(zhí)行者。尤其對于患者來說，要求患者完成力所能及的護理工作，這樣能夠使患者在主觀上合理端正護理態(tài)度，不能完全以患者的角色自居，需要承擔起一定的自我照顧和護理職能，通過自身的努力，提高護理效果。同時協(xié)同護理模式的開展，也能夠合理分散護士和患者家屬的工作負擔，從而達到多全其美的效果。

護理工作完成后，患者術后并發(fā)癥得到有效控制，手術時間和住院時間明顯縮短，依從性得到顯著提高，取得了預想的護理效果。