晚期癌癥患者臨終關(guān)懷護理的研究現(xiàn)狀

白詩怡,惠驛晴

(吉林醫(yī)藥學(xué)院護理學(xué)院,吉林 吉林 132013)

在癌癥患者的致死數(shù)逐漸成為人類死亡的首要致病因素。臨終關(guān)懷已成為護理晚期癌癥的重要手段，可以有效減輕臨床癥狀[1]。臨終關(guān)懷是以癌癥晚期或其他疾病終末期的患者為主體而實施的護理服務(wù)，通過向患者提供能夠減輕痛苦或其他不適癥狀的護理措施，使他們安寧的度過生命晚期；認(rèn)同死亡是一種自然過程，不去刻意延長生命；使家屬在患者治療期間和去世之后作適當(dāng)調(diào)整[2]。晚期癌癥患者常常由于劇烈疼痛、睡眠質(zhì)量下降、食欲不振，導(dǎo)致他們遭受巨大的身心痛苦[3]。將臨終關(guān)懷應(yīng)用于癌癥患者的臨床護理中，可以從多方面減輕臨床癥狀，延緩疾病的發(fā)展，具有積極的臨床意義。

1 傳統(tǒng)護理

1.1 疼痛干預(yù)

目前最主要的止痛方法為根據(jù)WHO制定的三階梯療法給藥止痛[4]：阿司匹林等非甾體類藥物→嗎啡等阿片類藥物→鎮(zhèn)痛泵給藥。值得注意的是，阿司匹林長期服用可能會有肝、腎功能損傷和胃腸道出血的副作用；阿片類藥物會引起嘔吐、便秘、尿潴留等，嚴(yán)重時可能引起呼吸抑制。關(guān)潔珊[5]認(rèn)為，在癌癥晚期如果將中藥和止痛藥聯(lián)用，可以減輕西醫(yī)治療所帶來的副作用，使患者的治療可以更加順利進行。

治療性觸摸：緊握患者的雙手，讓他們感受到鼓勵和支持；病情允許下用輕柔的手法為患者按摩[6]。

音樂止痛：播放和諧、悠揚、平靜的音樂可以使患者身心得到安撫，轉(zhuǎn)移注意力，以此來減輕疼痛。一般患者要聽15 min以上才有治療效果。

1.2 生活護理

按時翻身,確保床面整潔，防止壓瘡的發(fā)生。采用正確的扣背方式協(xié)助患者咳嗽排痰，以防肺部感染。根據(jù)患者飲食喜好均衡搭配，少食多餐，以清淡、高蛋白為原則[3]。對患者的排泄物及時處理，導(dǎo)尿管按時更換，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。為患者提供舒適、安靜的室內(nèi)環(huán)境。

1.3 心理護理

通過對患者五個時期進行心理護理，緩解和消除患者的焦慮與痛苦，平靜、坦然地面對死亡[7]。否認(rèn)期：引導(dǎo)患者接受自己的病情，加強巡視，防止患者行為過激。憤怒期：患者往往會變得焦慮、憤怒，護士應(yīng)充分理解并給予關(guān)愛，取得患者信任。協(xié)議期：患者開始接受病情的事實，此時護士要為其飲食和生活進行指導(dǎo)，維持患者一定的生存希望。憂郁期：這一時期的患者有強烈的孤獨感，護士應(yīng)允許患者用自己的方式表達痛苦；鼓勵家屬多陪伴患者；盡量完成其未達心愿。接受期：患者對死亡已有所準(zhǔn)備，護士應(yīng)最大限度滿足患者合理要求，允許用特有的宗教儀式面對死亡；用非語言行為向患者傳遞關(guān)愛，提高患者舒適度。

2 靈性照護

目前，國外大多數(shù)國家將靈性照護作為臨終關(guān)懷的重要部分?！办`性照護”是個廣泛的概念：通過建立互信伙伴關(guān)系策略，發(fā)現(xiàn)患者的靈性需求，通過提高共同的精神健康水平來改善患者的生活質(zhì)量與心理狀態(tài)。WHO于1998年將靈性照護列為患者全面健康的重要內(nèi)容，強調(diào)從身體、心理、社會文化和靈性等多方面給予患者整體的照護[8]。Renske[9]在研究中指出：靈性照護屬于跨學(xué)科、跨文化的合作工程，對病人疾病體驗和健康結(jié)果具有重大貢獻。目前，我國主要從安寧療護、五全照護和死亡教育等幾個方面實施靈性照護的措施。

2.1 安寧療護

為患者創(chuàng)建良好舒適的護理環(huán)境；控制疼痛癥狀，減輕不良情緒，糾正錯誤認(rèn)知；了解患者的生活經(jīng)歷、經(jīng)濟情況、文化水平等，評估其對死亡的承受能力，針對性對患者展開死亡教育[10]。

2.2 五全照護

現(xiàn)代臨終關(guān)懷中主要通過全人、全家、全程、全隊、全社區(qū)來實施五全照護[11]。其中關(guān)于靈性照護的內(nèi)容主要如下。全人：給予患者身、心、社、靈全方位照護，引導(dǎo)患者生命回顧，并做出相應(yīng)心理干預(yù)。全家：在對患者進行護理的同時也要注意患者家屬的情緒變化，給予適當(dāng)安撫；與家屬共同為患者完成未達成的心愿。全程：優(yōu)化護理管理體系，要貫穿患者整個患病過程而非僅僅住院期間。全隊：護理期間整個專業(yè)團隊對患者和家屬進行個性化優(yōu)質(zhì)服務(wù)，捕捉患者引以為豪的記憶，提高患者價值認(rèn)同感。全社區(qū)：發(fā)覺一切可利用的社會資源(朋友、鄰居、同事等)，構(gòu)建人際關(guān)系，為患者提供身心社會支持。

2.3 死亡教育

是使人們正確認(rèn)識死亡、幫助患者坦然面對死亡的特殊教育[12]。Deeken[13]在研究中指出，恰當(dāng)?shù)乃劳鼋逃欣诨颊吆图覍傧蛎鎸λ劳鰩淼呢?fù)性情緒。具體內(nèi)容如下:與患者面對面交流，講解生命的本質(zhì)，使其理解醫(yī)學(xué)和自然的局限性；開展死亡教育講座，病友之間共同探討生命的意義；向患者推薦相關(guān)書籍，從容面對死亡；進行對家屬的死亡教育，以免患者離世后情緒過激。

3 護理模式

3.1 家庭—社區(qū)模式

張燕[14]等的研究主要通過在德勝社區(qū)站收集患者信息→服務(wù)團隊入戶評估→建立電子檔案→服務(wù)團隊定期隨訪→病情加重收入社區(qū)病房等居家護理模式對其實施臨終關(guān)懷服務(wù)。結(jié)果顯示，在69例中滿意度高達98.6%，不論是患者家庭經(jīng)濟成本，還是患者本身得到的護理都有較好的效益。但這種模式往往忽略了對照顧患者的家屬所造成的影響。針對這個問題，陳李妍[15]等在他們的研究中通過對17名照顧者進行半結(jié)構(gòu)式深入訪談，并將訪談資料轉(zhuǎn)錄后按照Colaizzi 7步法進行分析，發(fā)掘他們潛在的積極特質(zhì)，使照顧者以更健康的身心狀態(tài)承擔(dān)照顧任務(wù)，提高照顧質(zhì)量。

3.2 寧養(yǎng)院模式

王京娥[16]以南昌寧養(yǎng)院為例，從團隊成員介紹(成員構(gòu)成和成員培訓(xùn))、開展的服務(wù)內(nèi)容(患者、家屬和社區(qū)服務(wù))、服務(wù)方式及管理(居家探訪、電話咨詢、門診服務(wù)和質(zhì)量監(jiān)管)三方面系統(tǒng)介紹了寧養(yǎng)院模式下的護理實踐經(jīng)驗，為當(dāng)今臨終關(guān)懷發(fā)展模式提供了較新的思路。但這種模式要求有完善的管理制度、專業(yè)的護理人員，可能不易普及到全國。隨著我國老齡化的不斷加劇，寧養(yǎng)院也應(yīng)不斷改革適應(yīng)這種變化。

3.3 “醫(yī)養(yǎng)+PPP”模式

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是將醫(yī)療和護理結(jié)合的新型養(yǎng)老模式；PPP模式是政府與社會資本通過建立合作伙伴關(guān)系來共同提供公共服務(wù)的一種投融資模式。將兩者結(jié)合共同應(yīng)用于晚期癌癥患者的臨終關(guān)懷護理。通過政府干預(yù)，進行供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。從供給側(cè)入手推進整體結(jié)構(gòu)的改進，豐富有效供給資源，最終達到供求的高效的動態(tài)對接，是目前較新、有指導(dǎo)意義的新型臨終關(guān)懷模式[17]。

3.3 “互聯(lián)網(wǎng)+臨終關(guān)懷”模式

互聯(lián)網(wǎng)+臨終關(guān)懷是以大數(shù)據(jù)、云技術(shù)等互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)為背景，實現(xiàn)臨終關(guān)懷資源共享、優(yōu)化服務(wù)模式、提高服務(wù)質(zhì)量，從而促進傳統(tǒng)模式的轉(zhuǎn)型與升級。該模式主要通過建立臨終關(guān)懷官網(wǎng)與培訓(xùn)機構(gòu)、擴大志愿者隊伍、增加與政府衛(wèi)生部門合作、提供基于互聯(lián)網(wǎng)的家庭—社區(qū)—專業(yè)醫(yī)護人員的臨終關(guān)懷服務(wù)、創(chuàng)辦臨終關(guān)懷雜志5個方面，開展家庭出診、家庭護理、與大型醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診等延伸性服務(wù)[18]。

臨終關(guān)懷對晚期癌癥患者的治療、幫助家屬從悲傷中解脫都具有積極的臨床意義。而我國目前仍然缺乏適合本國國情的臨終關(guān)懷護理模式。臨終關(guān)懷是整個社會都需要投入關(guān)注并為之建設(shè)的一項充滿意義的事業(yè)。相信隨著我國對醫(yī)療事業(yè)越來越重視，臨終關(guān)懷服務(wù)一定會逐漸完善，為以晚期癌癥患者為代表的臨終者提供良好的善終服務(wù)。