斜外側(cè)腰椎間融合術(shù)的護(hù)理體會(huì)

池雨晨,曾殿紅,梁佳佳,廖 濤

(四川省骨科醫(yī)院1. 手術(shù)室; 2. 護(hù)理部,四川 成都,610000)

斜外側(cè)腰椎間盤融合術(shù)(OLIF)是近幾年發(fā)展較快的微創(chuàng)椎間盤融合技術(shù)，其手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡單、術(shù)后恢復(fù)較快，適用于腰椎單節(jié)段或多節(jié)段的退變性疾病、外傷、畸形及翻修等[1]。本研究主要總結(jié)了OLIF手術(shù)配合及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

收集21例OLIF手術(shù)行患者的臨床資料，其中男8例，女13例；年齡43～66歲，平均(58.65±5.31)歲；病變椎體L3～L4節(jié)段6例，L4～L5節(jié)段15例；聯(lián)合前路單椎體螺釘內(nèi)固定術(shù)20例，未行螺釘內(nèi)固定術(shù)1例。本組患者術(shù)后療效滿意，術(shù)中無腹部大血管損傷、輸尿管損傷等并發(fā)癥發(fā)生。

2 方法

2.1 手術(shù)方法

協(xié)助麻醉醫(yī)生行全身麻醉后，安置患者擺右側(cè)臥位，使用C型臂X線機(jī)透視定位確定病變椎間隙；常規(guī)右側(cè)臥位消毒，鋪無菌巾；于左下腹部病變椎間隙中點(diǎn)前6～8 cm處作3～5 cm直切口，使用組織剪或者手指鈍性分離腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌和腹膜后脂肪直至顯露出病變椎間隙；放入同等型號定位器，會(huì)用C型臂X線機(jī)透視無誤，放入擴(kuò)張通道，連接照明儀器，清理病變椎間隙髓核組織及上下終板組織，確定適當(dāng)型號椎間融合器，植入椎間融合器，退出擴(kuò)張通道。根據(jù)手術(shù)患者病情確定是否行聯(lián)合單椎體螺釘內(nèi)固定。清點(diǎn)手術(shù)物品無誤后，無需安放引流管道，逐層縫合傷口，覆蓋傷口。

2.2 護(hù)理配合

2.2.1 器械護(hù)士配合

①器械護(hù)士術(shù)前1日了解患者病情、手術(shù)方式及手術(shù)步驟，做到心中有數(shù)。②術(shù)日晨提前準(zhǔn)備好手術(shù)用物，提前15～30 min外科洗手，整理無菌器械臺，確保手術(shù)器械完整、功能良好，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械。③常規(guī)皮膚消毒，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生建立手術(shù)無菌區(qū)域、手術(shù)野貼膜。④左下腹部病變椎間隙中點(diǎn)前6～8 cm處作3～5 cm直切口，鈍性逐層分離置腰大肌與大血管鞘之間的間隙，顯露病變椎間隙。遞長度適宜的單極電刀或雙極電凝切割、止血。⑤插入對應(yīng)型號定位針后，使用C型臂X線機(jī)透視定位。⑥逐級置入擴(kuò)張?zhí)坠埽B接并固定照明工作通道。沿椎間盤側(cè)方中點(diǎn)切開纖維環(huán)，逐級遞刮匙、鉸刀、髓核鉗處理椎間隙內(nèi)髓核及上下終板組織。⑦根據(jù)椎間隙處理情況置入椎間融合器試模，使用C型臂X線機(jī)透視試模位置及型號是否合適；置入對應(yīng)大小填充有植骨材料的椎間融合器，透視確定無誤。其中，椎間融合器填充植骨材料時(shí)要使用可吸收縫線進(jìn)行緊密捆扎。⑧根據(jù)患者手術(shù)情況，關(guān)閉切口或聯(lián)合前路行單椎體釘棒固定術(shù)。⑨前路單椎體釘棒固定于病變椎間隙，上下相鄰椎體植入合適長度椎體螺釘，依次遞開路器、開口椎、探針、絲攻及螺釘，連接棒鎖緊。⑩清點(diǎn)手術(shù)物品，逐層縫合傷口，覆蓋傷口。

2.2.2 巡回護(hù)士配合

2.2.2.1 心理護(hù)理： 術(shù)前1日到病房訪視，了解患者基本情況、手術(shù)方式，熟悉手術(shù)流程，做到心中有數(shù)，向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)術(shù)前宣教，介紹手術(shù)室環(huán)境，術(shù)中手術(shù)體位，手術(shù)當(dāng)日手術(shù)室相關(guān)人員對患者的操作，建立良好的護(hù)患關(guān)系，緩解患者及家屬緊張情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.2.2 物品及環(huán)境準(zhǔn)備： 術(shù)日巡回護(hù)士入手術(shù)間后確保手術(shù)床、燈、中心負(fù)壓等物品處于功能位，確保術(shù)中所需單極電刀、雙極電凝、光源主機(jī)、側(cè)臥位所需體位墊等處于可用狀態(tài)。保證手術(shù)室環(huán)境適宜、安全。

2.2.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備及協(xié)助麻醉： 手術(shù)患者入室后，巡回護(hù)士熱情對待患者，體現(xiàn)人文關(guān)懷，消除患者緊張、焦慮情緒。與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生規(guī)范核對患者信息、清點(diǎn)攜帶的術(shù)中用物。根據(jù)患者病情建立靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行全身麻醉，誘導(dǎo)期防止患者墜床等意外事件的發(fā)生。

2.2.2.4 體位擺放： OLIF手術(shù)常規(guī)采取右側(cè)臥位。根據(jù)患體型選擇與患者下側(cè)肩高一致的頭枕，使頸椎處于水平位置；腋下距肩峰10 cm處放入高度適宜腋墊；術(shù)側(cè)上肢呈抱球狀固定于托收架上，上肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)低于近端；下側(cè)上肢外展于托手板上，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)略高于近端，共同維持胸廓舒展。因術(shù)中要使用C型臂，故不能按照傳統(tǒng)的側(cè)臥位安放固定擋板，于患者左側(cè)肩胛區(qū)域、腋前及股骨中段處墊棉墊保護(hù)皮膚，使用醫(yī)用膠布(10 cm寬)固定棉墊于手術(shù)床上，維持患者側(cè)臥90°；雙下肢約45°自然屈曲，下側(cè)在前，上側(cè)在后分開，并于兩腿之間放置軟枕，保持兩腿跑步勢姿態(tài)屈曲位；膝關(guān)節(jié)上下5 cm處使用約束帶固定。做好保暖措施。

2.2.2.5 術(shù)中觀察： 患者右側(cè)臥位，左側(cè)入路手術(shù)時(shí)，易損傷腹腔大血管導(dǎo)致出血，術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察患者生命體征及手術(shù)進(jìn)程并做好記錄，防止健側(cè)眼睛、耳廓、肩部、髖部、膝外側(cè)、踝外側(cè)術(shù)中受壓，男性患者注意避免外生殖器受壓，確?；颊甙踩笆中g(shù)順利完成。

2.2.6 術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)： 手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生共同將患者轉(zhuǎn)移至麻醉恢復(fù)室，與麻醉護(hù)士做好交接并記錄。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，確保各管道妥善固定；搬運(yùn)患者時(shí)，動(dòng)作輕柔。

3 討論

椎間盤突出癥是臨床常見病，腰椎退行性疾病的發(fā)生，主要與生理衰老、過度勞損有關(guān)，患者出現(xiàn)椎間盤突出、腰椎滑脫或椎管狹窄等情況，導(dǎo)致其腰椎功能下降，且隨著病情的持續(xù)加重，患者腰椎活動(dòng)受限，并伴有腰痛、下肢疼痛等癥狀[2]。OLIF手術(shù)方式是近幾年發(fā)展較快的微創(chuàng)椎間盤融合技術(shù)，在臨床得到廣泛應(yīng)用。手術(shù)的成功和醫(yī)務(wù)人員各個(gè)環(huán)節(jié)的默契配合密不可分。圍手術(shù)期巡回護(hù)士是確保手術(shù)患者安全的關(guān)鍵，術(shù)中器械護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確無誤地傳遞手術(shù)器械，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。護(hù)士還需要針對可能突發(fā)的情況，積極采取有效措施進(jìn)行干預(yù)：①術(shù)中出血：腹腔大血管(腹主/髂總動(dòng)靜脈)損傷是OLIF術(shù)中最嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。因此術(shù)前巡回護(hù)士要掌握患者的基本情況、血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果等，做好取血與輸血準(zhǔn)備，術(shù)中與麻醉醫(yī)生嚴(yán)密觀察患者生命體征。②術(shù)后感染：術(shù)前30min規(guī)范合理使用抗生素，若手術(shù)時(shí)間>3 h或出血量>1 500 mL時(shí)應(yīng)再次使用抗生素；術(shù)前準(zhǔn)備用物要齊全，減少術(shù)中開門次數(shù)；術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的無菌觀念；術(shù)中巡回護(hù)士做好手術(shù)間內(nèi)人員管理，避免四處走動(dòng)。③手術(shù)器械數(shù)量多且類目相似，器械護(hù)士整理器械時(shí)做到分區(qū)放置，椎間融合器試模傳遞時(shí)除注意型號無誤外還應(yīng)區(qū)分腹側(cè)與背側(cè)。④椎間融合器較大，按照傳統(tǒng)方法填充骨頭后，會(huì)在植入過程中因外力作用而掉落，故使用可吸收縫線沿椎間融合器上齒縫進(jìn)行緊密捆綁，避免填充骨掉落。⑤OLIF手術(shù)常規(guī)擺放右側(cè)臥位，切口深，遇肥胖患者時(shí)，常規(guī)使用的手術(shù)器械長度不能到達(dá)手術(shù)區(qū)域，應(yīng)提前準(zhǔn)備長柄電刀、雙極等器械及設(shè)備。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。