線上培訓結合個體化指導在抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情一線醫(yī)護人員職業(yè)防護培訓中的應用

吳衛(wèi)娟, 朱龍鳳, 張麗萍, 劉曉蓉

(南京中醫(yī)藥大學附屬中西醫(yī)結合醫(yī)院 江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院 江蘇省中醫(yī)院研究院1. 神經外科; 2. 護理部, 江蘇 南京, 210028)

隨著新型冠狀病毒肺炎患者的救治壓力增大，大量的醫(yī)護人員參與救治?；谀壳暗牧餍胁W調查，新型冠狀病毒肺炎以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，輕癥患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力，無肺炎表現(xiàn)，無癥狀者也可能成為傳染源[1]。職業(yè)防護技術是醫(yī)護人員的重要保護屏障，可減少因暴露導致的高感染風險，在隔離防護、降低醫(yī)院感染風險中起著重要作用，但部分醫(yī)護人員缺乏足夠的職業(yè)防護意識。為了提高醫(yī)護人員防護意識，減少醫(yī)院感染風險，迫切需要做好醫(yī)護人員的職業(yè)防護培訓。筆者援鄂期間所在支援醫(yī)院的科室團隊采用線上教學結合個體化指導的模式對一線醫(yī)護人員進行職業(yè)防護培訓，現(xiàn)將應用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參加培訓的人員為2020年2月在武漢市江夏區(qū)中醫(yī)院發(fā)熱病區(qū)工作的醫(yī)護人員，共36名，其中男5名，女31名；本科及以上學歷22名，大專14名。

1.2 方法

1.2.1 理論培訓： 理論培訓采取統(tǒng)一線上教學結合個體化指導的方式。建立武漢市江夏區(qū)中醫(yī)院發(fā)熱病區(qū)的線上學習資料群，于每日上午8：00發(fā)送職業(yè)防護理論知識，每段內容控制在300字內，精煉語言，用最少的字數(shù)表達需要掌握的內容，重要的內容用紅色字體標記，以便醫(yī)護人員盡快熟記；于每日上午8：15發(fā)送職業(yè)防護操作的視頻，以短視頻為主，操作具體到細節(jié)。

1.2.2 技能培訓： 技能培訓采用個體化培訓的方式。根據(jù)每個醫(yī)護人員的休息時間安排培訓，在每次開展技能培訓的前1天安排好培訓次序，落實好每個人的培訓，每人培訓時間為30 min。在江夏區(qū)中醫(yī)院發(fā)熱五病區(qū)的清潔區(qū)的示教室內建立一個操作練習室，每位醫(yī)護人員按前日時間表在操作練習室進行單獨練習，同一時間段只允許1名醫(yī)護人員在現(xiàn)場，操作指導或考核人員在練習地點外通過手機視頻通訊方式指導培訓人員的相關規(guī)范及動作要領。醫(yī)護人員進入操作練習區(qū)域需要佩戴口罩，不得著工作服，以進入清潔區(qū)的狀態(tài)進入練習區(qū)。接觸操作練習物品前必須使用含酒精液消毒液進行手衛(wèi)生，自己佩戴進入練習區(qū)的口罩中途不得取下，將佩戴自己的口罩視為未戴口罩狀態(tài)，在佩戴自己口罩的基礎上再進行戴和脫口罩的練習，以保證練習操作用的物品可以重復使用，杜絕不必要的浪費。醫(yī)護人員也可以利用休息時間進行相互之間討論或與負責培訓指導的工作人員線上討論。

1.2.3 考核方式： 每周組織考核1次，考核分為理論考核和操作考核2個部分，理論及操作考核總分各為100分，并分別統(tǒng)計。①理論考核：理論考核采取線上考核，考核題目由題庫隨機出題，每次10題，每天考核1次，醫(yī)護人員根據(jù)自己的休息時間進行隨機考核，考核成績匯總后按比例折算為百分制，考核成績不公布，不增加培訓人員心理負擔。②操作考核：醫(yī)護人員根據(jù)自己休息時間和培訓老師預約考核時間，考核采取總分為100分的減分制模式，可以多次考核，以最后一次考核成績?yōu)闇省?/p>

2 結果

職業(yè)防護培訓后開展考核，其中操作考核平均分92.60分，理論考核平均分91.58分。

3 討論

世界衛(wèi)生組織根據(jù) 2005 的國際衛(wèi)生管理規(guī)則，提出了針對新型冠狀病毒的臨時指南，其中對醫(yī)護人員的防護要求包含了手衛(wèi)生及呼吸道防護、根據(jù)風險分級佩戴防護裝備、避免針刺或扎傷；對醫(yī)療行政及政策提出建議，包括建立持續(xù)的感染控制的基礎設施和活動、醫(yī)務工作者的培訓等，同時關注可能由醫(yī)務工作者感染新型冠狀病毒而傳播的潛在風險，監(jiān)測醫(yī)護人員是否遵守標準操作程序等[2]。2003年嚴重急性呼吸綜合征(SARS)疫情初期，由于部分綜合醫(yī)院的醫(yī)護人員缺乏應對傳染性疾病的經驗，對病毒認識不足，消毒、隔離、防護知識缺乏，致使部分醫(yī)護人員被感染[3-4]。因此，加強醫(yī)護人員職業(yè)防護，對降低醫(yī)院感染、保障醫(yī)護人員安全具有重要意義。

傳統(tǒng)的培訓模式為現(xiàn)場培訓，這種模式需要醫(yī)護人員在同時、同地點學習，但這在疫情期間實際操作存在困難，分析原因如下：①新型冠狀病毒的傳染性，大量的醫(yī)護人員聚集會增加聚集性疫情發(fā)生的風險；②疫情期間工作量大，醫(yī)護人員需要輪班工作，休息時間不一致，要保證醫(yī)護人員的充分休息，難以在固定的時間實現(xiàn)共同學習；②單純的現(xiàn)場學習，要使每個人都有實際操作練習的機會，可能需要浪費大量的防護物資。因此，針對疫情期間培訓的時間緊迫、要求高以及現(xiàn)實條件有限的情況，采取線上教學結合個體化指導的培訓模式更為合理。

我國目前大多數(shù)本科院校未開展職業(yè)防護知識課程，臨床醫(yī)院也缺少系統(tǒng)的學習和培訓，部分醫(yī)院已開展的以集中理論知識學習加操作訓練為主[5]，而國外開展職業(yè)防護培訓較多且以模擬訓練為主[6]。通過此次疫情，總結護理管理經驗包括：重視對護理人員進行多種形式的院感及職業(yè)防護知識培訓，制定工作流程及消毒隔離的管理規(guī)范，并嚴格執(zhí)行及考核；針對不同層次的護理人員對傳染病防護知識的掌握程度不同的情況，應制定相應的培訓計劃；為護理人員提供安全的工作環(huán)境，包括嚴格的隔離分區(qū)、充足的防護設施、科學的消毒方法、完善的污物處理系統(tǒng)等[7]。此次疫情援鄂期間，團隊采用線上教學配合個體化指導的培訓模式，培訓人員所取得的各項考核成績均較好，且可以減少醫(yī)護人員的聚集，將聚集性疫情發(fā)生風險降至最低，可供臨床培訓參考。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。