高明霞 馬騏 楊朝霞 柳韋華
(1.山東第一醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院,山東 泰安 271000;2.山東省泰安市中心醫(yī)院,山東 泰安 271000; 3.山東第一醫(yī)科大學,山東 泰安 271000)
自全面二孩政策開放以來,醫(yī)院中生育二胎的護士也明顯增多。妊娠分娩對于女性來說是應激事件,作為護士,由于工作性質,生育二胎的壓力更為明顯[2]。所以本研究依據(jù)壓力應對理論[3],采用質性研究方法,關注二胎產(chǎn)后返崗護士,旨在發(fā)現(xiàn)她們的工作和生活體驗存在哪些壓力源,幫助其順利完成角色轉變,更快更好地適應工作,提高其生活質量,同時為管理者制定決策提供依據(jù)。
1.1研究對象 采用目的抽樣法,選取泰安市兩家三級甲等醫(yī)院,一家二級乙等專科醫(yī)院的二胎產(chǎn)后返崗護士為研究對象。納入標準:(1)生育二胎的護士。(2)產(chǎn)后返崗護士。(3)二胎產(chǎn)后1年內。(4)具有良好的溝通交流能力。(5)簽署知情同意書并自愿參加本研究。排除標準:(1)產(chǎn)后返崗未在臨床一線工作的護士。(2)產(chǎn)前/產(chǎn)后明確診斷患有抑郁癥的護士。訪談人數(shù)按照資料“飽和”的原則確定,即當沒有新主題出現(xiàn)時,認為資料達到飽和。共訪談14位護士,護士一般資料,見表1。
表1 二胎產(chǎn)后返崗護士的一般資料(n=14)
續(xù)表1 二胎產(chǎn)后返崗護士的一般資料(n=14)
1.2方法
1.2.1資料收集 2018年1-6月,本研究采用質性研究中的現(xiàn)象學方法,以半結構式訪談的方式收集資料。對泰安市14名二胎產(chǎn)后返崗的護士進行面對面深入訪談,訪談前先與符合條件的護士溝通,簽署知情同意書,說明研究目的、方法和內容,告知在保護隱私的前提下對談話進行記錄和錄音,承諾用編碼A、B、C等代替姓名,保護護士的隱私。根據(jù)受訪者的意愿,選擇合適的時間進行面對面訪談,地點選擇在科室的學習室,保證安靜。依據(jù)壓力應對理論,制定本研究的訪談提綱為:(1)生完二胎回來上班的這段時間感覺怎么樣?(2)工作和生活發(fā)生了什么變化?(3)感覺有壓力嗎?壓力來源于哪些方面?(4)工作過程中遇到了哪些困難?(5)您需要醫(yī)院對自己提供哪些支持?(6)您還希望獲得哪些方面的幫助嗎?訪談過程中,訪談者適時使用重復、總結和回應等訪談技巧,以期獲得對受訪者全面的認識和需求,同時避免誘導性的暗示。訪談時間約30~60 min,現(xiàn)場錄音。
1.2.2資料的整理與分析 每次訪談結束后,24 h內及時整理訪談筆錄,借助NVivo 8.0軟件整理訪談筆記。資料分析采用 Colaizzi 內容分析法,且同一份資料由2名研究者分別分析,并將結果進行比較。最終,將編碼進行歸類、合并、升華,提煉主題[4]。
2.1二胎產(chǎn)后返崗護士心理壓力源的主題框架 二胎產(chǎn)后返崗的護士在早期承受著沉重的壓力,壓力源來自多個方面,包括孩子的養(yǎng)育問題帶來的壓力、工作壓力、自身需求未滿足帶來的壓力還有經(jīng)濟壓力。經(jīng)過分析資料,提取信息,得出以下主題,見表2。
表2 二胎產(chǎn)后返崗護士心理壓力源的主題框架
2.2二胎產(chǎn)后返崗護士孩子養(yǎng)育問題的次主題框架 見表3。
表3 二胎產(chǎn)后返崗護士孩子養(yǎng)育問題的次主題框架
2.3二胎產(chǎn)后返崗護士工作壓力的次主題框架 見表4。
表4 二胎產(chǎn)后返崗護士工作壓力的次主題框架
2.4二胎產(chǎn)后返崗自身需求未滿足的次主題框架 見表5。
表5 二胎產(chǎn)后返崗自身需求未滿足的次主題框架
2.5經(jīng)濟壓力 二胎的到來,也意味著消費的增加,有7名護士提到經(jīng)濟壓力。主要涉及日常生活費,如奶粉錢、住院費。E:“我婆婆說我辭職算了,意思是我辛苦也掙不了多少錢,還舍著孩子,不如回家看孩子?!盕:“返崗后,奶水明顯減少了,不得不給孩子添奶粉,每月至少支出1 000多元買奶粉,經(jīng)濟很緊張?!盝:“兩個孩子一個生病都生病,前兩天老大出院,老二住院。錢真的很緊張。”
通過對二胎產(chǎn)后返崗護士的深入訪談,了解到這一群體在返崗后,二胎寶寶1歲前普遍承受著很大的壓力,影響其工作和生活質量。當然也不少護士表示養(yǎng)育二胎的過程中有積極的情感體驗,累并快樂著。但由于本文重點討論壓力源問題,在此就不再闡述。幫助二胎產(chǎn)后返崗護士順利度過這段特殊時期,提供相關支持,是當前醫(yī)院管理者應該考慮和解決的問題。
3.1管理者制定個性化方案,幫助二胎產(chǎn)后返崗護士適應其工作 護士的壓力狀態(tài)直接影響工作質量[5],每位護士的主要壓力源不一樣,在對護士進行干預時,管理者應根據(jù)具體的情況,給予指導。本研究中的二胎產(chǎn)后返崗護士存在很多未滿足的需求,這與國內外研究[6]結果相一致。針對哺乳時間問題,護士長采用彈性排班,體現(xiàn)人文關懷,既能滿足科室工作需要,又能滿足哺乳期護士的哺乳需求。制定個性化返崗培訓內容,針對個人薄弱知識進行培訓。通過對長期休產(chǎn)假的護士進行規(guī)范化返崗培訓,是促進產(chǎn)后護士適應臨床護理工作、有效規(guī)避護理風險、降低護理不良事件發(fā)生率的重要途徑[7]。針對有辭職想法的護士,與其共同制定職業(yè)規(guī)劃,研究[8]顯示良好的職業(yè)規(guī)劃有助于提高護士實踐能力、提高工作滿意度,降低護士離職率。滿足二胎產(chǎn)后返崗護士的需求,有利于提高護理隊伍的質量。
3.2管理者關注二胎產(chǎn)后返崗護士的情感體驗,幫助其心理調適
3.2.1提供心理疏導平臺 醫(yī)院可以通過組織具有心理咨詢資格的員工組成心理疏導小組,為護士提供可以傾訴,可以尋求幫助的平臺,緩解壓力。何春燕等[9]報道,Balint小組可以有效緩解二胎產(chǎn)后返崗護士的壓力,降低職業(yè)倦怠感,提高自我效能感,提高護理質量。
3.2.2積極引導 醫(yī)院可以通過組織開展相關活動,如舉辦情商管理培訓課,掌握心理調適方法和有效的溝通技巧,相關育兒知識,使護士學會通過合理渠道發(fā)泄不滿、擔憂和緊張情緒[10]。
3.2.3引導護士學會自我提升,鼓勵其主動尋求支持幫助 自我提升[11]是個體更喜歡積極看待自己的一類心理現(xiàn)象,自我提升可以幫助其應對創(chuàng)傷經(jīng)歷、恢復積極的自我價值感和對生活的掌控力,對未來懷有一定的積極預期,促進創(chuàng)傷后的恢復。如積極學習并會運用情緒管理、時間管理、精力管理等方法,做到自我提升的同時,家庭事業(yè)雙豐收。學會利用身邊的資源,主動尋求支持幫助,例如與家人融洽相處,與同事順利合作,主動尋求其他社會支持。養(yǎng)育兩個孩子是一家人的責任,研究表明,良好的社會支持能緩解高齡經(jīng)產(chǎn)婦的壓力,促進母乳喂養(yǎng),減少產(chǎn)后抑郁[12-13]。
綜上所述,本研究通過對泰安市三所醫(yī)院的14位二胎產(chǎn)后返崗護士進行深入訪談,了解到二胎產(chǎn)后返崗護士在返崗后至寶寶1歲前這段時間,承受著很大的壓力。壓力源主要來自于孩子的養(yǎng)育問題、工作、自身需求未滿足和經(jīng)濟。關注二胎產(chǎn)后返崗護士的工作生活狀態(tài),提供相關支持,幫助此類護士順利度過這段時間是當前應該關注的問題。本研究只選取了泰安市的二胎產(chǎn)后返崗護士進行訪談,存在一定的局限性,結果有待進一步研究。