精神分裂癥患者病恥感的研究進展

鄧潔，劉義婷，李亞敏

(1.中南大學 湘雅護理學院，湖南 長沙 410013；2.中南大學湘雅二醫(yī)院 臨床護理教研室，湖南 長沙 410017)

精神分裂癥是一種慢性且嚴重的精神疾患，患者的精神癥狀可以通過藥物治療得到有效控制。Seeman等[1]調(diào)查表明，公眾對精神疾病普遍存在歧視和偏見；而精神分裂癥的恥辱感水平明顯高于其他類型的精神疾病[2]。Gerlinger等[3]的系統(tǒng)綜述結果表明，有1/3～1/2的精神分裂癥患者因患此疾病而感到羞恥，并且在疾病的緩解期病恥感也持續(xù)存在。病恥感對精神分裂癥患者心理狀況和社會功能帶來負面影響，還會導致其治療依從性差，導致疾病加重或惡化[4]。因此，本文對精神分裂癥病恥感測評工具、影響因素以及干預措施進行綜述，以期為臨床制定降低精神分裂癥患者病恥感的措施提供參考和借鑒。

1 精神分裂癥患者病恥感測評工具

1.1 Link系列量表 Link等[5]重新修訂的病恥感系列量表是最常用于精神疾病患者的病恥感量表，包括3個分量表，即貶低-歧視感知量表、病恥感應對量表和病恥感體驗量表，共46個條目。各條目采用Likert 4級評分法，3個分量表的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.82～0.86、0.63～0.84、0.62～0.70。2007年由徐暉[6]漢化、翻譯的中文版量表已被驗證具有良好的信效度，用于評估精神分裂癥、情感障礙、物質(zhì)依賴等精神疾病患者的病恥感體驗及應對。

1.2 精神疾病的內(nèi)化病恥感量表 由Ritsher等[7]于2003年編制的精神疾病內(nèi)化病恥感量表(internalized stigma of mental illness,ISMI)，用于評估精神疾病患者對病恥感的主觀內(nèi)心體驗。該量表分為5個分量表，包括被疏遠、刻板印象、社會退縮、感知歧視以及抵抗病恥感，共29個條目組成。各條目采用Likert 4級評分法，從“完全不同意”到“完全同意”分別計1～4分，各分量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.80～0.92。該量表具有很好的文化適應性，已經(jīng)在多國語言的多個樣本中得到驗證[8]，在我國精神分裂癥患者的應用中亦具有良好的信效度，是最常用的評估精神分裂癥患者病恥感的工具之一。

1.3 精神疾病病恥感量表 精神疾病病恥感量表(stigma scale for mental illness,SSMI)是由King等[9]在2007年編制，包括3個維度即歧視、病情掩飾以及積極效應維度，共有28個條目。該量表總Cronbach’s α系數(shù)為0.87。耿峰等[10]在2010年對該量表進行了漢化，中文版SSMI-C的Cronbach’s α系數(shù)為0.82，現(xiàn)已在國內(nèi)的精神分裂癥患者中廣泛使用。

2 精神分裂癥患者病恥感的影響因素

2.1 患者相關因素

2.1.1 社會人口學特征 性別、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟水平等社會人口學因素，可能是影響精神分裂癥患者病恥感差異的原因。余敏等[11]研究顯示，女性精神分裂癥患者感知被歧視的程度高于男性，而男性患者通常具有更強的心理彈性和應對能力。Fresan等[12]研究表明，受教育程度低的患者，由于知識的缺乏，更易產(chǎn)生病恥感。已婚的精神分裂癥患者在家庭成員的情感支持下，對疾病有更積極的應對能力；收入較低或失業(yè)的患者更容易遭到歧視和偏見，而產(chǎn)生自卑等負面情緒[13]。

2.1.2 疾病因素 精神分裂癥患者在疾病的不同階段和臨床因素的不同，其病恥感的程度也有差異。Vrbova等[13]對197名精神分裂癥患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患者的癥狀越嚴重、住院次數(shù)越多，會受到更多的排斥，其病恥感也越嚴重，且早期發(fā)病的患者感知到他們被歧視的頻率更高。Horsselenberg等[14]研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者陰性癥狀的水平直接影響其病恥感，陰性癥狀越嚴重，患者會出現(xiàn)更多的負面情緒，而產(chǎn)生自卑感。Chan等[15]研究認為，精神分裂患者的認知缺陷會降低患者的自我效能感和社會適應能力，從而影響患者的病恥感。因此，應根據(jù)患者的疾病發(fā)展特點、病程的不同階段，制定針對性的治療措施，幫助患者改善癥狀，同時督促患者按照治療方案規(guī)律服藥，以減少疾病的復發(fā)次數(shù)，從而減輕病恥感的發(fā)生。

2.1.3 負性情緒 精神分裂癥患者受疾病的影響，通常存在抑郁、焦慮、罪惡感等負性情緒。艾萍等[16]在對136例精神分裂癥患者的研究中發(fā)現(xiàn)，伴有焦慮、抑郁情緒的精神分裂癥患者的病恥感水平更高，并且隨著焦慮和抑郁情緒程度的加重，病恥感也更為嚴重。一項縱向研究[17]認為，精神分裂癥患者的抑郁程度與其病恥感相互影響，患者受到歧視，對疾病的積極認識就越少，其抑郁癥狀就越嚴重；而患者抑郁癥狀亦會加重病恥感。因此，醫(yī)護人員應關注精神分裂癥患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者不同的心理問題，采取針對的心理護理措施，以緩解患者自身的病恥感。

2.2 社會因素

2.2.1 公眾態(tài)度 精神分裂癥患者產(chǎn)生病恥感與公眾對患者帶有偏見和歧視密切相關。調(diào)查[18]發(fā)現(xiàn)，公眾認為精神分裂癥具有危險性、有暴力傾向以及不可預測性，從而采取排斥、回避等行為。公眾的這種負面刻板印象的形成，大多基于媒體地傳播。據(jù)Rasdale等[19]研究顯示，媒體往往描述精神分裂癥是從負面的角度以及會給他人帶來危險，在很大程度上助長了公眾對精神分裂癥患者的消極態(tài)度和污名化。一項系統(tǒng)綜述[4]的研究顯示，平均有64.5%的精神分裂癥患者感知到恥辱，55.9%的患者實際遭受了恥辱，有49.2%的患者感到被公眾疏遠。因此，應加強精神分裂癥疾病知識的宣教，以減輕社會及公眾對精神分裂癥的歧視和偏見。

2.2.2 社會支持 社會支持是精神分裂癥患者應對疾病最有潛力的資源之一。Zhang等[20]研究表明，精神分裂癥患者病恥感與社會支持呈負相關，患者的社會支持越多，感知的病恥感越少，從而采取積極的應對方式。因此，應加快完善精神分裂癥患者的社會支持系統(tǒng)，重視家屬對患者的支持作用，幫助其更好地降低病恥感。

3 精神分裂癥患者病恥感的干預研究

3.1 認知行為療法 認知行為療法通過改變信念、思維和行為的方法來改變錯誤的認知，從而消除不良的情緒以及矯正不良的行為。Morrison等[21]對精神分裂癥患者的一項隨機對照試驗的結果表明，認知行為療法能有效地降低患者的病恥感，改善患者自尊，促進患者康復。Wood等[22]在描述減輕精神分裂癥患者病恥感的策略中提出，認知行為療法能幫助患者認知得到重建，改善情緒問題，并且減輕患者病恥感。認知行為療法已廣泛應用于精神疾病患者中，但目前國內(nèi)尚缺少其對精神分裂癥患者病恥感的研究，今后可探究其減輕患者病恥感的效果。

3.2 團體心理干預 團體心理干預是通過講解心理健康知識，以消除對精神分裂癥誤解的重要途徑，也是降低精神分裂癥患者病恥感的重要組成部分。一項對80例精神分裂癥患者的隨機對照試驗[23]中，干預組患者在3個月內(nèi)接受12次團體心理教育；研究結果顯示，干預組患者內(nèi)化恥辱感得分顯著低于對照組，團體心理教育能減輕患者病恥感，幫助患者康復。譚曉林等[24]提出，團體自我肯定訓練能讓精神分裂癥患者在一定程度上接納患有疾病的事實并肯定自身價值，增強自信心和社交能力，從而降低患者病恥感，提高自尊水平。

3.3 自我接納訓練 自我接納訓練是對精神分裂癥患者實施一系列的系統(tǒng)訓練，以此提高患者的自我接納水平，增強自信心，改善其社會功能。第1周對患者進行評估和健康教育；第2～4周為自信心訓練，采用強化積極的自我暗示、合理情緒化訓練以及家屬的情感支持；第5～8周是疾病自我監(jiān)控技能訓練及社交功能訓練[25]。黃惠君等[25]對100名精神分裂癥患者進行了隨機對照研究，結果表明自我接納訓練能改善患者的述情障礙，增強患者自信心；使神分裂癥患者能以積極的心態(tài)應對歧視，從而減輕其病恥感水平，能更好地融入社會。

3.4 綜合干預 Fung等[26]為精神分裂癥患者制定了一套綜合的干預方法，包括心理教育、認知行為療法、動機訪談以及社會技能訓練，結果顯示，綜合干預能有效減低患者病恥感，減少自尊的減退，增強患者參與社會心理治療的積極性。Li等[27]對社區(qū)169例精神分裂癥患者進行綜合干預，包括心理教育、社交技能培訓以及認知行為療法，對照組158例患者接受面對面訪談，同時在9個月完成8次干預，結果顯示，干預組病恥感得分顯著低于對照組，且臨床癥狀特別是陰性癥狀得到明顯改善，社交功能也有所提高。

4 小結

精神分裂癥的病恥感涉及心理、生理和社會等多個方面，越來越受到研究者和護理工作者的關注。而國內(nèi)對于精神分裂癥病恥感的研究較少，干預措施多為單中心小樣本的探索，且多針對患者進行干預，而忽視了社會及公眾對其病恥感的影響。今后可積極探索針對社會、公眾及家屬的干預措施，借鑒國外的成功經(jīng)驗，借助大眾媒體的力量幫助公眾正確認識精神分裂癥，以此降低精神分裂癥患者的公眾病恥感。此外，可開設?？谱o理心理咨詢門診，通過專業(yè)的心理咨詢及干預，幫助患者更好地應對病恥感；同時需注重精神疾病的宣傳工作，使得公眾能正確認識精神疾病，幫助患者更好地融入社會。

【關鍵詞】精神分裂癥；病恥感；量表

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2020.04.019

【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】A

【文章編號】1008-9993(2020)04-0075-03