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    旴門醫(yī)案—謝強(qiáng)辨治聲疲疑難病案探析*

    2020-02-11 16:42:46吳鐘標(biāo)鄧琤琤謝強(qiáng)黃冰林江西中醫(yī)藥大學(xué)南昌0004江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌0006江西中醫(yī)藥大學(xué)嗓音言語聽力醫(yī)學(xué)研究所南昌0006
    關(guān)鍵詞:主穴聲門合谷

    ★ 吳鐘標(biāo) 鄧琤琤 謝強(qiáng) 黃冰林 ***(1.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 0004;2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 0006;.江西中醫(yī)藥大學(xué)嗓音言語聽力醫(yī)學(xué)研究所 南昌 0006)

    江西的旴江流域,是“戲曲之鄉(xiāng)”“喉科搖籃”,我國最早的喉科醫(yī)生范叔清(元代)、著述最早的喉科醫(yī)籍專卷(元代《世醫(yī)得效方·卷第十七·口齒兼咽喉科》)、著述最早的喉科專著(明代《咽喉說》)及著名戲曲大家湯顯祖(明代)就誕生在旴江流域[1-4]。謝強(qiáng)教授為旴江醫(yī)學(xué)謝氏喉科流派第六代傳承人,開展咽喉嗓音醫(yī)學(xué)研究40余年,臨床擅長咽喉聲病的診療,現(xiàn)將其辨治聲疲之疑難病案作一探析。

    聲疲,多發(fā)生職業(yè)用嗓者,如:演員、教師、播音員、銷售員、行政管理者等,或見于嗓音疲勞綜合征、喉肌弱癥、慢性喉炎、運(yùn)動(dòng)減弱性發(fā)聲障礙、創(chuàng)傷性喉炎等。罹患聲病后又仍頻頻用嗓,致使聲病遷延難愈。聲疲,表現(xiàn)為發(fā)聲不能持久、易倦、費(fèi)力,發(fā)聲疲勞即疲乏音,發(fā)音時(shí)喉部常有疲倦不支感[6]。

    《景岳全書·卷二十八·聲喑》云:“或以疲勞……為喑者”,說明了疲勞成疾導(dǎo)致氣不足,氣息不足以支持發(fā)聲,最終造成聲病。聲疲日久可導(dǎo)致聲暗,聲弱,聲啞等其他聲病,聲疲多由肺氣陰虛,無力鼓動(dòng)聲門,導(dǎo)致發(fā)聲費(fèi)力、音色暗淡、持久性差;聲疲日久,可出現(xiàn)肺脾氣虛,甚或肺腎氣衰[6-7]。

    1 肺氣陰方虛案

    1.1 病例資料 成某,女,40歲,演員。 2018年8月24日首診?;颊咭颉鞍l(fā)音疲乏5個(gè)月余”,多方治療無效。癥見:聲音疲乏,發(fā)音不能持久,發(fā)音費(fèi)力,發(fā)聲易倦,清嗓頻多,咽干不適,夜寐盜汗,咳嗽氣短,易感冒,面色蒼白,五心煩熱,舌淡紅、少苔,脈細(xì)數(shù)無力。檢查:喉黏膜微紅,聲帶松弛無力,聲門閉合不全。診斷:聲疲(慢性單純性喉炎),證屬肺氣陰虧虛。治法:補(bǔ)肺益氣、養(yǎng)陰生津、養(yǎng)喉宏音。

    治療:(1)針灸: 采取旴江明代李梴“上補(bǔ)下瀉”法,主穴選合谷、太淵,應(yīng)穴選肺俞、開音2號。先針主穴合谷、太淵,平補(bǔ)平瀉,中途行針一次;再針應(yīng)穴肺俞、開音2號,補(bǔ)法,以應(yīng)答主穴,中途不行針。留針20分鐘。隔日1次。針刺期間,即感咽喉滋潤,聲音未開。(2)耳穴貼壓: 選肺、咽喉、神門、皮質(zhì)下、腎上腺等,用王不留行籽粘貼壓于穴上,隔日1次,雙耳交替。(3)中藥:人參須6 g、覆盆子12 g、五味子6 g、瓜蔞皮10 g、天門冬10 g、玉竹12 g、甘草6 g、西藏青果10 g、鳳凰衣10 g,每日1劑。

    8月31日復(fù)診:患者聲音已亮。檢查:室?guī)П砻娴t,無明顯松弛,聲門閉合尚可?;颊咭蛞ネ獾匮莩觯蕠谄鋬?nèi)服沙參麥冬湯半個(gè)月,以善其后。

    1.2 討論 本案乃肺氣陰,虛弱所致聲疲。故治療以補(bǔ)益肺氣、養(yǎng)陰生津、潤喉宏音為主,針?biāo)幗Y(jié)合治之。

    針灸選穴,主穴太淵屬手太陰肺經(jīng),善利喉益音;合谷屬手陽明大腸經(jīng), 善治頭面五官之疾,《素問·血?dú)庑沃酒吩啤瓣柮鞒6鄽舛嘌?,故有助于氣陰又能清消虛火,且可利喉開音。應(yīng)穴肺俞、開音2號,益氣宏音;開音2號為位于足陽明胃經(jīng)區(qū)域,能益氣助陰、壯氣宏音。耳穴貼壓選肺、神門,益氣養(yǎng)陰、調(diào)神利音;咽喉穴,消痰利喉、宏聲悅音。

    中藥以人參須、覆盆子為君,補(bǔ)肺益氣、斂氣養(yǎng)陰,利喉開音。用玉竹、五味子、天門冬、瓜蔞皮、甘草為臣,生津、化痰、利喉、開音。配西藏青果、鳳凰衣為佐,助君臣之藥潤喉悅音。西藏青果又可作為引藥,引諸藥上達(dá)喉竅,利喉開音。

    2 肺脾氣虛案

    2.1 病例資料 徐某,男,35歲,男高音。2018年10月13日首診。患者“發(fā)音乏力6月余”。癥見:發(fā)音疲乏,發(fā)聲無法持久,音聲不亮,語聲低怯,氣短乏力,動(dòng)則自汗,面色萎黃,大便溏軟,舌淡紅,苔薄白,脈細(xì)弱。間接喉鏡檢查:喉黏膜色淡紅,聲帶松弛無力,閉合不全。診斷:聲疲(嗓音疲勞綜合征),證屬肺脾不足、陽氣虛弱。治法:補(bǔ)益肺脾,壯肌宏音。

    治療:(1)針灸:采取旴江明代李梴“上補(bǔ)下瀉”法,主穴選足三里、合谷,應(yīng)穴選肺俞、脾俞、開音2號。先針主穴足三里、合谷、平補(bǔ)平瀉,中途行針二次。再針應(yīng)穴肺俞、脾俞、開音2號,補(bǔ)法,以應(yīng)答主穴,中途不行針。留針20分鐘。隔日1次。針刺期間,即感咽喉舒暢,聲音未開。(2)耳穴貼壓: 選肺、脾、咽喉、神門, 用王不留行籽粘貼壓于穴上,隔日1次,雙耳交替。(3)中藥:紅參6 g、黃芪12 g、羊乳參12 g、白術(shù)12 g、茯苓12 g、炙甘草6 g、葛根12 g、橘絡(luò)3 g、訶子10 g。每日1劑。

    10月20日復(fù)診:患者聲音已亮。檢查:聲帶略松弛,聲門閉合尚可。繼續(xù)針刺及耳穴貼壓治療,中藥守上方加覆盆子12 g,繼續(xù)治療3周,以善其后。

    2.2 討論 本案乃肺脾虛弱、陽氣不足所致聲疲。肺脾主氣,故氣足則喉肌壯而聲宏。故以補(bǔ)益肺脾、壯肌宏音為主,針?biāo)幗Y(jié)合治之。

    針灸選穴,主穴足三里、合谷屬手足陽明經(jīng),“陽明常多氣多血”,能調(diào)理氣血、利喉益音。應(yīng)穴肺俞、脾俞、開音2號,益氣宏音;開音2號位于足陽明胃經(jīng)區(qū)域,能益氣養(yǎng)血、壯氣宏音。耳穴貼壓選肺、脾、神門,益氣、調(diào)神、利音;咽喉穴,舒利咽喉、宏聲悅音。

    中藥以四君子湯為君,補(bǔ)益陽氣,煦喉宏音。用黃芪、葛根、羊乳參為臣,益氣升陽,滋養(yǎng)聲戶。配橘絡(luò)、訶子為佐,舒利咽喉,宏聲悅音。

    3 肺腎氣衰案

    3.1 病例資料 陳某,女,40歲,女高音。2019年1月18日首診?;颊咭颉鞍l(fā)音乏力10個(gè)月余”,多方治療無效,來我院就診。癥見:發(fā)音疲乏無力,言語聲低,高音不能持久,低音無根,吐字無力,平素易感冒,疲勞加重,面色 白,氣短自汗,形寒神疲,腹脹滿,腰膝冷,夜尿頻,大便溏日數(shù)次,舌淡胖,舌邊有齒痕,脈沉遲。檢查:雙聲帶松弛,聲門閉合不全。診斷:聲疲(運(yùn)動(dòng)減弱性發(fā)聲障礙),證屬肺腎氣衰。治法:溫補(bǔ)肺腎,益氣宏聲。

    治療:(1)針灸:采取旴江明代李梴“上補(bǔ)下瀉”法,主穴選足三里、合谷,應(yīng)穴選肺俞、腎俞、開音2號。先針主穴足三里、合谷,平補(bǔ)平瀉,中途行針三次;再針應(yīng)穴肺俞、腎俞、開音2號,補(bǔ)法,以應(yīng)答主穴,中途不行針。留針20分鐘,隔日1次。針刺期間,即感咽喉舒暢,聲音未開。(2)耳穴貼壓:選肺、腎、咽喉、神門、內(nèi)分泌, 用王不留行籽粘貼壓于穴上,隔日1次,雙耳交替。(3)中藥:野山參3 g、肉蓯蓉12 g、制附子10 g、鹿角膠10 g、菟絲子15 g、升麻6 g、葛根15 g、訶子10 g、木蝴蝶6 g,每日1劑。訶子又可作為引藥,引諸藥上達(dá)喉竅,利喉開音。

    1月26日復(fù)診, 患者聲音稍有力。檢查:聲帶緊張度增強(qiáng),聲門閉合略有改善。繼續(xù)針刺及耳穴貼壓治療,中藥守上方加淫羊藿15 g、金櫻子15 g,治療三周。

    2月18日復(fù)診, 患者聲音亮,諸癥悉除。檢查:聲帶緊張度好,聲門閉合尚可。停止上述治療,囑其內(nèi)服金匱腎氣丸6瓶,以善其后。

    3.2 討論 本案乃肺腎氣衰所致聲疲?!度数S指方》云:“腎為聲音之根?!薄毒霸廊珪ぞ矶恕吩疲骸奥曈蓺獍l(fā),肺病則氣奪,此氣為聲音之戶”故肺腎氣虛、元?dú)馑ソ?,則發(fā)音疲乏,無力,聲音無根。故治療以補(bǔ)益肺腎,益氣開音為主,針?biāo)幗Y(jié)合治之。

    針灸選穴上, 主穴足三里,補(bǔ)益陽氣,升陽煦喉;合谷,舒利咽喉。應(yīng)穴肺腎、腎俞、開音2號,補(bǔ)益肺腎、益氣宏音;開音2號位于足陽明胃經(jīng)區(qū)域,可補(bǔ)益氣血、煦喉宏音。耳穴貼壓,選肺、腎、溫補(bǔ)肺陽、腎陽、益氣宏音,咽喉穴利喉宏音。

    中藥以野山參、肉蓯蓉、鹿角膠、菟絲子為君,溫補(bǔ)原陽,益氣開音,煦喉宏音。用升麻、葛根為臣,益氣升陽,開竅利音。配木蝴蝶、訶子利喉開音。木蝴蝶又可作為引藥,引諸藥上達(dá)喉竅,利喉開音。

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