國(guó)外游戲化在醫(yī)療健康領(lǐng)域中的應(yīng)用現(xiàn)狀

蔣鳳，黃金，趙梅村，梁和靜，張婷

(1.中南大學(xué) 湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410013；2.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 臨床護(hù)理教研室，湖南 長(zhǎng)沙 410011)

近年來(lái)，游戲化(gamification)在醫(yī)療健康領(lǐng)域中的研究在迅猛發(fā)展，游戲化不僅是一種方法，更是一種思維方式，可以應(yīng)用于任何一個(gè)領(lǐng)域，如慢性病管理[1]、心理健康促進(jìn)[2]、生活方式干預(yù)[3]以及護(hù)理教育[4]等方面。國(guó)外不少學(xué)者圍繞這一主題進(jìn)行了研究和探討，而國(guó)內(nèi)在此領(lǐng)域的研究還較少。為此，本文綜述了國(guó)外游戲化在醫(yī)療健康領(lǐng)域中的研究現(xiàn)狀，并對(duì)未來(lái)的研究方向進(jìn)行了展望，以期為國(guó)內(nèi)開(kāi)展游戲化助力健康管理的研究提供借鑒與參考。

1 游戲化的概述

1.1 游戲化的概念 游戲化不等同于游戲，但來(lái)源于游戲且具備游戲的特點(diǎn)和屬性。從數(shù)字媒體的角度來(lái)看，游戲化這一概念在2010年才開(kāi)始被廣泛采用。目前，最被廣泛接受的定義是2011年由Deterding等[5]在一次游戲工作坊中提出的，即游戲化是將游戲設(shè)計(jì)元素應(yīng)用到非游戲情境當(dāng)中。該定義凸顯了“游戲設(shè)計(jì)方法”“游戲元素”和“非游戲情境”三項(xiàng)內(nèi)容。此外，國(guó)外眾多學(xué)者[6-8]也從不同的研究方向出發(fā)對(duì)游戲化的概念進(jìn)行了補(bǔ)充與發(fā)展。Bunchball[6]認(rèn)為，游戲化是一個(gè)將游戲的機(jī)制融入到網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)、社區(qū)或活動(dòng)的過(guò)程。Zuckerman等[7]認(rèn)為，游戲化旨在將游戲設(shè)計(jì)元素應(yīng)用于系統(tǒng)設(shè)計(jì)以鼓勵(lì)用戶(hù)親身參與活動(dòng)。Robson等[8]則認(rèn)為，游戲化是將游戲領(lǐng)域的經(jīng)驗(yàn)用于非游戲環(huán)境，使傳統(tǒng)的組織過(guò)程變的富有樂(lè)趣，并帶來(lái)類(lèi)游戲體驗(yàn)。盡管不同學(xué)者對(duì)游戲化的理解略有差別，但也達(dá)成了共識(shí)：游戲化就是利用游戲化思維解決非游戲問(wèn)題，并通過(guò)讓人聯(lián)想到游戲的體驗(yàn)來(lái)影響人們的行為和動(dòng)機(jī)。

1.2 游戲化的核心特征 《游戲改變世界:游戲化如何讓現(xiàn)實(shí)變得更美好》一書(shū)中闡述了游戲的四大核心特征，分別是目標(biāo)、規(guī)則、反饋系統(tǒng)和自愿參與[9]。游戲化作為游戲的衍生物，其核心特征同樣也包括這四個(gè)方面。(1)目標(biāo)：游戲化是具有一定目標(biāo)導(dǎo)向性的，能夠吸引人們朝著所設(shè)定的目標(biāo)努力，只有始終服務(wù)于目標(biāo)的游戲化設(shè)計(jì)才是有意義的。(2)規(guī)則：規(guī)則是在實(shí)現(xiàn)目標(biāo)過(guò)程中所設(shè)定的一些約束條件和障礙，支撐起整個(gè)游戲的骨架和脈絡(luò)，奠定了游戲的機(jī)制與設(shè)定，并能夠?qū)τ螒虻膭?dòng)態(tài)進(jìn)程進(jìn)行調(diào)節(jié)，是游戲化實(shí)行的制度保證。(3)反饋系統(tǒng)：反饋系統(tǒng)能夠?qū)崟r(shí)告知人們當(dāng)前所處的狀態(tài)和進(jìn)度，予以最直接、客觀的事實(shí)反映，是游戲機(jī)制中的核心要素。通常以點(diǎn)、等級(jí)、分?jǐn)?shù)、進(jìn)度條等形式反映出來(lái)。(4)自愿參與：游戲的引人制勝的地方就在于具備化被動(dòng)參與為主動(dòng)接受的能力，即所有玩家能主動(dòng)地參與到已設(shè)定好的游戲當(dāng)中。

1.3 游戲化三要素 為了讓游戲化發(fā)揮作用，需要有特定的游戲要素，且游戲要素要與可實(shí)現(xiàn)的游戲化核心特征相結(jié)合。游戲化的PBL三要素是游戲化最基本的要素，指積分(points)、徽章(badges)以及排行榜(leaderboard)。(1)積分：積分可以通過(guò)多種方式使游戲更具吸引力。積分可提供即時(shí)反饋，并可在外部顯示，以向其他人顯示玩家的表現(xiàn)如何[10]。(2)徽章：徽章是積分的集合，可以顯示玩家的進(jìn)度，也象征著玩家已經(jīng)取得了一些成就[11]。徽章為玩家提供努力的方向，也提供一定的游戲指示。(3)排行榜：排行榜可以動(dòng)態(tài)地將個(gè)人的進(jìn)步和成就與同類(lèi)玩家進(jìn)行比較。向用戶(hù)表示與其他人的差距，讓他們了解與同行相比使用應(yīng)用程序的情況[12]。除PBL三要素外，游戲化要素還包括等級(jí)(level)、反饋(feedback)、成就(achievement)等。研究[13]表明，利用游戲要素能使學(xué)習(xí)者以一種更有趣的方式解決問(wèn)題，且可以將信息的平均保留率提高10倍[14]。因此，游戲化設(shè)計(jì)的主要目的是結(jié)合實(shí)際的非游戲場(chǎng)景將游戲元素進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，讓用戶(hù)體會(huì)到游戲般的感覺(jué)，從而激勵(lì)用戶(hù)積極主動(dòng)地參與游戲化的應(yīng)用。

2 游戲化在醫(yī)療健康領(lǐng)域中的應(yīng)用現(xiàn)狀

游戲化在醫(yī)療健康領(lǐng)域中的研究主要體現(xiàn)在：從游戲化的核心特征和基本要素入手將游戲化設(shè)計(jì)融入各類(lèi)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序中，并通過(guò)手機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)等形式實(shí)施干預(yù)，從而促進(jìn)健康行為。目前國(guó)外已將游戲化用于以下領(lǐng)域：

2.1 慢性病管理 慢性病管理中的游戲化應(yīng)用主要體現(xiàn)在將游戲化設(shè)計(jì)要素用于應(yīng)用程序的開(kāi)發(fā)。例如，Kang等[15]開(kāi)發(fā)了以智能手機(jī)為基礎(chǔ)的虛擬體驗(yàn)式護(hù)理應(yīng)用程式以管理慢性病患者，特別是高血壓及糖尿病患者。應(yīng)用程序由模擬患者病例、患者信息、病史和護(hù)理干預(yù)組成，其中護(hù)理干預(yù)包括慢性病護(hù)理的5個(gè)方面：服藥、監(jiān)護(hù)、健康飲食、體育鍛煉和健康應(yīng)對(duì)，結(jié)果表明，該護(hù)理應(yīng)用程序可以幫助護(hù)士評(píng)估患者的健康問(wèn)題并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃以改善患者狀況。Cafazzo等[16]設(shè)計(jì)了叫做“bant”的糖尿病管理應(yīng)用程序，并在此程序中融入了游戲化的機(jī)制，它能夠通過(guò)藍(lán)牙自動(dòng)從患者的血糖儀中獲取數(shù)據(jù)。當(dāng)患者定期監(jiān)測(cè)血糖時(shí)會(huì)獲得體驗(yàn)積分，這些積分可以?xún)稉Q為iTunes兌換碼，用于購(gòu)買(mǎi)音樂(lè)和應(yīng)用程序。該程序已在1型糖尿病患者中得到了應(yīng)用，可以將患者的血糖監(jiān)測(cè)頻率增加近50%[17]。類(lèi)似的程序還有澳大利亞創(chuàng)業(yè)公司設(shè)計(jì)的一款糖尿病管理游戲化應(yīng)用程序“mySugr”[18]和美國(guó)開(kāi)發(fā)的智能手機(jī)應(yīng)用程序“”Mango Health“”[19]，其目的都在于提高糖尿病患者的服藥依從性，促進(jìn)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，激勵(lì)患者進(jìn)行自我管理[17]。此外，美國(guó)還開(kāi)發(fā)了一款教育管理平臺(tái)軟件(kaizen education)，該游戲被用來(lái)教授糖尿病患者進(jìn)行自我管理所需的基本能力，涉及糖尿病自我護(hù)理的多個(gè)方面(如飲食、鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)等)，游戲平臺(tái)會(huì)對(duì)患者進(jìn)行提問(wèn)，然后以預(yù)定的時(shí)間間隔進(jìn)行重點(diǎn)健康教育，患者回答正確并達(dá)到預(yù)定的分?jǐn)?shù)就會(huì)獲得獎(jiǎng)勵(lì)。這種管理形式在某種意義上顛覆了傳統(tǒng)的門(mén)診患者管理模式，可以提高患者參與糖尿病教育管理的積極性，從而促進(jìn)患者的自我護(hù)理，減輕護(hù)士的工作壓力[20]。由此可見(jiàn)，隨著移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序的不斷開(kāi)發(fā)與創(chuàng)新，應(yīng)用程序可以更好地進(jìn)行游戲化，從而有望促進(jìn)慢性病患者的自我管理。

2.2 心理健康促進(jìn) 心理情緒在游戲化過(guò)程中扮演著重要角色，會(huì)影響人們的認(rèn)知和決策[21]，而游戲化也與自我效能感和心理授權(quán)等心理特質(zhì)相關(guān)[22]，故游戲化也已被納入治療精神障礙和提高幸福感的干預(yù)設(shè)計(jì)中[2]。Christie等[23]運(yùn)用游戲化原則設(shè)計(jì)了一款鼓勵(lì)患者通過(guò)一系列活動(dòng)和游戲?qū)W習(xí)認(rèn)知行為療法方法的應(yīng)用程序，使認(rèn)知行為療法游戲化，并在智能手機(jī)上提供心理治療，但該應(yīng)用程序還未得到實(shí)踐運(yùn)用，可能是考慮到當(dāng)患者存在心理問(wèn)題的情況下，游戲化元素在心理干預(yù)中的療效、可接受性和參與度還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。SPARX是一種用于治療青少年臨床抑郁的數(shù)字游戲干預(yù)程序，它利用第一人稱(chēng)教學(xué)和三維互動(dòng)，使用者可以選擇一個(gè)替身，并接受一系列的挑戰(zhàn)，最終在一個(gè)由消極思維主導(dǎo)的幻想世界里找到心理平衡。該游戲共有7個(gè)模塊，需按順序完成，在每個(gè)模塊開(kāi)始和結(jié)束時(shí)，使用者會(huì)在游戲情境中接受心理教育并監(jiān)測(cè)情緒，研究[24]表明，通過(guò)4～7周的干預(yù)可以明顯減輕患者的抑郁癥狀。Dennis等[25]針對(duì)高特質(zhì)焦慮患者應(yīng)用名為“注意偏差修正訓(xùn)練”的游戲化移動(dòng)干預(yù)程序，對(duì)緩解患者壓力和焦慮情緒具有顯著效果。與傳統(tǒng)的心理治療相比，將游戲化的心理干預(yù)應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中具有顯著優(yōu)勢(shì)，不僅使得干預(yù)更具有互動(dòng)性還能提高患者的參與度，促進(jìn)患者的心理健康[26]。但也有研究[27]表明，游戲化的應(yīng)用可能沒(méi)有考慮到患者心理變化的潛在機(jī)制。因此，游戲化的理論與應(yīng)用之間的聯(lián)系還有待更深入的研究。

2.3 生活方式干預(yù) 不良的生活方式是引發(fā)各種慢性疾病的主要病因，因此，早期的生活方式干預(yù)對(duì)預(yù)防疾病尤為重要。游戲化在生活方式干預(yù)中的應(yīng)用最常見(jiàn)于吸煙、飲食和運(yùn)動(dòng)方面。研究[28]發(fā)現(xiàn)，使用游戲化的戒煙干預(yù)方法的參與者比非游戲化參與者有更高的戒煙動(dòng)機(jī)和參與度。Podina等[3]設(shè)計(jì)了SIGMA應(yīng)用程序，即自助(self-help)、集成(integrated)和游戲化手機(jī)應(yīng)用(gamified mobile-phone application)。SIGMA應(yīng)用程序被設(shè)計(jì)成一款游戲，采用復(fù)雜而新穎的評(píng)分系統(tǒng)，通過(guò)嵌入式計(jì)步器，讓參與者在游戲中獲得的分?jǐn)?shù)與在戶(hù)外活動(dòng)中獲得的分?jǐn)?shù)相互補(bǔ)充，以幫助肥胖者通過(guò)游戲化的運(yùn)動(dòng)來(lái)維持體質(zhì)量，或者通過(guò)限制卡路里飲食來(lái)達(dá)到減肥的目的。它特別針對(duì)有潛在不良行為和食物認(rèn)知的超重年輕人。從體育健身的角度來(lái)看，游戲化通過(guò)將運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N游戲，在鼓勵(lì)體育活動(dòng)方面也顯示出了較好效果。2015年香港推出了AIA Vitality健康程式，用豐厚的獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)客戶(hù)養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣以提高身體素質(zhì)?？蛻?hù)可以通過(guò)完成運(yùn)動(dòng)健身、健康飲食、定時(shí)進(jìn)行健康檢查的方式來(lái)獲取會(huì)員積分。例如每天行走7500步可積50分，12 500 步可累積100分，積分可以用來(lái)?yè)Q購(gòu)電影票和福利獎(jiǎng)賞，進(jìn)而更有效地鼓勵(lì)人們養(yǎng)成健康的生活方式[29]。由此可見(jiàn)，游戲化已逐漸滲入到人們的日常生活中。

2.4 護(hù)理教育領(lǐng)域 將游戲設(shè)計(jì)的要素融入到護(hù)理教育中能為學(xué)習(xí)增加娛樂(lè)性、提高學(xué)生的參與性和動(dòng)力。研究[30]表明，在游戲化的教學(xué)中，教師更加重視學(xué)生的即時(shí)反饋、視覺(jué)效果和體驗(yàn)，能提高學(xué)生在護(hù)理課堂上的專(zhuān)注力。Jose等[31]探討了一款名為“逃生室”的教學(xué)游戲?qū)ψo(hù)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的影響，在這個(gè)游戲中，學(xué)生必須運(yùn)用所學(xué)的理論和實(shí)踐知識(shí)在30 min之內(nèi)解決謎題，從而逃脫，老師還會(huì)評(píng)估學(xué)生的護(hù)理技術(shù)是否正確，研究結(jié)果顯示，實(shí)施“逃生室”教學(xué)游戲是評(píng)估護(hù)生理論和實(shí)踐知識(shí)的新方法，它可以提升護(hù)生的團(tuán)隊(duì)合作能力和在壓力下的表現(xiàn)能力，也已成為最受護(hù)生喜愛(ài)的游戲之一。隨后Roman等[32]以逃生室為評(píng)價(jià)方式，了解護(hù)生在客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試中的認(rèn)知與經(jīng)驗(yàn)，結(jié)果表明，將“逃生室”的游戲教學(xué)方法與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相結(jié)合，不僅補(bǔ)充了對(duì)學(xué)生的評(píng)估方式，還有助于培養(yǎng)護(hù)生的護(hù)理技能。此外，嚴(yán)肅游戲[33]和紙牌游戲[34]也是護(hù)理教學(xué)中常用的教學(xué)方式。游戲化應(yīng)用于護(hù)理教育，不僅能使護(hù)生在更安全、更現(xiàn)實(shí)的環(huán)境中提高臨床技能，還能提高護(hù)生的教學(xué)滿(mǎn)意度和決策能力、培養(yǎng)創(chuàng)新性思維[35]。可見(jiàn)，將游戲與教育相融合的游戲式學(xué)習(xí)已被證實(shí)是提高學(xué)習(xí)效果的有效手段，這也為未來(lái)國(guó)內(nèi)學(xué)者探索游戲化在護(hù)理教育中的研究提供了理論借鑒，且隨著現(xiàn)代護(hù)理教育逐步走出課堂，填鴨式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變成游戲化教育將逐漸成為護(hù)理教育新趨勢(shì)。

3 展望

3.1 探討游戲化效果的深層機(jī)制 游戲化可以對(duì)行為結(jié)果和心理產(chǎn)生一定的影響，不論將游戲化運(yùn)用于哪個(gè)領(lǐng)域，其目的都是為了使人們做出行為上的改變，但游戲化要素是如何影響人們做出健康行為改變的機(jī)制還不清楚，還需更深入地探討游戲元素與人們行為結(jié)果和心理之間的關(guān)系，例如不同的游戲設(shè)計(jì)元素對(duì)參與者行為和心理的影響程度是否不同。此外，現(xiàn)有文獻(xiàn)大多通過(guò)行為、認(rèn)知或態(tài)度等變量評(píng)價(jià)游戲化應(yīng)用的效果，是圍繞游戲化的短期效應(yīng)進(jìn)行的研究。因此，未來(lái)的研究應(yīng)該將重點(diǎn)放在游戲化應(yīng)用的長(zhǎng)期影響上，在相對(duì)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行系統(tǒng)的、定期的研究，從而揭示游戲化應(yīng)用中人們行為變化或心理特點(diǎn)發(fā)展的連續(xù)性及轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

3.2 進(jìn)一步拓展應(yīng)用領(lǐng)域 游戲化在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用可逐漸拓展至護(hù)理研究和護(hù)理管理等方面。有研究[36]顯示，將游戲化機(jī)制納入傳統(tǒng)的問(wèn)卷調(diào)查中，可以激發(fā)被調(diào)查者參與的積極性，提高調(diào)查質(zhì)量，因此，研究者可以考慮在進(jìn)行護(hù)理調(diào)查研究時(shí)融入游戲化的元素，還可就游戲化機(jī)制是否可以應(yīng)用于其他研究方法如質(zhì)性研究和實(shí)驗(yàn)性研究等展開(kāi)探討。此外，還有學(xué)者[37]探討了數(shù)據(jù)化作為量化績(jī)效數(shù)據(jù)(如績(jī)效指標(biāo)、等級(jí)評(píng)定)在日常護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用，通過(guò)數(shù)據(jù)化與游戲化的結(jié)合來(lái)促進(jìn)護(hù)理工作。因此，游戲化是否可以在護(hù)理績(jī)效管理中突現(xiàn)其特定的優(yōu)勢(shì)也值得研究者進(jìn)行深入探討。