基于人性照護(hù)理論的《老年長期照護(hù)》課程的設(shè)計(jì)與實(shí)踐

李輝，劉亞男

(泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 護(hù)理學(xué)院，福建 泉州 362011)

據(jù)報(bào)道，2019年，我國65歲老年人口數(shù)量占總?cè)丝诘谋壤龔?001年的7%增至12.6%[1]。伴隨老年人口數(shù)量劇增出現(xiàn)的養(yǎng)老問題，已經(jīng)成為嚴(yán)峻的社會問題。養(yǎng)老健康服務(wù)需求增加，而現(xiàn)有護(hù)理人才不愿從事養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，導(dǎo)致養(yǎng)老健康服務(wù)越發(fā)無法滿足現(xiàn)有養(yǎng)老需求[2]。因此，運(yùn)用科學(xué)手段制訂老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式，提高護(hù)理人員對從事養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的意愿性是關(guān)鍵解決辦法之一[3]。人性照護(hù)理論是由美國護(hù)理專家吉恩·華生提出，被廣泛應(yīng)用于護(hù)理教育、臨床護(hù)理研究中[4-5]。本研究在《老年長期照護(hù)》課程的教學(xué)設(shè)計(jì)中運(yùn)用華生的十個(gè)關(guān)懷照護(hù)性要素重新整合教學(xué)環(huán)節(jié)，幫助護(hù)生加深對老年護(hù)理的了解，正視老年護(hù)理服務(wù)，以期為老年護(hù)理專業(yè)課程的設(shè)置提供實(shí)踐證據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用整群抽樣法選取某醫(yī)學(xué)校全日制高職護(hù)理專業(yè)老年護(hù)理方向班2017級38名護(hù)生為對照組，2018級40名護(hù)生為觀察組，均于第四學(xué)期完成《老年長期照護(hù)》課程。前期護(hù)生的培養(yǎng)方案以及所學(xué)相關(guān)課程(護(hù)理禮儀、護(hù)理學(xué)導(dǎo)論等)內(nèi)容均一致，參加研究的護(hù)生及社區(qū)老人均知情同意。對照組與觀察組的教師、課程標(biāo)準(zhǔn)、教材使用均一致，兩組護(hù)生的性別、年齡等一般資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 根據(jù)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，《老年長期照護(hù)》課程為第四學(xué)期授課，共64學(xué)時(shí)，其中理論課時(shí)50學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)課時(shí)14學(xué)時(shí)。

1.2.1 對照組 任課教師根據(jù)《老年長期照護(hù)》課程標(biāo)準(zhǔn)及老年照護(hù)崗位核心能力要求進(jìn)行理論授課計(jì)劃的制訂；遵循護(hù)理程序的教學(xué)理念，運(yùn)用常規(guī)講授法、案例教學(xué)分析及小組討論法等傳統(tǒng)課堂教學(xué)方法進(jìn)行授課；課程內(nèi)容包括3個(gè)篇章共10個(gè)章節(jié)，即總論(總論3學(xué)時(shí)、評估2學(xué)時(shí))、日常生活護(hù)理(4學(xué)時(shí))、疾病照護(hù)(癥狀管理10學(xué)時(shí)、疾病管理11學(xué)時(shí)、急癥處理8學(xué)時(shí)、心理照護(hù)6學(xué)時(shí)、康復(fù)4學(xué)時(shí)、臨終關(guān)懷2學(xué)時(shí))。實(shí)訓(xùn)課程按照教學(xué)大綱在模擬實(shí)訓(xùn)室觀摩、體驗(yàn)、演練實(shí)訓(xùn)，課程內(nèi)容包括：評估工具的使用(2學(xué)時(shí))、急癥處理案例分析(2學(xué)時(shí))、康復(fù)案例分析及器械使用(6學(xué)時(shí))、臨終關(guān)懷案例分析(4學(xué)時(shí))。

1.2.2 觀察組 基于華生人性照護(hù)理論的十個(gè)關(guān)懷照護(hù)性要素核心概念設(shè)計(jì)理論和實(shí)踐2個(gè)教學(xué)模塊。

1.2.2.1 理論學(xué)習(xí)模塊 理論教學(xué)50學(xué)時(shí)，以任務(wù)為導(dǎo)向，分成4個(gè)模塊，即認(rèn)識老人、感知老人、安老服務(wù)、照護(hù)服務(wù)，采用不同主題形式講授、討論、演練，滲透相應(yīng)關(guān)懷照護(hù)性要素。(1)模塊一：認(rèn)識老人——建立“你——我”關(guān)系。教學(xué)內(nèi)容：總論、團(tuán)隊(duì)建立(3學(xué)時(shí))。教學(xué)過程：教師介紹“臺灣中山大學(xué)周全性老人照護(hù)團(tuán)隊(duì)”，初步認(rèn)識“老年長期照護(hù)”；護(hù)生分享成長的經(jīng)驗(yàn)：利用“角色典范”建設(shè)開放、平等的課堂教學(xué)情景，護(hù)生充分體驗(yàn)和表達(dá)激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力，增強(qiáng)自信和自尊，引發(fā)維持和促進(jìn)老年健康信念；護(hù)生任務(wù)為設(shè)計(jì)團(tuán)體標(biāo)志性Logo，介紹團(tuán)隊(duì)理念、愿景、團(tuán)隊(duì)精神、關(guān)懷文化，形成“周全性照護(hù)團(tuán)隊(duì)”；應(yīng)用的關(guān)懷照護(hù)性要素包括與老年人形成幫助-信任關(guān)系，幫助老年人表達(dá)自身感受；設(shè)計(jì)意圖為團(tuán)隊(duì)建立，鼓勵(lì)護(hù)生自我表達(dá)，學(xué)會建立適當(dāng)?shù)淖o(hù)患關(guān)系。(2)模塊二：感知老人——敬畏生命意義與價(jià)值。教學(xué)內(nèi)容：老年人評估(2學(xué)時(shí))。教學(xué)過程：教師通過播放視頻“時(shí)間都去哪兒了”“退休后的夢”；分享案例“日本長期照護(hù)點(diǎn)滴關(guān)懷”，開拓護(hù)生周全性照護(hù)老人成功案例的視野；介紹荷蘭樂齡照護(hù)案例，樹立“樂”“活”觀念。護(hù)生討論“你所感知的老年照護(hù)需求?”分享體驗(yàn)感受；負(fù)重沙袋體會老人日常生活，交流感受，直觀認(rèn)識“失能”；學(xué)會評估中的溝通交流及換位思考方式，并利用日常生活活動(dòng)能力量表進(jìn)行演練。應(yīng)用的關(guān)懷照護(hù)性要素包括培養(yǎng)護(hù)生對老年人的敏感性，形成人文利他主義的價(jià)值觀念。設(shè)計(jì)意圖為加深對老化的理解，學(xué)會與老年人的溝通交流方式，理解老年人。(3)模塊三：安老服務(wù)---舒適關(guān)懷。教學(xué)內(nèi)容：老年人日常生活(4學(xué)時(shí))。教學(xué)過程：教師整合課程內(nèi)容為“衣”“食”“住”“心”，組成“安老服務(wù)”學(xué)習(xí)內(nèi)容。護(hù)生理論課堂應(yīng)用“周全性照護(hù)團(tuán)隊(duì)”在可控制、無威脅的環(huán)境下進(jìn)行角色扮演。學(xué)習(xí)任務(wù)為每部分結(jié)束后師生共同整理關(guān)懷日記。應(yīng)用的關(guān)懷照護(hù)性要素包括培養(yǎng)護(hù)生對老年人的敏感性，幫助老年人表達(dá)自身感受，提供舒適養(yǎng)老環(huán)境。設(shè)計(jì)意圖為加深對老化的理解，學(xué)會與老年人的溝通交流方式，理解老年人。(4)模塊四：照護(hù)服務(wù)-感同身受，教學(xué)內(nèi)容：老年人癥狀、疾病、急癥、心理問題等組成的老年照護(hù)綜合護(hù)理任務(wù)，總共41學(xué)時(shí)。包括失智癥(11學(xué)時(shí))、高血壓(6學(xué)時(shí))、心肌梗死(7學(xué)時(shí))、慢性阻塞性肺疾病(5學(xué)時(shí))、糖尿病(6學(xué)時(shí))、骨關(guān)節(jié)病(4學(xué)時(shí))、臨終關(guān)懷(2學(xué)時(shí))。教學(xué)過程：教師整合癥狀管理、疾病管理、急癥處理、心理照護(hù)、康復(fù)等內(nèi)容形成常見病、多發(fā)病的老年照護(hù)綜合護(hù)理任務(wù)，分配任務(wù)目標(biāo)，角色扮演后進(jìn)行點(diǎn)評和講解。學(xué)生提前根據(jù)任務(wù)進(jìn)行預(yù)習(xí)和排練，通過“周全性照護(hù)團(tuán)隊(duì)”在可控制、無威脅的環(huán)境下進(jìn)行角色扮演。學(xué)習(xí)任務(wù)包括每部分結(jié)束后師生共同整理關(guān)懷日記。應(yīng)用的關(guān)懷照護(hù)性要素包括培養(yǎng)學(xué)生對老年人的敏感性，提供矯正性的養(yǎng)老環(huán)境。設(shè)計(jì)意圖：加深對老化的理解，學(xué)會與老年人的溝通交流方式，學(xué)會團(tuán)隊(duì)協(xié)作分析解決問題。

1.2.2.2 關(guān)懷實(shí)踐學(xué)習(xí)模塊 實(shí)踐教學(xué)共14學(xué)時(shí)。教學(xué)過程以家庭訪視、志愿服務(wù)活動(dòng)等形式開展。以“樂齡實(shí)踐”為主題，教師帶領(lǐng)學(xué)生以“周全性照護(hù)團(tuán)隊(duì)”進(jìn)行一對一的照護(hù)結(jié)對。(1)居家訪視：認(rèn)識老年群體。(2)老化體驗(yàn)分享活動(dòng)：生命經(jīng)驗(yàn)敘事，以“我們那一代人”“我一生的成就”等敘事主題對老年人生命經(jīng)驗(yàn)訪談并撰寫訪談紀(jì)要，學(xué)習(xí)分享長者精彩生命故事。(3)開展“周全照護(hù) 心系老人”活動(dòng)：參與社區(qū)服務(wù)站“愛心小屋”、入戶教會老年人使用智能穿帶設(shè)備(血壓計(jì)、血糖儀、手腕表等)；學(xué)生在老師的帶教下完成日常生活活動(dòng)照護(hù)、疾病照護(hù)任務(wù)。(4)給老人提供樂齡學(xué)習(xí)服務(wù)：觀看“預(yù)防跌倒”“樂活人生”“老年人手操保健”等主題的微視頻。(5)遠(yuǎn)程照護(hù)服務(wù)：學(xué)生依托在社區(qū)建立的“遠(yuǎn)程照護(hù)平臺”監(jiān)測老年人生理指標(biāo)，有異常及時(shí)與老年溝通，開展服藥提醒及健康保健宣教。

1.2.2.3 審慎反思 課程結(jié)束前，師生共同挑選和整理關(guān)懷日記，并予以點(diǎn)評和反饋；教師記錄教學(xué)中引起學(xué)生淡漠感的實(shí)踐環(huán)節(jié)，根據(jù)學(xué)生反思日記，及時(shí)修訂課程設(shè)置。

1.2.3 評價(jià)指標(biāo) (1)課程成績：包含平時(shí)成績和考試成績，平時(shí)成績包括考勤(20%)、課堂表現(xiàn)評價(jià)(40%)、作業(yè)評價(jià)(40%)?？荚囈浴伴_卷+閉卷”的形式進(jìn)行，其中閉卷試題是從課程試題題庫中隨機(jī)抽取客觀題；開卷試題是以小組為單位，從課程學(xué)習(xí)中任意選擇一個(gè)主題，撰寫案例分析報(bào)告，由教師評分。(2)課程評價(jià)：課程結(jié)束后，采用問卷星了解學(xué)生對本次課程教學(xué)效果、學(xué)習(xí)方式等方面的評價(jià)，包括8個(gè)條目，采用Likert 5級評分法，從“非常不符合(1分)”到“非常符合(5分)”。(3)關(guān)懷能力評價(jià)：于課程開始及結(jié)束后，由兩組學(xué)生自我評價(jià)。采用紐約城市大學(xué)設(shè)計(jì)、國內(nèi)學(xué)者[5]翻譯的中文版關(guān)懷能力評價(jià)量表(caring ability inventory,CAI)進(jìn)行測評，包含耐心、理解、勇氣3個(gè)維度共37個(gè)條目。采用Likert 7級評分法，從“強(qiáng)烈反對”到”強(qiáng)烈贊同”，計(jì)1～7分，得分范圍為37～259分，該量表有良好的信效度[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生《老年長期照護(hù)》課程成績的比較 觀察組護(hù)生《老年長期照護(hù)》課程的課堂表現(xiàn)、作業(yè)評價(jià)及案例分析得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)生《老年長期照護(hù)》課程成績的比較分)

2.2 兩組護(hù)生《老年長期照護(hù)》課程評價(jià)的比較 課程結(jié)束后，觀察組護(hù)生對《老年長期照護(hù)》的課程評價(jià)均高于對照組(均P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組護(hù)生《老年長期照護(hù)》課程評價(jià)的比較分)

2.3 兩組護(hù)生《老年長期照護(hù)》課程前后關(guān)懷能力的比較 課程開始前，兩組護(hù)生關(guān)懷能力得分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；課程結(jié)束后，觀察組護(hù)生關(guān)懷能力得分均高于對照組護(hù)生(均P<0.05)，見表3。

3 討論

3.1 基于華生人性照護(hù)理論構(gòu)建的《老年長期照護(hù)》課程有利于提高教學(xué)分有效性 本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生分課堂表現(xiàn)、作業(yè)評價(jià)均高于對照組(均P<0.05)，提示該課程教學(xué)設(shè)計(jì)有助于調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。該課程設(shè)計(jì)中強(qiáng)調(diào)任務(wù)驅(qū)動(dòng)為導(dǎo)向，注重真實(shí)情景的應(yīng)用，理論課堂課前給護(hù)生分配學(xué)習(xí)任務(wù)，設(shè)置課程目標(biāo)，賦予護(hù)生更多自主性；借助社區(qū)實(shí)踐教學(xué)，幫助護(hù)生運(yùn)用理論知識進(jìn)行實(shí)踐，便于對知識加深理解。同時(shí)，觀察組護(hù)生的案例分析得分高于對照組，說明重新整合的教學(xué)模塊加符合實(shí)際的老年照護(hù)場景，并且提前設(shè)立了教學(xué)目標(biāo)，使護(hù)生能夠更加注重每個(gè)場景的知識技能掌握，在實(shí)踐中幫助護(hù)生學(xué)會分析問題、解決問題。

表3 兩組護(hù)生《老年長期照護(hù)》課程前后關(guān)懷能力的比較分)

3.2 基于華生人性照護(hù)理論構(gòu)建的《老年長期照護(hù)》課程有利于提高護(hù)生的參與度和積極性 本研究基于華生人性照護(hù)理論構(gòu)建的《老年長期照護(hù)》課程，更加重視團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的培養(yǎng)。針對老年長期照護(hù)不同場景的任務(wù)，總結(jié)不同場景的核心關(guān)懷照護(hù)要素，將課程內(nèi)容系統(tǒng)分類，結(jié)合不同場景任務(wù)要求匹配相應(yīng)的教學(xué)方法，如情境模擬、影視教學(xué)、以任務(wù)為導(dǎo)向的教學(xué)、以問題為導(dǎo)向的教學(xué)、小組討論、同伴學(xué)習(xí)、實(shí)踐學(xué)習(xí)、訪談等，形式多樣，避免了傳統(tǒng)課堂教學(xué)以講授為主，注重知識的灌輸，對護(hù)生知識應(yīng)用掌握情況知之不深的問題。同時(shí)，整合后的課程注重護(hù)生對場景任務(wù)的理解，賦予護(hù)生工作任務(wù)和目標(biāo)，有效激發(fā)了護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情。通過課堂教學(xué)發(fā)現(xiàn)，基于華生人性照護(hù)理論構(gòu)建的《老年長期照護(hù)》課程，有利于營造更為適合護(hù)生發(fā)揮自主性的氛圍，教學(xué)過程中護(hù)生們在課堂上發(fā)言、提問，氛圍明顯改變。同時(shí)建立“周全性照護(hù)團(tuán)隊(duì)”，讓護(hù)生形成歸屬感，在討論互動(dòng)過程中逐漸形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，主動(dòng)參與課程話題的次數(shù)增多，思維發(fā)散、思想碰撞，課堂氣氛活躍，護(hù)生表現(xiàn)出濃厚的學(xué)習(xí)興趣和參與度。在社區(qū)實(shí)踐教學(xué)過程中，讓護(hù)生以“周全性照護(hù)團(tuán)隊(duì)”開展實(shí)踐，每個(gè)護(hù)生結(jié)合自己的特點(diǎn)，各自分工，明確工作任務(wù)，護(hù)生互相協(xié)作，共同尋找解決辦法，形成有效的良性循環(huán)。

3.3 基于華生人性照護(hù)理論構(gòu)建的《老年長期照護(hù)》課程有利于提高護(hù)生的人文關(guān)懷能力 我國部分學(xué)科在教學(xué)上注重科學(xué)知識學(xué)習(xí)，缺乏一定的人文科學(xué)的熏陶，在行為態(tài)度與行動(dòng)轉(zhuǎn)變上存在差距[6]。本次研究表明，在教學(xué)過程中全程滲透關(guān)懷照護(hù)理念，護(hù)生的人文關(guān)懷能力明顯提高，跟張俊等[7]的研究結(jié)果相近?；谌A生人性照護(hù)理論對《老年長期照護(hù)》課程設(shè)計(jì)進(jìn)行重構(gòu)，在教學(xué)環(huán)節(jié)中設(shè)計(jì)關(guān)懷照護(hù)要素目標(biāo)，有利于提高護(hù)生對老年人的認(rèn)知程度，加強(qiáng)護(hù)生對老年人生理、心理需求的理解；同時(shí)，在實(shí)踐中體會關(guān)懷照護(hù)要素目標(biāo)，賦予護(hù)生更多了解老人的日常需求、身體機(jī)能和心理特征的機(jī)會，幫助護(hù)生掌握老年護(hù)理相關(guān)知識，更有利于引發(fā)其對老年護(hù)理的認(rèn)識和思考[8]。