正念減壓療法對(duì)護(hù)士同情疲勞影響的研究進(jìn)展

王 蓉,郭曉娟

(1.揚(yáng)州大學(xué)護(hù)理學(xué)院,江蘇 揚(yáng)州,225009;2.江蘇省蘇北人民醫(yī)院 護(hù)理部,江蘇 揚(yáng)州,225000)

正念減壓療法是以正念為基礎(chǔ)的壓力管理療法，通過正念冥想訓(xùn)練，為減輕主體壓力，通過在訓(xùn)練過程中逐漸增強(qiáng)的正念狀態(tài)和能力調(diào)控主體的認(rèn)知能力，改變認(rèn)知偏差，可以有效降低個(gè)體壓力水平，加強(qiáng)情緒管理[1]。正念減壓療法是一種身心療法，其無(wú)需藥物及手術(shù)，在提高患者的正念水平和心理韌性、降低焦慮抑郁水平等發(fā)面發(fā)揮著重要作用?，F(xiàn)如今MBSR已成為歐美國(guó)家的主流心理干預(yù)方法，并已廣泛應(yīng)用于癌癥、血糖、血壓的管理，慢性疼痛，失眠，焦慮，抑郁癥，皮膚病，心臟疾病，腸易激綜合征等的治療。研究表明，與患者有直接或間接接觸的醫(yī)護(hù)人員有同情疲勞的危險(xiǎn)[2]，護(hù)士直接暴露在所照顧患者的痛苦中，更容易出現(xiàn)同情疲勞[3]。若不能得到及時(shí)緩解，護(hù)士的身心健康就會(huì)受到威脅，其工作績(jī)效、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及病人的滿意度也會(huì)隨之降低，最終影響整個(gè)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。目前已有越來(lái)越多學(xué)者關(guān)注正念減壓療法和護(hù)士同情疲勞，筆者將就正念減壓療法應(yīng)用于護(hù)士同情疲勞領(lǐng)域進(jìn)展綜述如下，以期提供參考。

1 正念與同情疲勞概述

1.1 正念的概念

Kabat-Zinn[4]將正念描述為一種有意識(shí)地專注于當(dāng)前時(shí)刻而不加判斷的意識(shí)。這種注意力或意識(shí)讓我們學(xué)會(huì)直接與我們生活中正在發(fā)生的事情互動(dòng)。研究表明，正念是個(gè)體將自己感到痛苦的思想和感情通過一種平衡的認(rèn)知心態(tài)來(lái)表達(dá)，即面對(duì)不同經(jīng)歷時(shí)，采取一種好奇和不加判斷的態(tài)度，避免出現(xiàn)過度認(rèn)同或完全逃避兩種極端現(xiàn)象[5]。

1.2 同情疲勞概述

1.2.1 同情疲勞的概念：同情疲勞一詞源于1992年Joinson[6]研究關(guān)于護(hù)士在工作中有倦怠情緒導(dǎo)致其工作時(shí)出現(xiàn)失準(zhǔn)情況中提出的。他將這種工作失準(zhǔn)情況稱為同情疲勞(Compassion fatigue)[6]，但并沒有給出明確定義。1995年Figley[7]認(rèn)為同情疲勞是一個(gè)多因素模型。Aycock等[8]在Figley提出的生理與情緒基礎(chǔ)上又增加了精神的疲勞。2006年，F(xiàn)lemister等[9]的研究將同情疲勞定義為“助人者對(duì)被助者醫(yī)療情感需求的緊張與關(guān)注”。學(xué)者Potter等[10]和 Coetzee等[11]在2010年分別定義同情疲勞是一種“緊張”或“結(jié)果”。Harris等[12]將同情疲勞界定為因長(zhǎng)期困境暴露及自我犧牲導(dǎo)致的軀體、情感與精神上不能去愛與關(guān)照的結(jié)果。

1.2.2 同情疲勞的結(jié)構(gòu):Boscarino,Figley 和Adams等曾提出同情疲勞的二因素模型，同情疲勞由繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激和職業(yè)倦怠兩因素構(gòu)成，并制定了同情疲勞簡(jiǎn)短量表(CF-Short Scale)。Adams等的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)該量表具有很好的信度和效度。Stamm和Figley提出同情疲勞三因素模型，即同情疲勞由同情滿意、繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激和職業(yè)倦怠三因素構(gòu)成，同時(shí)對(duì)同情疲勞簡(jiǎn)短量表進(jìn)行了修訂，隨后又在該量表修訂版的基礎(chǔ)上進(jìn)一步修訂，并將其命名為專業(yè)生活質(zhì)量量表(ProQOL)[13]。

2 正念減壓療法(MBSR)概述及衍生

MBSR是Kabat-Zinn博士于1979年在麻州大學(xué)醫(yī)學(xué)院創(chuàng)設(shè)[14]，并在馬薩諸塞州大學(xué)醫(yī)療中心創(chuàng)立了減壓門診[15]，設(shè)計(jì)了時(shí)長(zhǎng)8周的正念減壓課程[16]。該療法主要是通過加強(qiáng)對(duì)進(jìn)食、呼吸、聲音、念頭、情緒等的感知，有意識(shí)的培養(yǎng)注意力從而達(dá)到減輕壓力、緩解疼痛和治療疾病的目的[17]。Dobkin等[18]通過調(diào)查麻省大學(xué)醫(yī)學(xué)院、澳大利亞莫納什大學(xué)等幾家醫(yī)學(xué)院學(xué)生選修MBSR課程的情況，發(fā)現(xiàn)MBSR在減少負(fù)面情緒和壓力，以及增強(qiáng)正念、同理心和自我同情方面是有益的。目前，MBSR的應(yīng)用范圍已十分廣泛，既可應(yīng)用于臨床人群，也可應(yīng)用于非臨床人群。不僅用于治療病人，而且還有助于減輕醫(yī)護(hù)人員、志愿者的壓力。

2.1 課程設(shè)置

目前，很多研究團(tuán)體提出了不同的正念減壓課程，如Williams設(shè)計(jì)了8周訓(xùn)練計(jì)劃，其中包含有“葡萄干練習(xí)”、“身體掃描”練習(xí)、“正念呼吸”練習(xí)、基于瑜伽的運(yùn)動(dòng)練習(xí)、“習(xí)慣破除訓(xùn)練”等[19]。來(lái)自職業(yè)環(huán)境的證據(jù)表明，這些為期8周的干預(yù)措施確實(shí)能降低壓力和消耗，提高工作滿意度[20-23]。然而，在繁忙的職業(yè)環(huán)境中，8周的傳統(tǒng)正念干預(yù)可能會(huì)限制其更廣泛的應(yīng)用[24]。少數(shù)研究表明，更簡(jiǎn)短、舉辦間期拉長(zhǎng)的以意念為基礎(chǔ)的干預(yù)，會(huì)顯著降低護(hù)士和醫(yī)護(hù)人員的倦怠癥狀，增強(qiáng)他們的適應(yīng)力[25-28]。其中MSCR干預(yù)是具有簡(jiǎn)短課程設(shè)置特點(diǎn)的代表，它是Rees等[28]將在正念減壓療法(MBSR)的基礎(chǔ)上，結(jié)合Gentry等[29]開發(fā)的同情疲勞預(yù)防教育所進(jìn)行了一項(xiàng)試點(diǎn)研究，以測(cè)試MSCR在醫(yī)院急診科護(hù)士工作的可行性。通過為期1 d的面對(duì)面MSCR會(huì)議，之后每周1.5 h的后續(xù)會(huì)議將使用一種視頻會(huì)議軟件進(jìn)行，通過隨訪及問卷調(diào)查表明，MSCR干預(yù)顯著降低了工作倦怠，改善了各種心理健康指數(shù)[28]。

2.2 教學(xué)方式

傳統(tǒng)意義上的MBSR為需要特地在某個(gè)時(shí)間到指定的區(qū)域，最好是每天都利用部分時(shí)間安靜地坐下進(jìn)行禪修，采取的是兩種方式：現(xiàn)場(chǎng)集中培訓(xùn)和家中自己練習(xí)。Morrison等[30]的研究通過對(duì)新護(hù)士分別進(jìn)行傳統(tǒng)的傳遞正念干預(yù)和智能手機(jī)傳遞正念干預(yù)。結(jié)果顯示與傳統(tǒng)的正念干預(yù)相比，智能手機(jī)干預(yù)組的同情心滿意度略高，倦怠感略低。此外，智能手機(jī)干預(yù)組的護(hù)士患同情疲勞的風(fēng)險(xiǎn)更低。再者，智能手機(jī)干預(yù)可能更好的表示護(hù)士沒有現(xiàn)有的創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀。

3 正念減壓療法對(duì)同情疲勞的研究

研究[31]表明，同情疲勞和正念之間存在中度負(fù)相關(guān)，高水平的同情疲勞與低水平的正念相關(guān)，無(wú)論何種職業(yè)、身份，正念都能防止“同情疲勞”。正念促進(jìn)了從移情到同情的轉(zhuǎn)變，專注于減輕意圖和動(dòng)機(jī)。有研究顯示在醫(yī)務(wù)人員和志愿者中，正念訓(xùn)練的效果是積極的，可以減少焦慮和抑郁的癥狀，減少同情疲勞，增加情感幸福感[1,32]。其中最主要的正念訓(xùn)練方法是正念減壓療法。

3.1 正念減壓療法對(duì)同情滿意的研究

Thieleman等[33]的研究調(diào)查了正念與同情疲勞和同情滿意度之間的關(guān)系，調(diào)查對(duì)象包括41名志愿者和其他專業(yè)人員，結(jié)果顯示正念會(huì)與同情的滿意度呈正相關(guān)；正念與同情疲勞呈負(fù)相關(guān)。總的來(lái)說，其研究樣本顯示出高水平的同情滿意度和低水平的同情疲勞。通過正念減壓療法可增加同情的滿意度，而同情滿意度增加可降低同情疲勞。

3.2 正念減壓療法對(duì)職業(yè)倦怠的研究

研究發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)護(hù)人員在職業(yè)生涯的某個(gè)階段會(huì)受到職業(yè)倦怠的挑戰(zhàn)，以護(hù)士最具有代表性。歐洲及日本的流行病學(xué)調(diào)查顯示，護(hù)士職業(yè)倦怠發(fā)生率均超過25%[34-35]。調(diào)查顯示：國(guó)內(nèi)護(hù)士職業(yè)倦怠發(fā)生率普遍為55.1%～59.1%[36]。然而針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠的正念干預(yù)，特別是護(hù)士的對(duì)照研究卻很少。McArthur等[37]的研究顯示較低的行為與意識(shí)的正念水平與高職業(yè)倦怠相關(guān)。Duarte等[38]在對(duì)腫瘤科護(hù)士進(jìn)行正念減壓干預(yù)后，同情疲勞、倦怠、壓力、經(jīng)驗(yàn)回避顯著減少，對(duì)生活的滿意度、正念和自我同情增加，效果為中到大。

3.3 正念減壓療法對(duì)繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激的研究

繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激產(chǎn)生是由于患者的痛苦被護(hù)士反移情的結(jié)果，護(hù)士或其他醫(yī)務(wù)人員是通過間接暴露于其護(hù)理人員所經(jīng)歷的創(chuàng)傷事件和痛苦而受到創(chuàng)傷。Greinacher等[39]通過對(duì)75名志愿者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)他們的二級(jí)和初級(jí)創(chuàng)傷程度低于分?jǐn)?shù)線。此外，志愿者表現(xiàn)出了高水平的適應(yīng)力。其研究發(fā)現(xiàn)正念是預(yù)測(cè)二次創(chuàng)傷的主要因素。O'Mahony等[40]通過對(duì)姑息治療的提供者進(jìn)行正念減壓溝通培訓(xùn)后進(jìn)行相關(guān)問卷調(diào)查及交流發(fā)現(xiàn)，更容易出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀的人是具有回避應(yīng)對(duì)傾向和消極思維過程更嚴(yán)格者。Delaney[3]通過對(duì)13名護(hù)士進(jìn)行為期8周的正念自我同情干預(yù)(MSC)，結(jié)果顯示繼發(fā)性創(chuàng)傷前、后評(píng)分顯著下降。

4 小結(jié)

在我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境之下，對(duì)護(hù)士同情疲勞的干預(yù)研究是一個(gè)急需解決的問題，正念減壓療法可提高護(hù)士同情滿意度，部分研究通過將正念減壓療法與其他有效的心理訓(xùn)練相結(jié)合有助于降低職業(yè)倦怠及繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激，從而減輕同情疲勞，促進(jìn)護(hù)士身心健康。但所查閱到的相關(guān)研究中仍然存在問題：部分研究樣本量偏少，相關(guān)研究并未量化經(jīng)正念減壓療法干預(yù)后的同情疲勞水平；研究對(duì)象缺乏結(jié)合護(hù)士需求的針對(duì)性MBSR訓(xùn)練形式的研究；再者鮮有研究標(biāo)準(zhǔn)的訓(xùn)練方案和簡(jiǎn)短的訓(xùn)練方案對(duì)于護(hù)士同情疲勞干預(yù)效果是否存在差異性；國(guó)內(nèi)外研究發(fā)展不平衡，國(guó)外相關(guān)干預(yù)方案較為成熟，國(guó)內(nèi)有關(guān)MBSR在護(hù)士同情疲勞的研究中尚未檢索到質(zhì)性研究與量性研究相結(jié)合的文獻(xiàn)。因此，在今后的研究中，建議可進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)及縱向研究，以確定正念減壓療法的益處是否可以持續(xù)；可采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以評(píng)判MBSR訓(xùn)練方案的可行性和效果；建議學(xué)者后續(xù)研究中同時(shí)考慮質(zhì)性與量性研究相結(jié)合的測(cè)評(píng)方法。