回授法在健康教育中的研究進(jìn)展

陳夢(mèng)如,沈軼群,楊思怡

(1.湖州師范學(xué)院,浙江 湖州,313000；2.浙江省湖州市中心醫(yī)院 人事科,浙江 湖州,313003)

健康教育的目的在于擴(kuò)充衛(wèi)生健康知識(shí)、增強(qiáng)衛(wèi)生健康意識(shí)，最終促進(jìn)人們樹立正確、科學(xué)的生活觀念[1]?！丁敖】抵袊?guó) 2030”規(guī)劃綱要》強(qiáng)調(diào)健康教育理念要從以治療為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐灶A(yù)防為主[2]，而健康教育早已成為疾病預(yù)防和控制工作中極為重要一環(huán)[3]。傳統(tǒng)健康教育的以單向灌輸式教育為主[4]，多數(shù)患者會(huì)對(duì)教育內(nèi)容的理解存在偏差，而且會(huì)有40%～80%的信息被立刻遺忘或記錯(cuò)[5]，因此容易致使健康教育宣教不到位，從而對(duì)患者的依從性產(chǎn)生影響，甚至還會(huì)使患者更加痛苦[6]?；厥诜ㄊ沁m用于所有人群的一種健康教育方法[7]，注重教育者和受教育者間信息的雙向傳播，可供教育者快速評(píng)估受教育者對(duì)教育內(nèi)容的理解程度并作出處理[8]，近年來被逐漸應(yīng)用于患者的健康教育中，并在提高患者疾病認(rèn)知[9]和自我管理[10]方面取得了良好的效果。因此本文對(duì)在健康教育中應(yīng)用回授法的相關(guān)研究進(jìn)行分析和總結(jié)，以期為在健康教育領(lǐng)域更好地應(yīng)用回授法提供借鑒。

1 回授法的概述

回授法也被稱為“回饋教學(xué)法”或“Teach-back”[11]，是指對(duì)人們進(jìn)行健康教育以后，受教育者要用自己的語言或行為描述自己對(duì)內(nèi)容的理解，對(duì)于理解有誤的部分教育者需要重新進(jìn)行解釋，直至受教育者正確理解所有教育內(nèi)容[12]?；厥诜ㄗ畛跏怯捎?guó)人Annett 提出應(yīng)用于語言教學(xué)，但是醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者應(yīng)用回授法并不是對(duì)患者語言表達(dá)能力的檢測(cè)，而是對(duì)醫(yī)務(wù)人員是否把健康信息解釋清楚的檢查[13]，幫助患者對(duì)健康教育內(nèi)容印象更深刻、理解更深透?；厥诜ň哂薪逃齼?nèi)容循序漸進(jìn)、因人而異、指導(dǎo)示范性強(qiáng)、簡(jiǎn)單易操作等特點(diǎn)[14]，在國(guó)外被廣泛應(yīng)用到了醫(yī)療健康教育中，已被美國(guó)醫(yī)療保健改進(jìn)研究所、國(guó)家質(zhì)量論壇以及聯(lián)合委員會(huì)等權(quán)威部門推薦作為“全面性預(yù)防措施”的有效方法之一[15]。

2 回授法的優(yōu)勢(shì)

首先，回授法與常規(guī)健康教育最大的區(qū)別在于回授法是一個(gè)不斷循環(huán)反復(fù)的過程[16]，通過患者的反饋不僅可以及時(shí)使醫(yī)護(hù)人員了解患者對(duì)教育信息的理解程度，還可以促進(jìn)醫(yī)患的溝通和交流[17]，這使醫(yī)護(hù)人員在了解疾病信息的同時(shí)也改善了與患者之間的關(guān)系[18]。

其次，回授法健康教育是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程[7]，相較于常規(guī)健康教育方法和各種教育模式，沒有一次性傳遞大篇幅的內(nèi)容，而且以一對(duì)一的方式與患者交流，少量多次地向患者進(jìn)行傳遞，可以讓患者比較容易地抓住教育內(nèi)容的重點(diǎn)，并且在健康素養(yǎng)較低的患者中應(yīng)用效果比較明顯[19]。

最后，在應(yīng)用回授法健康教育后，教育者會(huì)引導(dǎo)患者提出自己的疑問和困惑[20]，以往模式下患者接受健康教育后如果存在問題，會(huì)因醫(yī)護(hù)人員繁忙、性格或有太多疑問不知從何說起等原因?qū)е聠栴}擱置[21]，而回授法為患者提供了答疑解惑的機(jī)會(huì)[22]，從而有利于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，增加了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促使其養(yǎng)成健康的生活方式[23]，更大程度地保證了健康教育傳播的有效性。

3 回授法的實(shí)施

回授法基于循證策略[24]，通過“教育-評(píng)價(jià)-再教育-再評(píng)價(jià)”的循環(huán)過程，將健康信息有效地傳遞給患者。第一階段——“教育”，就是將計(jì)劃的內(nèi)容向患者解釋說明。第二階段——“評(píng)價(jià)”，是指在教育過后要求患者用自己的語言描述對(duì)教育信息的理解，為了加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，可以提問一些開放性的問題，如“為了確認(rèn)我已經(jīng)講清楚了，您能告訴我剛才我們講了哪幾個(gè)重點(diǎn)嗎？”或者“請(qǐng)您在模型上展示一下注射胰島素的方法，然后我才能檢查我的講解是否清楚”等。第三階段——“再教育”，是指對(duì)患者理解不全或理解有誤的地方重新進(jìn)行解釋，但是要比較委婉地說明，比如“可能剛才我沒有表達(dá)清楚，這個(gè)地方的意思是這樣的”，把原因歸結(jié)于自身，使患者不用因描述有誤感到緊張；再比如“這個(gè)地方本身比較難理解，我們一起再學(xué)習(xí)一下”，這樣可以避免患者的尷尬，還拉近了護(hù)患之間關(guān)系。第四階段——“再評(píng)價(jià)”，是指需要患者再次描述再教育的內(nèi)容?；厥诜ń?jīng)過不斷地評(píng)價(jià)和教育直至患者完全理解教育內(nèi)容，最后詢問患者還有哪些有疑問的地方，并進(jìn)行解答。

4 回授法的應(yīng)用效果

4.1 提高健康素養(yǎng)

Tran[9]等對(duì)患有慢性乙肝的患者進(jìn)行一對(duì)一的回授法健康教育后，患者不僅對(duì)慢性乙肝的傳播途徑和預(yù)防加強(qiáng)了了解，而且在疾病監(jiān)測(cè)和治療等方面的知識(shí)也明顯得到了提高。Liu[19]等將回授法應(yīng)用于療養(yǎng)院的老年人中，顯著提高了療養(yǎng)院老年人的自我保健知識(shí)，促進(jìn)了老年人對(duì)健康行為的了解。

4.2 提高自我管理水平

Dinh等[25]和Chandar等[26]將回授法分別用于心衰和腎臟移植患者的飲食、鍛煉和藥物治療等方面的健康教育中，結(jié)果顯示該方法可以顯著提高患者的自我管理水平。Mollazadeh等[27]對(duì)腎臟移植的患者進(jìn)行回授法健康教育后，患者在早期的健康行為、自我檢測(cè)、異常處理和壓力釋放等方面的自我管理能力顯著提高。

4.3 減少再入院率

Shermont等[28]應(yīng)用回授法對(duì)兒童患者及其家長(zhǎng)進(jìn)行出院指導(dǎo)，結(jié)果顯示7 d再入院率下降了8%，30 d再入院率下降了10%，非計(jì)劃性再入院率明顯降低。Callaway等[29]在“計(jì)劃-學(xué)習(xí)-行為”框架下對(duì)腫瘤患者應(yīng)用回授法進(jìn)行健康教育，不僅提高了患者的住院滿意度，還促使患者再入院率從32%下降到了25%。

4.4 緩解情緒，提高生活質(zhì)量

Bahri等[30]將回授法應(yīng)用于絕經(jīng)婦女的自我保健的心理應(yīng)對(duì)指導(dǎo)上，鼓勵(lì)患者學(xué)習(xí)或提高適應(yīng)技能，緩解了患者緊張焦慮的情緒，提高了患者對(duì)生活的信心，有效提高了患者的生活質(zhì)量。Ahmadidarrehsima等[31-32]應(yīng)用回授法對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行自我管理指導(dǎo)，提高了患者的幸福感，顯著減輕了患者對(duì)疾病的不確定感，有利于患者生活質(zhì)量的提高。

4.5 提高照顧者的信心

Ryan-Madonna等[33]把回授法應(yīng)用到了臨終關(guān)懷患者的護(hù)理上，使照顧者懂得了更多的疾病知識(shí)和護(hù)理技能，減少了患者的住院率，還顯著提高了照顧者的信心，因此回授法在家庭護(hù)理中也發(fā)揮了重要的作用。徐志霞等[34]對(duì)先天性心臟病患兒家屬采用回授法健康教育，并使用手機(jī)APP 向患兒家屬推送圖片、視頻類型的健康知識(shí)，不僅使患兒家屬對(duì)健康知識(shí)的了解更加具體，而且還提高了其對(duì)患兒照顧的自信心，并對(duì)其家庭生活質(zhì)量產(chǎn)生了積極的影響。

5 回授法注意事項(xiàng)

實(shí)施回授法要做好充分的前期準(zhǔn)備[35]，包括組建團(tuán)隊(duì)、成員培訓(xùn)、制訂教育計(jì)劃和回授法提問單等。為了能向患者清楚地表達(dá)健康教育信息，教育內(nèi)容盡量使用通俗易懂的語句代替專業(yè)術(shù)語[36]。在和患者進(jìn)行溝通的過程中要尊重對(duì)方[37]，注意使用“請(qǐng)”“您”“能不能”等這樣的字眼。對(duì)于患者理解有誤的地方，要委婉地向患者說明，避免患者尷尬難堪而影響健康教育效果。對(duì)于反復(fù)多次講解還不能理解教育信息的患者不要固執(zhí)于回授法的循環(huán)，可以求助于家屬或者借助工具等其他形式實(shí)現(xiàn)[38]。

5 展望

根據(jù)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，健康教育的對(duì)象面向全體國(guó)民，所以回授法不僅可以用于患者的臨床治療過程中，也可用于健康人群的疾病預(yù)防和自我保健等方面，而且在社區(qū)領(lǐng)域關(guān)于回授法的研究仍缺乏。如今新媒體的發(fā)展日新月異，有關(guān)回授法使用的專業(yè)平臺(tái)也是指日可待。為了響應(yīng)“共建共享，全民健康”戰(zhàn)略主題，回授法作為健康教育的一種新模式，有望為達(dá)到新時(shí)期的健康戰(zhàn)略目標(biāo)做出貢獻(xiàn)。