肩關(guān)節(jié)腔及周圍注射致霍納綜合征1例

李國(guó)威，彭飛飛，周脈濤

(1.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九0四醫(yī)院疼痛科，江蘇無(wú)錫 214044；2.江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇鎮(zhèn)江 212000)

1 案例報(bào)告

患者，男，61歲，因右肩部受寒致疼痛、活動(dòng)受限40余年，間歇性發(fā)作，自感疼痛程度逐年加重。查體：右肩關(guān)節(jié)外展、上舉、外旋、內(nèi)旋活動(dòng)受限，不能完成提褲、摸背、穿(脫)衣等動(dòng)作；右側(cè)肩峰下、喙突、結(jié)節(jié)間溝、岡上窩等處有明確壓痛點(diǎn)。右肩關(guān)節(jié)MRI無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，頸椎MRI未見(jiàn)特殊。根據(jù)臨床特征，診斷為：肩關(guān)節(jié)周圍炎[1]。采用經(jīng)肩峰下關(guān)節(jié)腔注射治療，注射液組成：0.119%甲磺酸羅哌卡因+0.015%注射用腺苷鈷胺+0.5 mL得寶松，共10 mL復(fù)合液；于喙突、結(jié)節(jié)間溝、岡上窩注射同樣復(fù)合液，共10 mL。注射片刻后，患者訴肩部疼痛減輕，活動(dòng)受限程度有所改善，無(wú)不適主訴，患者自行回家。間隔1周給予同樣治療，第3周治療時(shí)，訴前2次治療后約15 min，均出現(xiàn)患側(cè)眼睛發(fā)澀不適、視物模糊，患側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼結(jié)膜充血發(fā)紅等表現(xiàn)，約80 min后癥狀逐漸減輕至消失，未伴有其他不適。根據(jù)患者特征表現(xiàn)，考慮為霍納綜合征。

2 討論

霍納綜合征是指支配眼面部的交感神經(jīng)被阻滯或傳出通路中任一部分離斷，而引起上眼瞼下垂、瞳孔縮小、結(jié)膜充血、鼻塞、面微紅無(wú)汗等一系列表現(xiàn)的綜合征。頭頸部的交感神經(jīng)傳導(dǎo)通路包括中樞、節(jié)前和節(jié)后三級(jí)神經(jīng)元，分別位于下丘腦后外側(cè)區(qū)、脊髓灰質(zhì)側(cè)柱和交感干，此通路中的任一處損傷均可引起霍納綜合征。中樞因素引起的霍納綜合征發(fā)生率較低，常見(jiàn)的疾病有延髓背外側(cè)綜合征、腦膜炎、顱內(nèi)腫瘤等。節(jié)前神經(jīng)纖維解剖位置與椎弓根、臂叢、頸叢、肺尖、鎖骨下動(dòng)脈、第一肋骨、甲狀腺等關(guān)系密切[2]。因而，肺尖部的腫瘤、頸肋、臂叢損傷、頸內(nèi)動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈損傷等情況均可導(dǎo)致霍納綜合征。節(jié)后神經(jīng)節(jié)致霍納綜合征的病因包括：頸上神經(jīng)節(jié)病變、海綿竇疾患、血管性頭痛等。

肩周炎是疼痛科門診常見(jiàn)病種，肩關(guān)節(jié)腔及周圍痛點(diǎn)注射是常見(jiàn)的治療方法，一般注射一次即可明顯緩解疼痛和改善活動(dòng)受限情況，但注射后出現(xiàn)霍納綜合征較罕見(jiàn)，本例患者可能在進(jìn)行喙突、岡上窩注射后，藥物經(jīng)過(guò)皮下、肌肉筋膜、韌帶之間向肺尖、鎖骨下和第一肋方向浸潤(rùn)。位于下丘腦的中樞神經(jīng)元發(fā)出的交感神經(jīng)纖維，下行至C8～T3脊髓灰質(zhì)側(cè)角節(jié)前神經(jīng)元，并發(fā)出節(jié)前纖維，藥物擴(kuò)散后，阻滯了這些節(jié)前神經(jīng)纖維，從而引起霍納綜合征。第三次改變部位注射后，未再出現(xiàn)霍納綜合征，也間接證實(shí)了此推測(cè)。門診患者出現(xiàn)霍納綜合征后，可留觀、監(jiān)測(cè)生命體征，患者癥狀會(huì)隨藥物作用減退而逐漸消失，一般不留后遺癥。