全髖關(guān)節(jié)置換與半髖關(guān)節(jié)置換用于創(chuàng)傷性股骨頸骨折療效分析

王麗麗

【摘要】目的：研究和分析全髖關(guān)節(jié)置換與半髖關(guān)節(jié)置對(duì)于創(chuàng)傷性股骨頸骨折的治療效果和滿意度。方法：選擇在我院接受治療的80例創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，時(shí)間2022年2月—2022年11月。隨機(jī)對(duì)患者進(jìn)行編號(hào)，奇數(shù)設(shè)為對(duì)照組（n=40例），偶數(shù)設(shè)為觀察組（n=40例）。對(duì)兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥、髖關(guān)節(jié)屈髖活動(dòng)度、滿意度進(jìn)行分析比較。結(jié)果：比較兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間為（134.89±1.41）min，術(shù)中出血量為（259.66±5.76）mL，均較對(duì)照組高（P<0.05），而兩組在住院時(shí)間方面，差異不明顯（P>0.05）。觀察組中2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，計(jì)算其發(fā)生率為5.00%，而對(duì)照組中有13例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為32.50%，前者更低（P<0.05）。術(shù)后12個(gè)月兩組患者的髖關(guān)節(jié)屈髖活動(dòng)度均升高，且術(shù)后12個(gè)月觀察組屈髖活動(dòng)度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）?；颊叩臐M意度反饋提示，觀察組32例滿意，滿意度為80.00%，高于對(duì)照組的40.00%（P<0.05）。結(jié)論：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)比半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更有利于患者髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，感染風(fēng)險(xiǎn)低，患者滿意度高，患者可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換；半髖關(guān)節(jié)置換；創(chuàng)傷性股骨頸骨折；臨床效果

Clinical analysis of total hip arthroplasty and half hip arthroplasty on traumatic femoral neck fractures

WANG Lili

Weinan Orthopedic Hospital， Weinan， Shaanxi 714000， China

【Abstract】Objective： To study and analyze the therapeutic effect and satisfaction of total hip arthroplasty and half hip arthroplasty on traumatic femoral neck fractures. Methods： 80 patients with traumatic femoral neck fractures who were treated in our hospital were selected as the study subjects， with a time span from February 2022 to November 2022. Patients were randomly numbered， with odd numbers set as the control group （n=40 cases） and even numbers set as the observation group （n=40 cases）. Analyze and compare the two groups of surgical related indicators， postoperative complications， hip joint flexion and range of motion， and satisfaction. Results： Comparing the relevant surgical indicators between the two groups， it was found that the observation group had a surgical time of （134.89 ± 1.41） minutes and intraoperative bleeding of （259.66 ± 5.76） mL， both of which were higher than the control group （P<0.05）. However， there was no significant difference in hospital stay between the two groups（P>0.05）. Two patients in the observation group experienced complications， with a calculated incidence rate of 5.00%， while 13 patients in the control group experienced complications， with an incidence rate of 32.50%. The former was even lower（P<0.05）. At 12 months after surgery， the range of hip flexion activity in both groups increased， and at 12 months after surgery， the range of hip flexion activity in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. The patients satisfaction feedback indicated that 32 patients in the observation group were satisfied， with a satisfaction rate of 80.00%， which was higher than the 40.00% in the control group（P<0.05）. Conclusion： Total hip arthroplasty is more beneficial to patients range of motion of the hip joint than half hip arthroplasty， with a low risk of infection and high patient satisfaction. Patients can choose according to their actual situation.

【Key Words】Total hip replacement； Half hip replacement； Traumatic femoral neck fracture； Clinical effects

創(chuàng)傷性股骨頸骨折在骨科中是比較常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病，發(fā)病人群多為老年人。隨著現(xiàn)代醫(yī)療條件的改善，人工髖關(guān)節(jié)置換成為治療創(chuàng)傷性股骨頸骨折的有效手段[1]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中有全髖關(guān)節(jié)置換和半髖關(guān)節(jié)置換之分，有報(bào)道指出，半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，且并發(fā)癥少，但是隨著活動(dòng)的增多，髖臼軟骨面會(huì)有磨損的現(xiàn)象，會(huì)使患者出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象；對(duì)股骨頭壞死和髖臼軟骨面損傷度的患者，必須進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)，創(chuàng)傷相對(duì)較大，出血量多，對(duì)于活動(dòng)量較大的患者，全髖關(guān)節(jié)置換可以有效避免球頭內(nèi)陷、髖臼關(guān)節(jié)面磨損等并發(fā)癥[2-3]。為了驗(yàn)證上述觀點(diǎn)，本文特以80例創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者為例進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇在我院接受治療的80例創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，時(shí)間2022年2月—2022年11月，隨機(jī)對(duì)患者進(jìn)行編號(hào)，奇數(shù)設(shè)為對(duì)照組（n=40例），偶數(shù)設(shè)為觀察組（n=40例）。觀察組，男23例，女17例，年齡66～75歲，平均年齡（72.12±1.36）歲；對(duì)照組，男25例，女15例，年齡63～78歲，平均年齡（71.61±2.14）歲。兩組一般資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：先用帶齒拉鉤顯露髖臼，再對(duì)其做擴(kuò)大、加深處理，使用的工具為髖臼銼。接著使用帶尖或帶齒拉勾拉開(kāi)周圍軟組織，即尖齒勾在髖臼緣外的骨上，向外傾斜，切除髖臼內(nèi)的關(guān)節(jié)盂唇、圓韌帶、所有臼內(nèi)軟組織及軟骨面，同時(shí)使用生理鹽水沖洗血液、凝塊和骨屑，之后使用干紗布做壓迫、止血處理，并用骨水泥充填。以上操作進(jìn)行完畢后，操作者更換手套做人工髖臼的安放操作。首先助手混合骨水泥，待不沾手套時(shí)，將其均勻充填至干燥的髖臼內(nèi)，不要忘記3個(gè)強(qiáng)化孔。接著再髖臼床上放置粘固劑，使用髖臼調(diào)位加壓器將人工髖臼快速向前上方擠壓使其緊貼臼床，另外，并利用調(diào)位器的二臂，根據(jù)體位調(diào)正和保持人工髖臼于外傾45°和前傾10°～15°位；同時(shí)，清理在不損壞骨與臼帽間的骨水泥的前提下，清除溢出的粘固劑。調(diào)位加壓器持續(xù)加壓，去除標(biāo)準(zhǔn)為粘固劑固化后。然后分層縫合傷口，加壓包扎。

觀察組行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：切開(kāi)皮膚、筋膜，分開(kāi)肌肉，將髖關(guān)節(jié)顯露。切開(kāi)皮膚、筋膜，分開(kāi)肌肉到髖關(guān)節(jié)。分離肌肉后打開(kāi)髖關(guān)節(jié)囊，進(jìn)行部分髖關(guān)節(jié)囊切除。松解髖關(guān)節(jié)，將壞死的股骨頭切掉，截掉并取出股骨頭，對(duì)其行修正操作。通過(guò)磨銼髖臼清除殘留的軟骨。接著選擇與假髖臼大小相匹配的髖臼假體，將假體打入其中，并通過(guò)X線透視進(jìn)行定位測(cè)試。在匹配到合適的髖臼位置后，將內(nèi)襯安裝其中，然后磨銼股骨的髓腔，待程度適合時(shí)，換試膜測(cè)試髖關(guān)節(jié)的松緊度，各個(gè)角度的屈伸、旋轉(zhuǎn)情況，以及是否有脫位。如果上述各方面測(cè)試均合適，此時(shí)將試膜取出，安裝股骨假體，進(jìn)一步做松緊度測(cè)試，待測(cè)試結(jié)果良好，則選擇頸長(zhǎng)適宜的股骨頭進(jìn)行安裝。利用透視觀察位置是否良好，若良好，則沖洗髖關(guān)節(jié)，接著做逐層關(guān)節(jié)縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥、髖關(guān)節(jié)屈髖活動(dòng)度[4]、滿意度進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的對(duì)應(yīng)指標(biāo)就越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均高于對(duì)照組（P<0.05）。住院時(shí)間方面，兩組差異不明顯（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥情況，觀察組中有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，計(jì)算發(fā)生率為5.00%，而對(duì)照組則13例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為32.50%，發(fā)生率方面前者更低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的髖關(guān)節(jié)屈髖活動(dòng)度比較

術(shù)前兩組髖關(guān)節(jié)屈髖活動(dòng)度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后12個(gè)月兩組患者的髖關(guān)節(jié)屈髖活動(dòng)度均升高，且觀察組數(shù)據(jù)更優(yōu)異（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療滿意度比較

患者的滿意度反饋提示，觀察組32例滿意，滿意度為80.00%，而對(duì)照組16例滿意，滿意度為40.00%，前者更高（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種重建性的手術(shù)，全髖和半髖置換的效果哪個(gè)更佳，目前還未能統(tǒng)一。兩種置換方式各有特點(diǎn)，全髖關(guān)節(jié)置換操作復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，但并發(fā)癥少[5-6]。半髖關(guān)節(jié)置換操作相對(duì)簡(jiǎn)單，恢復(fù)快，但術(shù)后關(guān)節(jié)承受的活動(dòng)量有限，對(duì)術(shù)后患者的正常生活有一定的影響[7]。在本次研究中，對(duì)照組術(shù)后的切口感染和延遲愈合發(fā)生率均小于對(duì)照組，手術(shù)12個(gè)月后，觀察組屈髖活動(dòng)度更佳，且患者滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于創(chuàng)傷性股骨折患者，全髖和半髖關(guān)節(jié)置換都是比較有效的治療方式，全髖關(guān)節(jié)置換雖然創(chuàng)傷大、患者失血多、操作難，但是患者的術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換，患者可根據(jù)自身情況進(jìn)行選擇。

參考文獻(xiàn)

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