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    房間隔分流器治療射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭:中國專家認(rèn)識(shí)和建議

    2020-02-07 05:02:28中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)結(jié)構(gòu)性心臟病專業(yè)委員會(huì)
    中國介入心臟病學(xué)雜志 2020年12期
    關(guān)鍵詞:分流器房間隔孔徑

    中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)結(jié)構(gòu)性心臟病專業(yè)委員會(huì)

    中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)心力衰竭專業(yè)委員會(huì)

    中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科醫(yī)師分會(huì)結(jié)構(gòu)性心臟病專業(yè)委員會(huì)

    中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科醫(yī)師分會(huì)心血管麻醉與重癥專業(yè)委員會(huì)

    1 心力衰竭概述

    心力衰竭是各種原因所致心肌病變發(fā)展到最終的共同表現(xiàn)。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示,僅美國就有620萬成年心力衰竭患者[1],我國由于人口基數(shù)巨大,心力衰竭患者人群逾千萬[2]。若無有效的治療,慢性心力衰竭5年生存率低于50%,急性心力衰竭5年死亡率高達(dá)60%[3]。根據(jù)目前指南,心力衰竭可分為三類,即射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF)、射血分?jǐn)?shù)中間值的心力衰竭(heart failure with mid-range ejection fraction,HFmrEF)和射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)[4]。HFrEF定義為射血分?jǐn)?shù)小于40%的心力衰竭,可由各種心臟病變導(dǎo)致,包括缺血性心臟病、瓣膜病、心肌病和心肌炎、代謝障礙、心肌毒性免疫及浸潤(rùn)性損害等,病理生理機(jī)制是原發(fā)性心肌損害、心臟負(fù)荷過重導(dǎo)致的進(jìn)行性心臟重構(gòu),病理表現(xiàn)為心肌細(xì)胞凋亡、自噬及壞死。在過去的數(shù)十年,對(duì)于此類心力衰竭治療已取得了巨大進(jìn)展,包括諸如β阻滯藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥、醛固酮拮抗藥,以及最新的血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制藥(angiotensin receptor neprilysin inhibitor,ARNI)、竇房結(jié)If通道阻滯藥、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(sodium-glucose cotransporter2,SGLT2)抑制藥等藥物治療,和以心臟再同步化治療(cardiac resynch ronization therapy,CRT)、植入式心臟復(fù)律除顫器(Implantable cardioverter defibrilla,ICD)及左心室輔助裝置(left ventricular assist device,LVAD)為代表的器械治療,以及終末期心臟移植治療體系[5]。

    HFpEF是指射血分?jǐn)?shù)大于50%的心力衰竭,主要表現(xiàn)為心臟舒張功能及順應(yīng)性降低而非收縮功能降低。隨著對(duì)心力衰竭認(rèn)識(shí)的逐漸深入,HFpEF近些年來也開始受到更多關(guān)注。臨床流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示住院心力衰竭人群中約半數(shù)患者為HFpEF[6]。HFpEF與HFrEF有著相似的遠(yuǎn)期死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率[7],并且HFpEF發(fā)病率在過去數(shù)十年里呈顯著升高趨勢(shì),可能與人口老齡化相關(guān)。HFpEF主要見于高齡患者,絕經(jīng)后女性、肥胖、高血壓病、糖尿病、微血管病性心肌缺血等是HFpEF的危險(xiǎn)因素,預(yù)計(jì)在人口老齡化趨勢(shì)日益嚴(yán)重的當(dāng)下,HFpEF的發(fā)病率將繼續(xù)逐年增加[8]。

    2 HFpEF的病理生理基礎(chǔ)及現(xiàn)有治療手段

    HFpEF的病理生理機(jī)制一度極具爭(zhēng)議。但近些年來隨著影像及分子生物學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,HFpEF病理生理機(jī)制逐漸被揭示。HFpEF的主要病理生理學(xué)過程包括系統(tǒng)性炎癥、心外膜脂肪組織炎癥與堆積、脂肪炎性因子分泌、冠狀動(dòng)脈微循環(huán)血管功能障礙、心肌纖維化、心室-動(dòng)脈僵硬度增加等導(dǎo)致左心室舒張充盈功能受損、左心室舒張末期壓力(left ventricular enddiastolic pressure,LVEDP)升高,并進(jìn)一步導(dǎo)致左心房功能障礙、左心房充盈壓升高和電活動(dòng)紊亂[9]。HFpEF臨床上表現(xiàn)為靜息及負(fù)荷下LVEDP升高及肺毛細(xì)管楔壓(pulmonary capillary wedge pressure,PCWP)或左心房壓(left atrial pressure,LAP)升高,最終出現(xiàn)肺水腫和毛細(xì)血管后性肺動(dòng)脈高壓。由于HFpEF發(fā)病機(jī)制與HFrEF的巨大差異,目前對(duì)于HFpEF無有效治療手段。研究顯示傳統(tǒng)的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥、β阻滯藥、醛固酮受體拮抗藥、鈣離子拮抗藥等治療HFpEF可以部分逆轉(zhuǎn)心室肥厚、松弛心肌、改善舒張功能,但不能改善患者預(yù)后和降低心血管死亡率[10]。對(duì)于HFpEF的治療,可以用利尿降低容量負(fù)荷、控制高血壓和糖尿病、控制心房顫動(dòng)(房顫)節(jié)律,但尚未達(dá)到理想的臨床效果[11]。

    3 HFpEF器械治療靶點(diǎn)及其潛在機(jī)制

    HFpEF患者臨床癥狀主要是由于PCWP及LAP升高(即左心房超負(fù)荷)導(dǎo)致的肺血管床淤血,PCWP升高程度也與其臨床癥狀、遠(yuǎn)期死亡率及預(yù)后呈正相關(guān)[12]。對(duì)比正常人群,HFpEF患者在靜息或負(fù)荷狀態(tài)下PCWP均可顯著升高,且PCWP升高與最大耗氧量降低呈現(xiàn)明顯的正相關(guān),后者是反映運(yùn)動(dòng)耐量的定量指標(biāo),可以作為心力衰竭患者預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[13]。這些臨床證據(jù)驗(yàn)證了HFpEF患者往往表現(xiàn)為左心房超負(fù)荷和肺淤血,繼而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)耐量下降。因此,如何降低患者左心系統(tǒng)壓力成為一個(gè)潛在的有效治療HFpEF的靶點(diǎn)。

    早期的臨床實(shí)踐證實(shí),魯?shù)前秃站C合征(二尖瓣狹窄合并房間隔缺損)患者相較于單純二尖瓣狹窄患者臨床癥狀出現(xiàn)更晚,程度更輕,機(jī)制在于房間隔缺損所致的分流能夠降低LAP[14],從而減輕臨床癥狀。相比左心系統(tǒng),右心系統(tǒng)對(duì)容量負(fù)荷有著更好的耐受性,能作為潛在容器承擔(dān)左心容量超負(fù)荷。當(dāng)左心舒張功能障礙導(dǎo)致的左心房超負(fù)荷時(shí)通過制造一定程度穩(wěn)定可控的左向右心內(nèi)分流,可以有效降低LAP,將失代償?shù)娜萘砍?fù)荷轉(zhuǎn)為代償性,并且不顯著降低左心室排血容量需求。這項(xiàng)技術(shù)成為治療HFpEF的一個(gè)重要潛在的有效方法。鑒于此機(jī)制,目前新興的房間隔分流器(interatrial shunt device)應(yīng)運(yùn)而生。

    4 理想的房間隔分流器設(shè)計(jì)要求及理論依據(jù)

    使用房間隔分流器目的是降低HFpEF左心房超負(fù)荷,從而改善患者臨床癥狀、運(yùn)動(dòng)耐量及預(yù)后。S?ndergaard等[15]采用計(jì)算機(jī)模擬方式仿真心臟血管彈性模型,并參考真實(shí)HFpEF患者心臟靜息及負(fù)荷狀態(tài)血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行參數(shù)預(yù)設(shè)置,分析房間隔分流對(duì)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的影響,結(jié)果提示:成人HFpEF患者房間隔分流器的理想直徑為8~9 mm(面積0.5~0.6 cm2),靜息LAP可有效降低30%、運(yùn)動(dòng)時(shí)LAP可降低40%(PCWP在靜息及負(fù)荷狀態(tài)分別降低3 mmHg和11 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa),左向右壓力梯度保持在2~5 mmHg,其預(yù)測(cè)體肺分流量(Qp/Qs)處于1.3~1.4。既往大量的臨床實(shí)踐表明,左向右分流性先天性心臟?。ㄏ刃牟。㏎p/Qs<1.5不會(huì)導(dǎo)致右心衰竭和肺動(dòng)脈高壓,而分流本身僅造成約10%的心排量降低,安全性良好。該研究從機(jī)制上初步證實(shí)了房間隔分流器對(duì)于治療HFpEF的可行性、最優(yōu)大小及相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)?;谶@項(xiàng)研究,房間隔分流器設(shè)計(jì)應(yīng)滿足以下要求:(1)器械操作技術(shù)安全可靠,極低的手術(shù)失敗率和并發(fā)癥(如心臟壓塞、器械脫落栓塞、器械血栓形成等)發(fā)生率;(2)分流器有足夠的腰部徑向支撐力,保證穩(wěn)定持續(xù)的左向右分流;(3)分流孔徑和分流量大小精準(zhǔn),可控可調(diào),有更換和選擇余地,使得孔徑、分流量、分流速度和LAP降幅達(dá)到目標(biāo)范圍(不導(dǎo)致反常栓塞、不導(dǎo)致右心系統(tǒng)超負(fù)荷和右心功能惡化、不明顯降低心排量);(4)裝置有良好的解剖適應(yīng)性和表面內(nèi)皮化覆蓋程度,盡可能低的器械相關(guān)血栓發(fā)生率;(5)遠(yuǎn)期通暢率是長(zhǎng)期有效性的關(guān)鍵,需盡可能低的遠(yuǎn)期狹窄閉塞發(fā)生率,鑒于孔徑減小是必然過程,分流孔的再干預(yù)能力也應(yīng)考慮;(6)良好的組織相容性,盡可能少的植入材料、使用可吸收材料或者達(dá)到介入無植入等未來考量目標(biāo)。

    5 房間隔分流器臨床應(yīng)用的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

    目前房間隔分流器在全球范圍內(nèi)處于臨床研究階段,已有3個(gè)產(chǎn)品(IASD、V-Wave、AFR)獲得了CE認(rèn)證,美國食品藥品監(jiān)督管理局(Food and Drug Administration,F(xiàn)DA)審批的兩項(xiàng)關(guān)鍵性隨機(jī)平行雙盲對(duì)照研究REDUCE LAP-HF Ⅱ(IASD,HFpEF+HFmrEF)、RELIEVE-HF研究(V-Wave,HFpEF+HFrEF)已于2017年先后啟動(dòng),其結(jié)果令人期待。HFrEF人群中應(yīng)用的早期探索性研究也在各產(chǎn)品中同步進(jìn)行。臨床應(yīng)用效果的上市后研究REDUCE LAP-HF Ⅲ和AFteR RegistryFollow-up Study已啟動(dòng)?,F(xiàn)有已進(jìn)入臨床階段的房間隔分流器見表1。

    從目前研究報(bào)道[16-18]結(jié)果看,房間隔分流器通過有效造口分流帶來的左心房減壓效果,表現(xiàn)為靜息時(shí)和(或)運(yùn)動(dòng)時(shí)PCWP降低(或LAP降低,或PCWP-中心靜脈壓壓力梯度降低),從而使肺淤血改善,患者活動(dòng)耐量增加,臨床心功能評(píng)價(jià)改善[包括美國紐約心臟病協(xié)會(huì)(New York Heart Assocation,NYHA)心功能分級(jí)、6 min步行距離、明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量評(píng)分、堪薩斯心肌病調(diào)查問卷等],近期效果確切。隨訪時(shí)間最長(zhǎng)(3年)的單臂研究[19]顯示患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)PCWP、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、臨床心功能狀態(tài)持續(xù)改善。根據(jù)該研究隊(duì)列的基線人口學(xué)和心血管狀況,薈萃分析全球慢性心力衰竭評(píng)分預(yù)測(cè)年死亡率為10.2/100人[20-22],而該研究隊(duì)列觀察的死亡率為3.4/100人(3年隨訪期間共6例死亡),比對(duì)照組低33%(P=0.02),Kaplan-Meier分析IASD植入患者生存率高于預(yù)測(cè)(P=0.014)。一項(xiàng)早期的隨機(jī)對(duì)照研究通過假手術(shù)對(duì)照及受試者、護(hù)理人員、結(jié)果評(píng)估人員進(jìn)行三方盲法控制[23-24],結(jié)果顯示1年后IASD組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,包括心力衰竭導(dǎo)致的年住院率(0.22%比0.63%,P=0.06),心力衰竭住院事件的累積發(fā)生率(19%比41%,P=0.08),NYHA心功能分級(jí)改善(中位數(shù),1級(jí)比0級(jí),P=0.08),而主要心腦腎不良事件(2/21比5/22,P=0.41)和全因死亡率(1/21比3/22,P=0.61)并未顯示出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,該研究總體上顯示出了良好的手術(shù)效果和安全性。

    表1 現(xiàn)有已進(jìn)入臨床階段的房間隔分流器

    HFpEF和HFmrEF方面,綜合幾項(xiàng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),患者在實(shí)施房間隔分流術(shù)后左心輸出量升高[17-18,23,25-26]。除了因?yàn)樵O(shè)計(jì)理念問題已經(jīng)淘汰的含有單向生物瓣膜第一代V-Wave之外,其他各種房間隔分流器械的臨床研究中未發(fā)現(xiàn)分流孔徑明顯變窄或閉塞的報(bào)道。其他幾款器械包括AFR、V-WaveVentura、Transcatheter Atrial Shunt System等在其早期探索性研究中均同時(shí)納入了HFpEF和HFrEF患者,研究結(jié)果與IASD類似[25-29],但部分產(chǎn)品可能由于操作的復(fù)雜性或解剖適應(yīng)性,手術(shù)成功率稍低[25,28],同時(shí)也出現(xiàn)了包括心臟壓塞在內(nèi)的手術(shù)并發(fā)癥,以及因?yàn)榧{入適應(yīng)證較寬等原因?qū)е孪鄬?duì)偏高的死亡率[29]??紤]到房間隔分流器的作用機(jī)制和潛在效果,其對(duì)于各種不同類型、不同嚴(yán)重程度、不同危險(xiǎn)因素和合并癥的心力衰竭患者的長(zhǎng)期療效,仍需更多研究不斷探索。

    目前已完成的或正在進(jìn)行的臨床研究見表2。

    6 房間隔分流器患者選擇及適應(yīng)證

    由于在全世界范圍內(nèi)房間隔分流器使用較少,相關(guān)研究證據(jù)不充分,技術(shù)仍處于起步探索階段,建議對(duì)患者適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格把控。參考REDUCELAPHFII等相關(guān)研究及臨床經(jīng)驗(yàn),建議在符合以下條件HFpEF人群中行房間隔分流器植入的探索研究:(1)經(jīng)過充分藥物治療仍有癥狀的慢性左心衰竭患者,過去12個(gè)月有因心力衰竭的入院治療史;(2)血清腦鈉肽(brain natriuretic peptide,BNP)或N末端B型腦鈉肽前體(N terminal pro B type natriuretic peptide,NT-proBNP)升高(竇性心律患者BNP>70 pg/ml,房顫患者>200 pg/ml,或者竇性心律患者NT-proBNP>200 pg/ml,房顫患者>600 pg/ml);(3)左心室射血分?jǐn)?shù)≥40%;(4)靜息或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷狀態(tài)下心導(dǎo)管測(cè)量PCWP或LAP≥右心房壓。禁忌證包括:(1)難治性終末期心力衰竭(Stage D)、等待心臟移植的患者;(2)未有效控制基礎(chǔ)病因,首選治療是常規(guī)手術(shù)的病癥,如冠心病多支病變、原發(fā)性心臟瓣膜病、縮窄性心包炎等;(3)合并明確的右心功能衰竭,如淤血肝、反復(fù)下肢水腫或多漿膜腔積液,或影像學(xué)提示右心室直徑>左心室、三尖瓣環(huán)收縮期運(yùn)動(dòng)幅度<12 mm、右心室面積變化分?jǐn)?shù)<25%等,或靜息狀態(tài)下右心房壓力>14 mmHg;(4)合并毛細(xì)血管前性肺動(dòng)脈高壓或肺動(dòng)脈收縮壓>70 mmHg;(5)未經(jīng)治療干預(yù)的有明確猝死高危因素者(如左心室直徑>8.0 cm、左心室射血分?jǐn)?shù)<20%、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、未控制的反復(fù)室性心動(dòng)過速、左心室流出道梗阻、阿斯綜合征史等);(6)解剖異常導(dǎo)致手術(shù)無法完成或解剖上不適合手術(shù)。

    7 房間隔分流器植入手術(shù)規(guī)范流程推薦

    (1)一般手術(shù)建議在局部麻醉下或聯(lián)合強(qiáng)化靜脈麻醉下進(jìn)行。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查或心腔內(nèi)超聲是術(shù)后重要的評(píng)估手段,故建議術(shù)前6 h禁食禁飲。

    (2)根據(jù)目前的臨床證據(jù),有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)是房間隔分流器植入手術(shù)的主要適應(yīng)證,在決定植入前詳盡而規(guī)范的右心導(dǎo)管檢查是篩選手術(shù)適應(yīng)證、保證手術(shù)效果的主要決定因素。同時(shí)推薦在手術(shù)前后均進(jìn)行系統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估,以確定適合于患者病情的最佳孔徑。

    (3)行右心導(dǎo)管檢查,或聯(lián)合左心導(dǎo)管檢查,壓力值需獲取右心房壓、右心室壓、肺動(dòng)脈壓、PCWP、LAP、左心室壓、主動(dòng)脈壓、LVEDP等,并根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果或者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀測(cè)量全肺阻力、肺血管阻力、體循環(huán)阻力、肺循環(huán)血流量、體循環(huán)血流量、心指數(shù)、Qp/Qs、體肺阻力比值等,根據(jù)測(cè)量結(jié)果評(píng)估手術(shù)方案。

    表2 房間隔分流器目前已完成或正在進(jìn)行的臨床研究

    (4)房間隔穿刺通常選擇房間隔中央、卵圓窩最薄弱處,對(duì)于自身有卵圓孔未閉者也可考慮經(jīng)卵圓孔未閉植入。由于房間隔組織的彈性回縮或不規(guī)則裂口的復(fù)原,應(yīng)避免穿刺房間隔較厚的肌肉區(qū)。器械植入前通常需對(duì)局部進(jìn)行充分的預(yù)擴(kuò)張,這是能否達(dá)到目標(biāo)造口孔徑的關(guān)鍵。一般選擇和擬使用房間隔分流器尺寸相當(dāng)或加大2 mm的球囊(國外產(chǎn)品使用的是導(dǎo)管輸送系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張),必要時(shí)可進(jìn)行房間隔拉口操作或使用刻痕及切割球囊。

    (5)根據(jù)術(shù)前病情及血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定結(jié)果選擇合適規(guī)格的房間隔分流器。由于國人體型普遍小于西方人,心力衰竭病因分布不同,常合并一定程度右心功能不全,故需個(gè)性化選擇裝置型號(hào),根據(jù)植入后結(jié)果評(píng)估是否達(dá)到目標(biāo)或最佳孔徑。目前建議的分流器型號(hào)選擇依據(jù)包括:患者體重及體重指數(shù)大小、癥狀輕重及LAP升高程度、左心房-右心房壓差大小、右心功能不全程度,以及植入后LAP和左心房-右心房壓差下降幅度、Qp/Qs大小等。理想的分流孔徑應(yīng)使得LAP降低至少30%、Qp/Qs控制在1.2~1.4,并維持左向右壓力梯度至少2~5 mmHg,這是保證患者孔徑長(zhǎng)期通暢、盡可能減少右心衰竭和反常栓塞出現(xiàn)的關(guān)鍵。

    (6)沿預(yù)塑形的加硬導(dǎo)絲送入輸送鞘管及已裝載并充分排氣的房間隔分流器,控制輸送鞘釋放分流器于房間隔兩側(cè),即刻超聲確認(rèn)房間隔分流器植入位置及分流效果。植入后測(cè)量分流孔徑,并進(jìn)行心導(dǎo)管檢查,根據(jù)導(dǎo)管測(cè)量結(jié)果評(píng)估是否達(dá)到理想或目標(biāo)孔徑,孔徑偏小者可酌情進(jìn)行球囊后擴(kuò)張或回收更換為更大型號(hào)房間隔分流器,孔徑偏大者可選擇更換小型號(hào)房間隔分流器。

    (7)目前對(duì)于房間隔分流器植入后抗栓策略尚無指南或共識(shí)文件。結(jié)合心力衰竭患者病因、臨床特點(diǎn)及以往房間隔缺損及卵圓孔未閉封堵器實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),建議術(shù)后給予阿司匹林單抗血小板至少維持12個(gè)月,對(duì)于存在需要抗凝者,建議口服抗凝藥至少維持12個(gè)月。

    8 房間隔分流器未來展望

    作為心力衰竭器械治療新興的技術(shù)方向,房間隔分流器相對(duì)于傳統(tǒng)器械治療具有適應(yīng)證廣、經(jīng)濟(jì)安全、易于推廣等特點(diǎn),技術(shù)學(xué)習(xí)曲線較低。傳統(tǒng)的球囊房間隔造口存在著造口直徑不可控、易過大或過小、造口形狀不規(guī)則或者活瓣樣、容易早期閉塞等問題。房間隔分流器則與之不同,其是通過限定有效的房間隔造口直徑,在降低患者LAP、緩解肺淤血的同時(shí)不顯著增加右心負(fù)擔(dān)及降低心排量,也不引起反常栓塞。目前研究結(jié)果顯示,由于持續(xù)分流沖擊,房間隔分流器的晚期孔徑狹窄及閉塞率極低。除了HFpEF和HFmrEF,目前HFrEF適應(yīng)證的臨床研究也在同步開展,對(duì)于經(jīng)過嚴(yán)格篩選的HFrEF患者很可能也是一種有效的治療方法。隨著臨床研究探索不斷推進(jìn),同類產(chǎn)品競(jìng)相出現(xiàn)[30-31],更多研究者對(duì)這一技術(shù)方向已逐漸有了新的認(rèn)識(shí)。這項(xiàng)技術(shù)未來或許能成為心力衰竭尤其是HFpEF治療的一項(xiàng)里程碑式技術(shù)。

    寫作組成員:吳永健(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院),張健(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院),宋光遠(yuǎn)(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院),尚小珂(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院),董念國(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院)

    核心專家組成員(按姓氏拼音排序):陳茂(四川大學(xué)華西醫(yī)院),高潤(rùn)霖(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院),葛均波(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院),霍勇(北京大學(xué)第一醫(yī)院),孔祥清(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院),羅建方(廣東省人民醫(yī)院),歐陽非凡(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院),潘湘斌(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院),蘇(武漢亞洲心臟病醫(yī)院),陶凌(空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院),萬峰(北京大學(xué)第三醫(yī)院),王建安(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院),王焱(廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院),徐志云(海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院),楊劍(空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院),張海波(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院),周達(dá)新(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院),周玉杰(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院)

    專家組成員(按姓氏拼音排序):陳良龍(福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院),陳良萬(福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院),陳欣欣(廣州市婦女兒童醫(yī)療中心),董建增(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院),方軍(福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院),方臻飛(中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院),馮沅(四川大學(xué)華西醫(yī)院),郭然(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院),黃愷(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院),姜正明(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院),李飛(空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院),李捷(廣東省人民醫(yī)院),劉長(zhǎng)福(解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心),劉?。ㄊ锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院),劉先寶(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院),劉洋(空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院),陸方林(海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院),馬為(北京大學(xué)第一醫(yī)院),莫緒明(南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院),潘文志(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院),潘欣(上海市胸科醫(yī)院),彭小平(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院),宋之明(北京大學(xué)第三醫(yī)院),王斌(廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院),王浩(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院),王輝山(北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院),王旭(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院),肖穎彬(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院),徐凱(北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院),袁義強(qiáng)(鄭州市第七人民醫(yī)院),曾和松(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院),曾秋棠(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院),張長(zhǎng)東(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院),張戈軍(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院),張海波(上海兒童醫(yī)學(xué)中心),張龍巖(武漢亞洲心臟病醫(yī)院),張瑞巖(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院),張申偉(鄭州市第七人民醫(yī)院),張曉春(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院),鐘禹成(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院),周京敏(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院),朱達(dá)(四川大學(xué)華西醫(yī)院),朱政斌(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院)

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