早期護(hù)理干預(yù)降低維持性血液透析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥效果的觀察

李興勤　顧云娜　維瓊梅　王粉蘭　王梅

【摘要】目的：對(duì)維持性血液透析患者內(nèi)瘺實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，分析其對(duì)降低患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的效果。 方法： 對(duì)我院2017年4月至2018年12月收治的行門診維持性血液透析患者110例進(jìn)行研究，數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組55例。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理六個(gè)月后，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、心理狀況。 結(jié)果： 實(shí)施不同護(hù)理模式后，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%，明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：早期護(hù)理干預(yù)可以明顯降低維持性血液透析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥，同時(shí)還可以改善患者的心理狀態(tài)，有利于患者提高生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】維持性血液透析;早期護(hù)理干預(yù);內(nèi)瘺并發(fā)癥;效果

【中圖分類號(hào)】R331.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）01-192-02

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)腎病發(fā)病率不斷上升，且死亡率也在不斷上升[1]。在治療腎病患者時(shí)，血液透析是最常見(jiàn)的治療方案，是延續(xù)患者生命的主要治療手段。維持性血液透析治療患者因長(zhǎng)期透析所帶來(lái)的身體、經(jīng)濟(jì)、疼痛、社會(huì)適應(yīng)力、心理壓力等因素的作用下，且對(duì)血液透析知識(shí)缺乏、對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的意義、自我護(hù)理、應(yīng)急狀態(tài)處理的知識(shí)認(rèn)知缺乏，較易出現(xiàn)動(dòng)脈內(nèi)瘺并發(fā)癥，不利臨床治療，增加患者痛苦、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、降低患者信心。為探究早期護(hù)理干預(yù)對(duì)降低維持性血液透析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的效果，本文對(duì)2017年4月至2018年12月收治的110例門診維持性血液透析患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2017年4月至2018年12月收治的行門診維持性血液透析患者110例進(jìn)行研究，數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組55例。實(shí)驗(yàn)組中，男性患者29例，女性患者26例;患者的最小年齡為34歲，最大年齡為76歲，平均年齡為（50.84±1.93）歲;病程均在4個(gè)月～8年范圍內(nèi)，平均病程為（4.18±0.82）年。對(duì)照組中，男性患者31例，女性患者24例;患者的最小年齡為37歲，最大年齡為78歲，平均年齡為（51.79±2.04）歲;病程均在4個(gè)月～8年范圍內(nèi)，平均病程為（4.03±0.76）年。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究知情。本研究排除有嚴(yán)重血液疾病、傳染病、認(rèn)知功能障礙者。兩組一般資料差異較小（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括：①向患者講解內(nèi)瘺自我護(hù)理、注意事項(xiàng)以及疾病知識(shí)等;②常規(guī)內(nèi)瘺穿刺、止血護(hù)理;③內(nèi)瘺常規(guī)功能鍛煉;④做好病房清潔與消毒，勤開(kāi)窗通風(fēng)，為患者營(yíng)造舒適、良好的住院環(huán)境;⑤對(duì)患者透析期間的服藥進(jìn)行指導(dǎo)。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，主要包括：①成立血管通路護(hù)理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)、工作職責(zé)分工;②分析、總結(jié)入組患者內(nèi)瘺特點(diǎn)、患者心里狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化護(hù)理。③健康宣教與心理干預(yù)。根據(jù)患者的理解能力，靈活地應(yīng)用圖片、PPT、宣傳手冊(cè)、演示等向患者講解內(nèi)瘺鍛煉、內(nèi)瘺自我監(jiān)測(cè)及護(hù)理、止血要點(diǎn)等，耐心地解答患者的疑慮。鼓勵(lì)患者積極與病友交流，邀請(qǐng)治療成功的患者前來(lái)溝通，提升患者的自信心。同時(shí)，注意觀察患者的情緒變化，建議患者聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)，借此轉(zhuǎn)移混患者的注意力，同時(shí)進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)。④感染護(hù)理：術(shù)后，護(hù)理人員需要關(guān)注患者皮膚是否出現(xiàn)紅腫，吻合口是否出現(xiàn)感染;教會(huì)患者自我評(píng)估內(nèi)瘺功能及保持內(nèi)瘺手臂干燥清潔;定期換藥，保持良好心態(tài)、睡眠，交待應(yīng)急狀態(tài)時(shí)（內(nèi)瘺手臂疼痛、發(fā)熱.......）及時(shí)就醫(yī)。⑤內(nèi)瘺穿刺護(hù)理：在穿刺前評(píng)估患者內(nèi)瘺血管彈性、充盈、皮下深度，盡量一次性成功。定期更換穿刺位置，動(dòng)態(tài)評(píng)估內(nèi)瘺血管狀況。⑥血栓預(yù)防護(hù)理：對(duì)于服抗血栓藥患者，根據(jù)患者的血液粘度等指導(dǎo)患者科學(xué)用藥;教會(huì)患者拔針后正確止血方法和按壓時(shí)間，不同狀態(tài)下調(diào)至止血時(shí)間和按壓力度;應(yīng)急狀態(tài)下（低血壓、大汗、腹瀉）及時(shí)就醫(yī)。⑦內(nèi)瘺護(hù)理過(guò)程中特殊情況交班，定期評(píng)估患者內(nèi)瘺功能，總結(jié)分析，制定個(gè)性化護(hù)理方案。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理期間，觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，做好記錄?；颊咝睦頎顩r采用SAS、SDS評(píng)分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的焦慮、抑郁情況越為嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件包處理兩組數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（n）表示，采用X2檢驗(yàn)。若P<0.05表明兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈內(nèi)痿并發(fā)癥比較

護(hù)理期間，對(duì)照組血栓2例，感染3例，內(nèi)痿3例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.55%;實(shí)驗(yàn)組感染1例，內(nèi)痿1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.604，P<0.05）。2.2兩組心理狀況比較

2.2 患者SAS、SDS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組結(jié)果差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情如表1所示。

3 討論

維持性血液透析患者在透析過(guò)程中主要采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管通路，通路良好程度決定血液透析治療效果。內(nèi)瘺護(hù)理不當(dāng)直接影響內(nèi)瘺功能。研究表明[2-3]，造成血液透析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的原因及環(huán)節(jié)較為復(fù)雜，所以在護(hù)理過(guò)程中需做好術(shù)前、術(shù)后、使用中、患者自我護(hù)理、工作人員護(hù)理等環(huán)節(jié)，盡可能地減少并發(fā)癥發(fā)生。常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要在術(shù)后進(jìn)行，且護(hù)理具有一定的局限性。早期護(hù)理干預(yù)圍繞患者需求與治療情況，在血液透析過(guò)程中盡早干預(yù)，預(yù)見(jiàn)性對(duì)癥處理可能發(fā)生的并發(fā)癥，針對(duì)性地實(shí)施心理干預(yù)，對(duì)患者的治療與預(yù)后具有重要的意義。

本文研究結(jié)果顯示，實(shí)施不同護(hù)理模式后，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%，明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與任曉燕、李顯瑞等學(xué)者的研究結(jié)果基本一致[4-5]。由此可見(jiàn)，早期護(hù)理干預(yù)可以明顯降低維持性血液透析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥，同時(shí)還可以改善患者的心理狀態(tài)，有利于患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王熒， 鄭海英， 趙珊珊. 早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2017， 30（13）：1998-1999.

[2] 張霞. 早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2017， 24（29）：96-99.

[3] 楊林飛. 早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J]. 健康之路， 2018，26（1）：146-146.