痔瘡術(shù)后出血的原因及護(hù)理對(duì)策分析

紹艷

【摘要】目的：探討痔瘡術(shù)后出血的原因及護(hù)理對(duì)策。方法：本次研究對(duì)象選取我院于2016年12月到2018年12月收治的50例痔瘡術(shù)后大出血患者，分析其術(shù)后大出血的原因，并實(shí)施有效的護(hù)理措施。結(jié)果：50例患者均痊愈出院，隨訪6個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論：痔瘡手術(shù)后出血的原因主要包括術(shù)后護(hù)理不當(dāng)、術(shù)后局部感染、自身原因以及手術(shù)操作不當(dāng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該提高其專(zhuān)業(yè)技能，避免患者發(fā)生不必要的并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】痔瘡手術(shù);痔瘡術(shù)后大出血;原因分析;護(hù)理對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R782.05+3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）01-221-01

痔瘡是一種發(fā)病率較高的肛腸科疾病，以20～40歲為高發(fā)年齡段，痔瘡可分為內(nèi)痔、外痔以及混合痔，其中60%左右為內(nèi)痔[1]。臨床上將痔瘡分為I～I(xiàn)V度，I度和II度多采用內(nèi)科保守治療，III度和IV度采用內(nèi)科保守治療的效果不佳，多給予患者手術(shù)治療，手術(shù)治療的效果顯著，且術(shù)后的并發(fā)癥較少，但是術(shù)后大出血發(fā)生的可能性較大，約為0.5～2.0%[2]。本研究以我院于2016年12月到2018年12月收治的50例痔瘡術(shù)后大出血患者為研究對(duì)象，以探討痔瘡術(shù)后出血的原因及護(hù)理對(duì)策為目的開(kāi)展研究，內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究對(duì)象選取我院于2016年12月到2018年12月收治的50例痔瘡術(shù)后大出血患者，其中男26例，女24例;年齡為20～47歲，平均為（21.48±3.49）歲;出血原因：劇烈活動(dòng)所致出血10例，感染出血11例，便秘出血14例，結(jié)扎線出血15例;出血量：100～300ml 20例，300～500ml 18例，500ml以上12例;出血時(shí)間：術(shù)后第1d出血19例，術(shù)后2～5d出血20例，術(shù)后6～14d出血11例。

1.2 原因分析

1.2.1 術(shù)后護(hù)理不當(dāng) 術(shù)后護(hù)理不當(dāng)是導(dǎo)致痔瘡術(shù)后出血的主要原因，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行直腸鏡檢查以及指診時(shí)應(yīng)動(dòng)作柔和，避免引發(fā)術(shù)后出血;患者術(shù)后過(guò)度運(yùn)動(dòng)、飲食不當(dāng)和久坐久蹲會(huì)導(dǎo)致術(shù)后大出血，護(hù)理人員應(yīng)該告知患者術(shù)后的注意事項(xiàng)。

1.2.2 局部感染 術(shù)前和術(shù)后均會(huì)發(fā)生術(shù)后感染，如果術(shù)前肛門(mén)感染沒(méi)有得到有效控制就進(jìn)行手術(shù)會(huì)加重感染，由于痔瘡手術(shù)多為開(kāi)放性有菌手術(shù)，如果術(shù)后患者抵抗力顯著下降，細(xì)菌會(huì)加速生長(zhǎng)繁殖，造成術(shù)后感染，進(jìn)而引發(fā)術(shù)后大出血。

1.2.3 自身原因 主要原因?yàn)楸忝?、術(shù)后過(guò)早活動(dòng)或進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)以及機(jī)體凝血機(jī)制障礙，患者自身凝血機(jī)制發(fā)生障礙極易引起術(shù)后大出血的發(fā)生，除此以外，高血壓冠心病患者小動(dòng)脈血管的自動(dòng)收縮閉合功能較差，手術(shù)前患者應(yīng)該接受相關(guān)檢查以避免該類(lèi)原因?qū)е滦g(shù)后大出血的發(fā)生。

1.2.4 手術(shù)操作不當(dāng) 由于手術(shù)視野暴露不清以及手術(shù)操作范圍小，手術(shù)難度會(huì)有所增加，導(dǎo)致出血點(diǎn)處理不徹底，或者手術(shù)中給予收縮血管藥物，均會(huì)由術(shù)后血管擴(kuò)張導(dǎo)致出血;手術(shù)切口過(guò)深傷及血管;注射硬化劑治療內(nèi)痔時(shí)，濃度劑量過(guò)大或者注射過(guò)深，痔核壞死脫落傷及血管會(huì)導(dǎo)致術(shù)后大出血發(fā)生。

1.3 護(hù)理對(duì)策

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)該幫助患者熟悉醫(yī)院，可安排家屬陪同，使患者感受到來(lái)自家人的關(guān)懷，以緩解患者的緊張情緒。護(hù)理人員還應(yīng)向患者講解痔瘡的相關(guān)知識(shí)以及手術(shù)大致流程，并且詢問(wèn)患者既往病史，在患者合并有糖尿病、高血壓以及凝血機(jī)制障礙時(shí)應(yīng)該暫緩手術(shù)，在患者調(diào)整到正常水平后再進(jìn)行手術(shù)。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理對(duì)避免術(shù)后大出血的發(fā)生具有重要意義，護(hù)理人員應(yīng)該注重術(shù)后護(hù)理，主要包括（1）日常生活護(hù)理。囑咐患者術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)該臥床休息，3d后可下床進(jìn)行輕微的活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和久坐久蹲;保持大便通暢，一般一天為1～2次，飲食調(diào)節(jié)不佳時(shí)可給予藥物，排便時(shí)應(yīng)避免用力過(guò)猛，避免損傷傷口;術(shù)后2周后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)母亻T(mén)功能鍛煉。（2）飲食用藥護(hù)理。術(shù)后患者應(yīng)該給予流食，可以逐漸增加食物的粘稠度，忌辛辣和飲酒，術(shù)后應(yīng)該嚴(yán)格遵守醫(yī)囑用藥。（3）心理護(hù)理。護(hù)理人員向患者講解術(shù)后的注意事項(xiàng)以及并發(fā)癥，患者的心理負(fù)擔(dān)可能會(huì)加重，一旦出現(xiàn)大出血，患者及其家屬會(huì)出現(xiàn)恐懼的情緒，護(hù)理人員應(yīng)該安撫患者的緊張清洗，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生以給予對(duì)癥處理。（3）抗感染護(hù)理。術(shù)后應(yīng)該遵照醫(yī)囑給予患者抗生素抗感染治療，并應(yīng)該避免給予影響血小板的藥物，并囑托患者注意肛周衛(wèi)生。（4）并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)聲明體征的變化，術(shù)后當(dāng)天應(yīng)該臥床休息，在術(shù)后24h內(nèi)易出現(xiàn)原發(fā)性出血，血液常反流存在指腸和乙狀結(jié)腸內(nèi)，不易發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)該巡護(hù)患者，檢查患者的傷口有無(wú)滲血滲液，在患者出現(xiàn)出血傾向時(shí)應(yīng)立即報(bào)告給醫(yī)生進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

50例患者均痊愈出院，隨訪6個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

痔瘡主要是由粘膜或者肛管皮膚下靜脈叢屈曲、擴(kuò)張和淤血所誘發(fā)，導(dǎo)致團(tuán)塊脫出或者出血。以直腸粘膜和肛管皮膚連接處的齒狀線為界，以下者為外痔，以上者為內(nèi)痔，上下均有者為混合痔，主要臨床表現(xiàn)為便血，且便秘、刺激性食物和飲酒可加重便血癥狀。患者在接受手術(shù)治療后療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥較少，其中術(shù)后出血是痔術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥[3]。

在本次研究中，痔瘡手術(shù)后出血的原因主要包括術(shù)后護(hù)理不當(dāng)、術(shù)后局部感染、自身原因以及手術(shù)操作不當(dāng)。術(shù)后護(hù)理以抗感染護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理為主，術(shù)后24h已發(fā)生原發(fā)性出血，護(hù)理人員應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，注意有無(wú)出血，在有異常情況發(fā)生時(shí)及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，以便及時(shí)給予對(duì)癥處理[4]。且患者對(duì)手術(shù)多會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，且術(shù)后大出血會(huì)加重患者的恐懼，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該積極和患者進(jìn)行溝通，緩解患者的不良情緒[5]。

本次研究中，50例患者均痊愈出院，隨訪6個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)。綜上所述，瘡手術(shù)后出血的原因主要包括術(shù)后護(hù)理不當(dāng)、術(shù)后局部感染、自身原因以及手術(shù)操作不當(dāng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該提高其專(zhuān)業(yè)技能，避免患者發(fā)生不必要的并發(fā)癥。

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