臨床護(hù)理帶教風(fēng)險管理及對策

薛金玉　張繼梅

【摘要】目的在于對帶教過程中可能導(dǎo)致患者家屬損傷的潛在的危險因素進(jìn)行確認(rèn)、評估及采取正確的措施，通過持續(xù)專業(yè)的、法律的教育及培訓(xùn)，讓臨床帶教老師和學(xué)生充分認(rèn)識到護(hù)理臨床教學(xué)中的護(hù)理風(fēng)險，規(guī)范自己的行為，并采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理風(fēng)險預(yù)防措施，減少和護(hù)理差錯事故的發(fā)生，保證護(hù)理安全，提高護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理;風(fēng)險管理;臨床護(hù)理帶教

【中圖分類號】R197.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-159-01

1 護(hù)理臨床帶教風(fēng)險相關(guān)因素

1.1 管理方面

1.1.1 臨床帶教制度不完善，工作職責(zé)不明確。

1.1.2 護(hù)理人員配置不足或不合理 帶教老師在工作中無暇顧及到學(xué)生，未能讓學(xué)生的各種行為完全在帶教老師的監(jiān)督指導(dǎo)下完成，導(dǎo)致學(xué)生差錯發(fā)生率高。

1.1.3 對學(xué)生管理不嚴(yán)格

1.1.4 對帶教老師和實習(xí)學(xué)生風(fēng)險意識教育不夠，學(xué)生對存在或潛在的護(hù)理風(fēng)險不能識別或缺乏預(yù)見性。

1.2 帶教老師方面

1.2.1 帶教老師綜合素質(zhì)有待提高，法律意識和安全意識淡薄，差錯事故防范心理松懈，未能意識到帶教中也可能會侵犯患者的權(quán)利，甚至可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。有的帶教老師不知道護(hù)生在執(zhí)業(yè)護(hù)士督導(dǎo)下發(fā)生差錯或事故，除本人負(fù)責(zé)外，帶教老師也要承擔(dān)法律責(zé)任。

1.2.2 忽視或侵犯患者的隱私權(quán)。未征得患者同意的情況下，暴露患者身體的隱私部位，向?qū)W生講解或操作演示。如進(jìn)行導(dǎo)尿或護(hù)理查體，忽視此行為已侵犯了患者的隱私權(quán)。 1.2.3 忽視患者的知情同意權(quán)。帶教老師讓學(xué)生給患者進(jìn)行操作前，未征得患者的同意便讓學(xué)生操作。

1.2.4 忽視保護(hù)性醫(yī)療制度。帶教中不注意選擇效果評價的環(huán)境和方式，在學(xué)生為患者進(jìn)行護(hù)理操作中或者操作結(jié)束時，帶教老師當(dāng)場進(jìn)行評價，對一些存在的問題逐一指出。一旦治療效果不佳或者發(fā)生感染跡象時，患者便認(rèn)為是學(xué)生操作不當(dāng)引起，從而引起醫(yī)療糾紛。

1.2.5 責(zé)任心不強(qiáng)，實習(xí)后期放松對學(xué)生的管理 ，過于相信護(hù)生，為了減輕工作壓力，讓護(hù)生獨立執(zhí)行醫(yī)囑或者獨立進(jìn)行護(hù)理操作 ，未做到放手不放眼。但學(xué)生尚缺乏工作責(zé)任感和臨床經(jīng)驗，容易發(fā)生護(hù)理差錯。

1.2.6 由于護(hù)理人力資源缺乏，影響帶教老師選拔，部分帶教老師帶教資格或經(jīng)驗不足，帶教意識不強(qiáng)，在帶教過程中，顧此失彼，稍有疏忽，就會導(dǎo)致護(hù)理差錯的發(fā)生。

1.3 護(hù)生方面

1.3.1 護(hù)生綜合素質(zhì)參差不齊 。近年來，由于各大醫(yī)學(xué)院校大量擴(kuò)招，導(dǎo)致學(xué)校錄取的門檻降低，部分學(xué)生整體素質(zhì)較差，進(jìn)入臨床實習(xí)時理論知識水平未能達(dá)到相應(yīng)的水平，尤其是一些中專和中職院校護(hù)理學(xué)生尤為突出。

1.3.2 護(hù)生相關(guān)的法律法規(guī)知識缺乏。在我國，與護(hù)理有關(guān)的法律課程尚未普遍開設(shè)，臨床教學(xué)中法律問題未得到人們的足夠重視。護(hù)生對自己的法律身份、應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任及擁有的權(quán)利不清楚。

1.3.3 忽視或侵犯患者的隱私權(quán)。隨意傳播病人的私人信息，沒意識到此行為是侵犯了患者的隱私權(quán)。

1.3.4 理論知識與臨床實踐脫節(jié) 。不能將所學(xué)的理論有效應(yīng)用到實際工作中。如查對制度學(xué)生能將理論背得非常嫻熟，但在臨床實際工作中沒有嚴(yán)格落實執(zhí)行，對臨床工作中可能出現(xiàn)差錯的環(huán)節(jié)認(rèn)識不足，導(dǎo)致對執(zhí)行規(guī)章制度及技術(shù)操作流程疏忽。

2 臨床護(hù)理帶教中的風(fēng)險管理對策

2.1 重視管理是根本

2.1.1 建立健全護(hù)理帶教管理體系。護(hù)理部成立臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量控制組，成員由護(hù)理部主任、各科室護(hù)士長及帶教組長組成，制定了護(hù)理臨床帶教手冊，明確規(guī)定了各項管理制度，并要求各科室嚴(yán)格遵照制度執(zhí)行，做到了有法可依。定期檢查護(hù)理臨床帶教質(zhì)量，對存在的問題給予及時通報并限期整改。

2.1.2 保證充足的人力資源配置，排班合理。

2.2 增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識

醫(yī)院護(hù)理管理的法律意識 。首先應(yīng)明確護(hù)理帶教的法律責(zé)任，制定各種護(hù)理規(guī)章制度，對帶教老師和學(xué)生在護(hù)理教與學(xué)中存在的不足及時指出，分析存在的原因，同時制定出有效的措施，防止造成不良后果。

2.3 提高帶教老師的綜合素質(zhì)

2.3.1 帶教老師的選拔及要求。選擇帶教老師首先要考慮責(zé)任心強(qiáng)，醫(yī)學(xué)、護(hù)理知識全面，臨床經(jīng)驗豐富，技術(shù)嫻熟，熱愛教學(xué)工作、掌握教學(xué)技巧的護(hù)師以上職稱的護(hù)士的才能擔(dān)任帶教工作。在臨床帶教中，要求帶教老師以身作則、嚴(yán)于律己、帶思想、帶作風(fēng)、帶技術(shù)，勤問、勤講、勤查。

2.3.2 規(guī)范帶教行為

2.3.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行帶教職責(zé)。學(xué)生到病房前召開帶教老師會議，規(guī)范帶教制度，明確帶教老師的責(zé)任。在整個帶教過程中堅持對學(xué)生的“放手不放眼”。給學(xué)生提供實踐機(jī)會的同時，不放松對學(xué)生的監(jiān)督、指導(dǎo)。

2.3.2.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系。在利用患者實體進(jìn)行教學(xué)講解操作之前，帶教老師應(yīng)先與患者進(jìn)行有效的溝通和交流，向患者講明臨床教學(xué)的重要意義，以取得患者的理解和配合。

2.4 加強(qiáng)對學(xué)生的教育，提高抗風(fēng)險意識及能力

2.4.1 提高學(xué)生的法律意識。護(hù)理管理部門在學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)前，首先完成護(hù)理部組織的有關(guān)規(guī)章制度、法律法規(guī)、實習(xí)規(guī)范要求后才進(jìn)入臨床科室。使學(xué)生明確在整個實習(xí)過程中，只能在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對患者實施護(hù)理。并且在操作前，告之如不遵守操作規(guī)程，可能引起不良后果及法律責(zé)任，讓學(xué)生養(yǎng)成嚴(yán)格按操作規(guī)程操作的良好習(xí)慣。強(qiáng)調(diào)慎獨精神，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。

2.4.2 理論與實踐的有機(jī)結(jié)合 。讓學(xué)生適時參與急、危、重癥病人的搶救工作，能鍛煉護(hù)生的反應(yīng)能力和獨立工作能力。充分利用時機(jī)，指導(dǎo)護(hù)生將其在校所學(xué)知識與臨床實際工作有機(jī)結(jié)合起來，組織護(hù)生參與疑難病例討論、護(hù)理查房、護(hù)理個案查房等，提高學(xué)生臨床護(hù)理綜合技能。

綜上所述，在護(hù)理臨床帶教中我們隨時都可能面臨各種風(fēng)險，但只要我們高度重視，不斷加強(qiáng)職業(yè)道德教育及業(yè)務(wù)技術(shù)的訓(xùn)練，規(guī)范帶教行為，做好臨床帶教風(fēng)險控制，既能有效地完成臨床教學(xué)目標(biāo)，促進(jìn)學(xué)生更快的成長，又對保證護(hù)理安全有著積極的作用。

參考文獻(xiàn)：

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