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    養(yǎng)陰補腎調(diào)經(jīng)方配合屈螺酮炔雌醇片治療功能失調(diào)性子宮出血腎陰虛證52例

    2020-02-06 11:49:04賈圓圓
    環(huán)球中醫(yī)藥 2020年1期
    關(guān)鍵詞:子宮出血月經(jīng)證候

    賈圓圓

    功能失調(diào)性子宮出血是指由神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)引起的子宮不規(guī)則出血病變,好發(fā)于青春期,臨床主要表現(xiàn)為無規(guī)律子宮出血、時多時少、單相型體溫、貧血等,影響了患者的生存質(zhì)量[1]。目前西醫(yī)治療功能失調(diào)性子宮出血以激素調(diào)節(jié)為主,雖可減輕臨床癥狀,但停藥后易復(fù)發(fā),長期服用可引起較多的不良反應(yīng),臨床運用受到限制[2]。中醫(yī)認(rèn)為功能失調(diào)性子宮出血的根本病機為腎陰虛,沖任損傷,中醫(yī)當(dāng)以養(yǎng)陰補腎、調(diào)經(jīng)為治療原則[3]。故本研究對52例功能失調(diào)性子宮出血患者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上,給予養(yǎng)陰補腎調(diào)經(jīng)方治療,探討其治療效果?,F(xiàn)報道如下。

    1 對象與方法

    1.1 對象

    選取2018年3月至2019年2月在涉縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的功能失調(diào)性子宮出血(腎陰虛證)患者104例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組各52例。觀察組年齡最低13歲,最高20歲,平均年齡(14.32±1.17)歲,病程7~26個月,平均(16.94±4.30)個月。對照組年齡最低12歲,最高19歲,平均年齡(15.01±1.24)歲,病程6~24個月,平均(16.83±4.41)個月。兩組的年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究所有措施符合本院倫理委員會相關(guān)規(guī)定。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

    (1)符合西醫(yī)《婦產(chǎn)科學(xué)》中功能失調(diào)性子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)符合中醫(yī)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中月經(jīng)不調(diào)腎陰虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],主癥包括經(jīng)血非時而下,淋漓不斷、時多時少,色紅質(zhì)稠,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,手足心熱,口燥咽干,舌紅苔少,脈細數(shù);(3)基礎(chǔ)體溫為單相型;(4)患者對本研究全部知情,簽訂同意書。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)生殖器官器質(zhì)性病變;(2)心肺肝腎等嚴(yán)重病變者;(3)自身內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)病變;(4)其他急慢性感染;(5)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者;(6)參加其他相關(guān)研究者;(7)對本研究所用藥物過敏者。

    1.4 分組和用藥

    對照組:給予常規(guī)西醫(yī)治療,口服屈螺酮炔雌醇片(Bayer Weimar GmbH & Co. KG、批準(zhǔn)文號:H20140972,生產(chǎn)批號:20180210,20181109),于月經(jīng)來潮第5天開始口服,每日1次,每次1片,連續(xù)治療21天為一個療程,下個月經(jīng)來潮第5天開始下一個療程,連續(xù)治療3個療程。觀察組:在對照組基礎(chǔ)上,給予養(yǎng)陰補腎調(diào)經(jīng)方治療,方中組成熟地黃30 g、山茱萸20 g、白芍20 g、海螵蛸30 g、山藥20 g、杜仲20 g、黃芪20 g、桑寄生20 g、白術(shù)30 g、續(xù)斷20 g、黨參30 g、阿膠10 g、龜板10 g、牡蠣20 g、地榆20 g,隨癥加減,腹脹者加枳殼15 g、砂仁10 g;失眠者加蓮子心10 g、生龍齒10 g。每日1劑,水煎服,取汁300 mL,分早晚兩次溫服,與屈螺酮炔雌醇片同期服用,連續(xù)治療3個療程。

    1.5 觀察指標(biāo)

    1.5.1 兩組的療效比較 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中醫(yī)證候評分量化標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)規(guī)定[5],主要癥狀包括月經(jīng)周期、月經(jīng)量、月經(jīng)時間、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、手足心熱、口燥咽干等,按照無(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)分為四個等級,各癥狀評分總和為證候積分。規(guī)定:(1)治愈,月經(jīng)周期、經(jīng)量等恢復(fù)正常,臨床癥狀體征全部消失,證候積分降低≥95%;(2)顯效,月經(jīng)周期、經(jīng)量等基本恢復(fù),經(jīng)期延長7~10天,臨床癥狀體征明顯改善,證候積分降低≥70%,<95%;(3)有效,月經(jīng)周期、經(jīng)量等明顯改善,臨床癥狀體征好轉(zhuǎn),證候積分降低≥30%,<70%;(4)無效,臨床癥狀體征無改變,證候積分降低<30%??傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)。

    1.5.2 兩組的血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量比較 于治療前后,進行血常規(guī)檢查,記錄血紅蛋白的水平。運用B超檢測患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度;記錄患者的月經(jīng)量變化。

    1.5.3 兩組的性激素比較 運用放射免疫法檢測患者治療前后性激素水平,包括促黃體生成素(luteinizing hormone,LH)、雌二醇(estradiol,E2)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,F(xiàn)SH)等。

    1.5.4 兩組的不良反應(yīng)比較 觀察和記錄患者治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況,包括惡心、頭痛、乳房脹痛、情緒不穩(wěn)定等。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 兩組功能失調(diào)性子宮出血患者療效比較

    觀察組的總有效率(96.15%)比對照組(84.62%)高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組功能失調(diào)性子宮出血患者的 總有效率比較(52例)

    注: 與對照組對比,aP<0.05。

    2.2 兩組功能失調(diào)性子宮出血患者的血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量比較

    治療前,兩組血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量無差異(P>0.05);治療后,兩組血紅蛋白上升,子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量明顯降低(P<0.05),觀察組的血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組功能失調(diào)性子宮出血患者的血紅蛋白、 子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量比較(52例,

    注: 與同組治療前對比,aP<0.05;與對照組治療后對比,bP<0.05。

    2.3 兩組功能失調(diào)性子宮出血患者性激素比較

    兩組的LH、E2、FSH在治療前無差異(P>0.05);兩組治療后的LH、E2、FSH明顯降低(P<0.05);治療后,觀察組的LH、E2、FSH低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組功能失調(diào)性子宮出血患者的LH、 E2、FSH比較(52例,

    注: 與同組治療前對比,aP<0.05;與對照組治療后對比,bP<0.05。

    2.4 兩組功能失調(diào)性子宮出血患者的不良反應(yīng)比較

    觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組功能失調(diào)性子宮出血患者的不良反應(yīng)比較(52例)

    注: 與對照組對比,aP<0.05。

    3 討論

    功能失調(diào)性子宮出血是婦科常見病,占所有婦科門診患者的10%左右,其中大部分為青春期女性,多為無排卵型[6]。近年來隨著學(xué)習(xí)壓力的增大和飲食結(jié)構(gòu)的改變,功能失調(diào)性子宮出血的發(fā)病率呈上升和提前趨勢[7]。青春期功能失調(diào)性子宮出血患者由于下丘腦-垂體-卵巢神經(jīng)軸功能未發(fā)育完全,反饋調(diào)節(jié)機制尚未完善,LH和FSH刺激卵泡發(fā)育并促進雌激素分泌,但雌激素對下丘腦的正反饋作用較弱,無法在正常的月經(jīng)周期使LH和FSH處于高峰,卵巢不能正常排卵[8]。這個時期患者的雌激素分泌常不足,F(xiàn)SH和LH水平降低,出現(xiàn)單相型基礎(chǔ)體溫,卵泡發(fā)育異常,無排卵現(xiàn)象,繼而出現(xiàn)月經(jīng)紊亂和陰道流血癥狀。屈螺酮炔雌醇片是一種孕激素、雌激素的復(fù)方制劑,可促進子宮內(nèi)膜修復(fù),促使子宮內(nèi)膜向分泌期轉(zhuǎn)化,發(fā)揮調(diào)節(jié)月經(jīng)周期和止血的功效,還能對機體雌孕激素受體發(fā)揮附條件作用,促進子宮內(nèi)膜萎縮和退化,局部高濃度的雌孕激素使機體性激素分泌降低,子宮內(nèi)膜厚度減少[9]。

    中醫(yī)根據(jù)功能失調(diào)性子宮出血的癥候特點,將其歸為“崩漏”的范疇,其主要病機為精氣未盛,沖任尚虛,加之青春期患者陽氣偏盛,易耗損陰血,引起腎陰虧虛,腎為先天生殖之本,腎-天癸-沖任-胞宮軸失調(diào),氣血運行不暢,沖任二脈損傷,無法制約經(jīng)血,經(jīng)血妄行,發(fā)為此癥[10]。中醫(yī)治療的原則為養(yǎng)陰、補腎、調(diào)經(jīng)等。本研究選用自擬方劑,方中熟地黃入肝腎經(jīng),能滋陰補腎,益髓填精;山茱萸為補益陰血之上品,能補肝益腎,澀精固脫;白芍能平肝斂陰,養(yǎng)血調(diào)經(jīng);海螵鞘能固精收斂,止血止帶;阿膠能滋陰補血,止血潤燥;桑寄生能祛風(fēng)除濕,補肝益腎,強筋壯骨,養(yǎng)血固沖;山藥能健脾益氣,滋陰補腎;續(xù)斷能補肝益腎,調(diào)理沖任,止血;杜仲能補肝益腎,強筋壯骨;牡蠣能潛陽斂陰,固澀收斂;龜板能潛陽滋陰,補腎補血;地榆能收斂止血;黃芪、白術(shù)、黨參能健脾益氣,生津統(tǒng)血;全方共奏養(yǎng)陰補腎,益氣補血,調(diào)經(jīng)止血的功效[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),養(yǎng)陰補腎調(diào)經(jīng)方可提高功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效,減輕子宮出血癥狀,降低血液中血紅蛋白的流失;可進一步調(diào)節(jié)功能失調(diào)性子宮出血患者機體下丘腦-垂體-卵巢軸的性激素分泌功能,對LH、E2、FSH發(fā)揮負調(diào)節(jié)作用,進一步促進子宮內(nèi)膜降低,此可能是其發(fā)揮療效的作用機制[12],且觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組,具有更好的臨床安全性。

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