刺絡(luò)放血治療肝陽上亢型高血壓亞急癥40例

陳勝男，洪 勇

(1.四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 成都 610041； 2.彭州市人民醫(yī)院，四川 彭州 611930)

《中國高血壓防治指南》中提到高血壓亞急癥是指血壓顯著升高≥180/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，但不伴急性靶器官損害，患者可以有血壓明顯升高造成的癥狀，如頭痛，胸悶，鼻出血和煩躁不安等。多數(shù)患者服藥順從性不好或治療不足[1]。2018年6月—2019年12月，筆者采用刺絡(luò)放血治療肝陽上亢型高血壓亞急癥40例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年病科門診收治的肝陽上亢型高血壓亞急癥患者80例，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組40例，男21例，女19例；年齡平均(59.18±9.26)歲；病程平均(5.36±2.62)年。對照組40例，男20例，女20例；年齡平均(58.77±9.49)歲；病程平均(7.59±4.39)年。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國高血壓防治指南》[1]的標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中關(guān)于肝火亢盛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：頭暈耳鳴，顏面洪熱，胸脅滿悶，心煩易怒，心悸失眠，口苦咽干，腰膝酸軟，尿黃便秘，舌邊尖紅、舌苔黃厚，脈弦滑等。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①原發(fā)性高血壓合并就診；②血壓>180/120 mmHg；③治療前無相關(guān)的靶器官受害。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①繼發(fā)于其他疾病的高血壓、妊娠以及正在哺乳的婦女；②年齡<18歲及>70歲；③嚴(yán)重肝腎功能受損害以及造血功能存在障礙、身體比較虛弱及有出血傾向的病患。

4 治療方法

治療組給予刺絡(luò)放血療法，主穴：大椎、行間、百會。操作方法：大椎穴拔罐10 min，消毒局部皮膚以后拿三棱針點刺后予以放血處拔罐10 min,放血量一般是10 mL左右。再找到百會穴、行間穴進(jìn)行點刺，此兩處不再拔罐。拿指腹輕輕地按摩3 s，等碘伏消毒完，再拿三棱針快速刺入5 mm后迅速出針，輕按施處，會有血液自然流出，出血量大致在2 mL左右。在此后的10 min、30 min、60 min測量血壓。

對照組給予苯磺酸左旋氨氯地平片(施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19991083，規(guī)格：2.5 mg)1次2.5 mg，1 d 1次，口服。

兩組均測量治療后10 min、30 min、1 h血壓進(jìn)行療效對比。

5 觀測指標(biāo)及方法

按照《中國高血壓防治指南》[1]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。采用通過國際標(biāo)準(zhǔn)方案認(rèn)證(ESH、BHS和AAMI)的上臂式醫(yī)用電子血壓計測量右上臂血壓。測量時間為：治療前、治療后10 min、30 min、1 h測量血壓。

6 結(jié) 果

6.1 兩組治療前后收縮壓對比

見表1。

組 別例數(shù)治療前治療10 min后治療30 min后治療1 h后治療組40200.46±11.73181.28±9.67??##174.73±9.64??##164.11±8.67??##對照組40201.84±10.46198.76±8.47185.53±9.43??170.25±8.32??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

6.2 兩組治療前后舒張壓對比

見表2。

組 別例數(shù)治療前治療10 min后治療30 min后治療1 h后治療組40126.51±8.69100.68±6.64??##96.68±8.58??##88.85±7.53??對照組40124.43±9.86120.42±9.89116.36±9.78??90.89±9.52??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7 討 論

血壓急劇升高是高血壓急癥最明顯的特點，也是腦、心、腎等靶器官受害的重要因素。即使高血壓亞急癥還沒有出現(xiàn)靶器官受害，但也應(yīng)該盡量快速的降低血壓以達(dá)到預(yù)防和減少靶器官受害。所以盡量快速降低血壓，是不讓靶器官受害的首要措施。

通過刺絡(luò)來達(dá)到放血的治療療手段是中醫(yī)醫(yī)學(xué)的特色治療方法，由砭刺演變而來，放血的記錄早就記載于《內(nèi)經(jīng)》之中，如“凡治病必先去其血”，它表明的就是“宛陳則除之”的意思。其治病強調(diào)調(diào)理氣血、舒經(jīng)活絡(luò)、化瘀活血。因瘀血是病理產(chǎn)物，又是致病因素，所以通過祛瘀來活絡(luò)，若瘀血阻絡(luò)或陽熱郁閉，刺絡(luò)瀉熱無非就是最佳方式。本文中選穴擇大椎穴、行間穴、百會穴三大主穴，其原因是大椎穴為手足陽與督脈之會，主通一身之陽氣，取之以瀉三陽經(jīng)之陽邪，使邪去正安。《針灸大成》強調(diào)“行間瀉肝經(jīng)治怒氣”。

通過對三大主穴進(jìn)行刺絡(luò)放血治療高血壓亞急癥，為患者提供簡單方便治療手段，減少藥物副作用，提高患者依從性，能夠平穩(wěn)有效降壓，減少降壓過程中血壓的波動，改善臨床癥狀，提高臨床療效。