MRI在穿透性和非穿透性胎盤植入鑒別診斷中的臨床應用

祁海峰

（青海省西寧市第一人民醫(yī)院 青海 西寧 810000）

胎盤植入主要是胎盤絨毛侵入局部宮壁肌層，其主要在孕早期。是產(chǎn)科中較為嚴重的一種并發(fā)癥，可導致孕婦大出血，流產(chǎn)甚至死亡。目前，胎盤植入已經(jīng)成為圍生期子宮切除的主要原因。其中穿透性胎盤植入是指胎盤穿透子宮甚至漿膜層，對宮旁的組織造成損害，危及患者生命，對其的治療方式與非穿透性胎盤植入差距較大，所以，在孕婦產(chǎn)前對其進行胎盤植入的類型是十分有必要的。就目前而言，MRI在診斷胎盤植入這一方面建議一定的價值，正常的胎盤信號均勻且形態(tài)規(guī)則，而胎盤植入患者往往具有血管異常，胎盤信號不均勻，形態(tài)不規(guī)則等特點。本文主要分析穿透性胎盤植入在MRI中的表現(xiàn)。詳細情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月—2018年1月收治的患者100例，通過MRI檢查且經(jīng)手術病理證實其中穿透性胎盤植入50例，平均年齡為（34.3±5.1）歲，孕期為25～37周，非穿透性胎盤植入50例，平均年齡為（35.2±4.9）歲，孕期為27～38周。入選標準為：（1）胎兒娩出之后分離胎盤具有一定的難度，患者子宮大出血。（2）發(fā)現(xiàn)胎盤穿透子宮肌層或漿膜層對宮旁組織造成損害。（3）通過對患者子宮進行檢查，顯微鏡提示為胎盤植入。

1.2 方法

使用美國GE Signa HDA 1.5T超導核磁共振掃描儀對患者進行掃描，使患者保持仰臥位腳先進或左臥位，膀胱為中等充盈狀態(tài)。對胎盤進行MRI檢查，對所有患者均實行SS-FSE和FIESTa序列掃描，掃描時間控制在16～21s。最后由一名經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)師對MRI征象進行分析，做出征象有無的判斷。

1.3 觀察指標

對穿透性與非穿透性胎盤植入患者在胎盤聚攏呈駝峰狀改變，子宮頸內(nèi)口胎盤不規(guī)則，胎盤信號顯著不均勻等方面進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，χ2和（%）檢驗及表示計數(shù)資料，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

穿透性與非穿透性胎盤植入出現(xiàn)上述胎盤聚攏呈駝峰狀改變，子宮頸內(nèi)口胎盤不規(guī)則，胎盤信號顯著不均勻的差距較大，具有一定的統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細見表。

表 穿透性與非穿透性胎盤植入癥狀對比[n（%）]

3 討論

胎盤植入主要是因子宮蛻膜發(fā)育不良，同時絨毛外滋養(yǎng)細胞沒有停止入侵，導致胎盤絨毛入侵子宮肌層，甚至穿透漿膜層損害到子宮旁組織。通過滋養(yǎng)細胞植入的不同程度可以分為胎盤粘連，植入與穿透3種情況。通常行子宮切除術，膀胱修補術大多數(shù)為穿透性胎盤植入患者。

穿透性胎盤植入患者在MRI中較為顯著的一種表現(xiàn)就是胎盤聚攏并呈駝峰狀改變，其主要體現(xiàn)為胎盤局限性變厚，聚攏，同時母體面胎盤組織表現(xiàn)為駝峰狀凸起且邊緣不清晰。此種征象主要出現(xiàn)在胎盤穿透子宮肌層或穿透漿膜層的穿透性胎盤植入患者中，出現(xiàn)在非穿透性胎盤植入的概率較低。所以，胎盤聚攏并呈駝峰狀改變在診斷穿透性與非穿透性胎盤植入具有一定的診斷意義。猜測其主要的原因是由于胎盤穿透子宮肌層到達漿膜層，對漿膜層正常的組織結(jié)構造成了一定程度的破壞，最后使胎盤外輪廓部分向外凸起并且呈駝峰狀。在本次研究中，子宮頸內(nèi)口胎盤不規(guī)則與胎盤信號顯著不均勻在穿透性胎盤植入的發(fā)生率明顯高于非穿透性胎盤植入，且兩者差距較為顯著，具有統(tǒng)計學意義，表明這兩種征象對診斷是否穿透性胎盤植入具有重要意義。其中子宮頸內(nèi)口胎盤不規(guī)則通常表現(xiàn)為胎盤組織形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，其胎盤組織信號不均勻等特點。

綜上得知，胎盤聚攏呈駝峰狀改變，子宮頸內(nèi)口胎盤不規(guī)則，胎盤信號顯著不均勻這3種征象是診斷是否穿透性胎盤植入的重要征象，可作為臨床診斷的重要依據(jù)。MRI具有分辨率高，可全方位觀察并且無創(chuàng)等優(yōu)點，可作為胎盤植入類型的重要診斷方式，對選擇正確的臨床方案具有重要意義，值得在醫(yī)學上進一步推廣。