CT腎臟深度校正對腎動態(tài)顯像測定腎小球濾過率影響分析

官榮光，雷生紅，李 平，馮慧嫻，寧安娜

（中山市小欖人民醫(yī)院 廣東 中山 528415）

腎小球濾過率（Glonerular）作為目前應(yīng)用最為廣泛的無創(chuàng)性的腎功能檢查方法，腎動態(tài)顯像是最具代表性的一種，其可對單腎或雙腎功能進(jìn)行測定。本檢查方法具有簡單、無創(chuàng)、準(zhǔn)確等優(yōu)點，但應(yīng)用仍有一定的局限性，影響因素較多，而腎臟深度就是其中對腎小球濾過影響較為明顯的因素之一[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月—2018年3月在我科進(jìn)行腎動態(tài)患者105例，其中男59例，女46例，最小年齡 19歲，最大年齡 88歲，平均年齡58.45±14.38。腎缺如，多囊腎，嚴(yán)重腎積水，腎腫瘤等患者不作為入選病例。記錄患者的年齡，身高，體重，并計算出患者的體重指數(shù)BMI。

1.2 藥物與設(shè)備

本研究所使用的放射性核素示蹤藥物為廣州原子高科技術(shù)有限公司生產(chǎn)的腎小球濾過型顯像劑99Tcm-DTPA，放射性活度185MBq，體積控制在0.3～0.5ml。進(jìn)行腎動態(tài)顯像所使用的儀器為西門子公司的生產(chǎn)的帶多層螺旋CT的Symbia T6型單光子發(fā)射斷層計算機(jī)掃描儀（SPECT/CT）。

1.3 研究方法

1.3.1 放射性核素腎動態(tài)顯像 受檢者在檢查前30分鐘喝水300ml，先對裝有99Tcm-DTPA顯像劑的注射器置于探頭上方20cm處，用SPECT進(jìn)行注射前進(jìn)行10秒的采集，得到滿針計數(shù)?；颊呷⊙雠P位，采用位于檢查床正下面的2號探頭進(jìn)行采集，探頭視野包括雙腎區(qū)及腹主動脈，于肘靜脈“彈丸”注射顯像劑，當(dāng)熒光屏顯示放射性在雙肺底出現(xiàn)時，啟動計算機(jī)開始采集，先以1 幀/2秒采集60秒，繼以1幀/30秒采集20分鐘，采集矩陣128×128，放大倍數(shù)1.23，采集結(jié)束后將空注射器置于探頭上方20cm處，采集10秒，得到空針計數(shù)。

1.3.2 腹部CT掃描 掃描范圍約L1-L5水平，采用低劑量CT掃描，管電壓110kV，管電流：50mA，層厚5mm，螺距為1，標(biāo)準(zhǔn)圖像重建。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 Tonnesen公式法計算的腎臟深度與CT實測值的比較，以CT實測值為標(biāo)準(zhǔn)，Tonnesen公式法計算的腎臟深度與CT實測值有明顯差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 Tonnesen公式法計算的腎臟深度與CT實測值的比較（±s）

表1 Tonnesen公式法計算的腎臟深度與CT實測值的比較（±s）

注：P＜0.05

分組 Tonnesen公式法 CT實測值 t左腎深度 6.85±0.89 7.31±1.67 3.72右腎深度 7.03±0.86 7.30±1.72 2.168

2.2 Tonnesen公式法計算腎臟腎小球濾過率與與CT實測腎臟深度計算出的腎小球濾過率比較，二種方法計算出的腎小球濾過率差異 ，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 Tonnesen公式法與與CT實測計算出的腎小球濾過率（±s）

表2 Tonnesen公式法與與CT實測計算出的腎小球濾過率（±s）

注：P＜0.05。

分組 Tonnesen公式法 CT實測法 t左腎GFR 26.12±16.91 27.50±16.89 2.918右腎GFR 28.08±16.90 28.91±16.86 2.08雙腎總GFR 54.18±31.04 57.25±32.67 2.232

3 討論

利用SPECT行腎動態(tài)顯像測定GFR，是臨床上應(yīng)用最為廣泛及有效的無創(chuàng)檢查方法，比菊酚法、血漿法及24小時尿液等傳統(tǒng)方法更加簡便和快捷。但SPECT測定腎小球濾過率亦會受到諸多因素影響，其中的腎臟深度對GFR的影響尤其明顯，如果不對腎臟嘗試進(jìn)行校正，應(yīng)付以對腎功能的定量造成誤差[2]。假設(shè)99Tcm的線性衰減系數(shù)為0.153cm-1，若只考慮組織衰減，那么腎臟深度每變化 1cm，體外γ相機(jī)測定值就會變化14%[2]，因此，準(zhǔn)確估算或測量腎臟深度在GFR測定時有重要意義。

目前，利用SPECT進(jìn)行腎動態(tài)顯像測定腎小球 濾過經(jīng)時，其自帶的GFR測定軟件中多采用Tonnesen公式法計算腎臟腎臟深度，現(xiàn)在很多研究都指出Tonnesen公式法計算腎臟深度存在一定的誤差，常低估腎臟深度[3]，再者Tonnesen公式法只考慮體重和身高的比值，并未考慮年齡因素所肌肉、脂肪以及體型變化腎臟深度變化，從而影響了腎小球濾過率測量的準(zhǔn)確性，雖然也有學(xué)者改良，比如李乾算式等方法[4]，但都不如CT實測值更加準(zhǔn)確。

本研究研究結(jié)果表明，利用CT測量結(jié)果來校正腎臟深度，對腎小球濾過率的測量可減少由于經(jīng)驗公式導(dǎo)致的誤差，提高GFR測量的準(zhǔn)確性。