肺內(nèi)炎性腫塊與周圍型肺癌的CT鑒別診斷分析

洪文麗，黃曦毅，葉浩翊，湛滿佳（通訊作者）

（廣東省增城區(qū)人民醫(yī)院影像科 廣東 廣州 511300）

周圍型肺癌是指自三級(jí)支氣管至呼吸性細(xì)支氣管的肺癌疾病，并以腺癌最為常見，早期癥狀表現(xiàn)一般不明顯，一般經(jīng)臨床檢驗(yàn)診斷時(shí)多為晚期，可見患者具有嚴(yán)重胸痛以及廣泛性胸膜轉(zhuǎn)移灶以及發(fā)熱癥狀[1]。肺內(nèi)炎性腫塊一般是指表現(xiàn)為團(tuán)塊的肺炎癥狀，但由于周圍性肺癌與肺炎的影像學(xué)特征類似，因此為臨床檢查診斷帶來了相應(yīng)難度[2]。本文將結(jié)合我院西門子128層螺旋CT檢查對(duì)肺內(nèi)炎性腫塊與周圍型肺癌的鑒別診斷進(jìn)行分析，詳情見于下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2019年3月我院收治的肺內(nèi)炎性腫塊30例作為對(duì)照組，另選取周圍性肺癌的患者30例作為觀察組，對(duì)兩組患者的CT檢查診斷結(jié)合病理檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。對(duì)照組患者30例，其中男性18例，女性12例，年齡為30～70歲，平均年齡為（50.23±5.71）歲。觀察組患者30例，其中男性20例，女性10例，年齡為32～71歲，平均年齡為（51.33±5.29）歲?；颊呔胁煌潭鹊难?、發(fā)熱、咳嗽、胸痛癥狀，兩組患者在年齡等一般資料的對(duì)比，差異（P＞0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以用作比較。

1.2 方法

患者均經(jīng)由臨床癥狀檢查以及病理檢查診斷確診，并以病理檢查診斷結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”。對(duì)兩組患者分別進(jìn)行多層螺旋CT檢查診斷，檢查時(shí)要求患者采取仰臥位，在呼氣末屏氣，自胸廓入口至肺底進(jìn)行連續(xù)性掃描，檢查所用造影劑均選用碘海醇（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970326），注射前需對(duì)患者進(jìn)行皮試，依據(jù)患者體重1.5～2.0ml/kg進(jìn)行注射，整個(gè)操作過程嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定管理要求。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、特異性以及敏感性。敏感性=（真陽性/真陽性+假陰性）×100%，特異性=（真陰性/假陽性+真陰性）×100%，準(zhǔn)確率=真陽性+真陰性/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并分別以（±s）、率（%）進(jìn)行表示，P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

以病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不典型腫塊形態(tài)結(jié)果與病理診斷結(jié)果進(jìn)行分析，其敏感性為60.00%（18/30）、特異性為70.00%（21/30）、準(zhǔn)確度為65.00%（39/60），且（P＜0.05）表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見于表1。

表1 不典型腫塊形態(tài)以及診斷標(biāo)準(zhǔn)分析（例）

對(duì)綜合性腫塊形態(tài)結(jié)果與病理診斷結(jié)果進(jìn)行分析，其敏感性為66.67%（20/30）、特異性76.67%（23/30）、準(zhǔn)確度為71.67%（43/60），且（P＜0.05）表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見于表2。

表2 典型腫塊形態(tài)以及診斷標(biāo)準(zhǔn)分析（例）

3 討論

周圍型肺癌的常見致病原因多為吸煙、環(huán)境接觸、職業(yè)接觸、電離輻射、既往肺部慢性感染、遺傳因素等導(dǎo)致，患者的臨床表現(xiàn)會(huì)有局限在胸、肩部的疼痛以及由于癌腫壞死，分解產(chǎn)物被吸收所導(dǎo)致的發(fā)熱癥狀[3]。肺內(nèi)炎性腫塊?？梢娪诼苑窝?、慢性肺膿腫以及球形肺炎等疾病中，臨床癥狀常?？梢娧?、咳嗽等癥狀表現(xiàn)，但臨床容易會(huì)將腫塊誤診為肺癌。

依據(jù)本研究，應(yīng)用多層螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行檢查診斷，多層螺旋CT檢查是一種目前臨床應(yīng)用的先進(jìn)醫(yī)學(xué)影像檢查方式，工作原理一般是對(duì)受檢者的相應(yīng)檢查部位層面進(jìn)行性多排寬探測器結(jié)構(gòu)、球管一次曝光掃描，可以同時(shí)獲得多個(gè)層面圖像數(shù)據(jù)的成像系統(tǒng)，再經(jīng)由計(jì)算機(jī)處理之后最終顯現(xiàn)，相較于傳統(tǒng)斷層CT，具有掃描時(shí)間更短，分辨率更高的優(yōu)點(diǎn)[4]。

周圍性肺癌經(jīng)檢查可見病灶形狀不規(guī)整，常有梭形、三角形、菱形等多種表現(xiàn)，病灶邊緣模糊不清，臨近邊緣往往呈直線狀，并向內(nèi)凹陷，病變臨近位置常有廣泛性胸膜增厚表現(xiàn)，且兩側(cè)緣與胸膜垂直，有“方形證”表現(xiàn)[5]。

肺內(nèi)炎性腫塊則可見病灶部位有直徑2cm以下的類圓形結(jié)節(jié)影，且主要沿著胸膜呈帶狀分布，與胸膜以及支氣管均不接觸，且病變基底位于胸膜，也會(huì)沿著支氣管血管束分布，邊緣不規(guī)則。

結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)研究，應(yīng)用多層螺旋CT對(duì)周圍性肺癌以及肺內(nèi)炎性腫塊的患者進(jìn)行檢驗(yàn)，能夠取得非常好的鑒別診斷效果，對(duì)于正確檢出以及予以積極治療也具有重要意義。

綜上所述，應(yīng)用CT檢查能夠?qū)χ車苑伟┮约胺蝺?nèi)炎性腫塊起到良好的鑒別效果，具有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值，建議臨床廣泛推廣。