食管型頸椎病在胃腸造影中的影像表現(xiàn)及診斷分析

吳 晨

（合肥市第一人民醫(yī)院放射科 安徽 合肥 230000）

在上消化道造影檢查中，有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)頸段食管后壁見(jiàn)有不同程度的弧形壓跡（圖1，2），邊緣光滑整齊，食管粘膜規(guī)則且管壁柔軟，鋇劑通過(guò)順利。經(jīng)回顧分析，食管上段后壁外壓性改變多數(shù)由頸椎病引起。

頸椎病是脊柱外科常見(jiàn)的疾病，又稱頸椎綜合征。常見(jiàn)的頸椎病根據(jù)病因可分為頸椎型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、神經(jīng)根型、脊髓型，以及一些不屬于以上分型的頸椎病稱為其他型頸椎病，目前主要是指食管壓迫型頸椎病，臨床上較為少見(jiàn)。單純的食管壓迫型頸椎病較少見(jiàn)，大部分病例還伴有脊髓、脊神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓癥狀，好發(fā)于中老年人，臨床表現(xiàn)缺乏特異性[1]。當(dāng)頸椎前緣的骨質(zhì)增生壓迫食管或引起交感神經(jīng)干的功能障礙時(shí)，臨床表現(xiàn)以吞咽困難及咽部異物感為主，故常被誤認(rèn)為是食管病變而進(jìn)行食管鋇劑造影檢查或內(nèi)窺鏡檢查。

本文收集10例上消化道造影患者的臨床資料進(jìn)行分析，旨在分析探討食管型頸椎病在胃腸造影中的X線特征性表現(xiàn)，提高臨床診斷率，減少漏診誤診率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收集本院10例病人中，男性患者6例，女性患者4例，年齡45～82歲，平均年齡61歲；8例患者臨床表現(xiàn)有不同程度的咽部異物感、吞咽不適及吞咽后胸骨后不適，僅2例患者食管臨床癥狀不明顯。

1.2 方法

影像檢查設(shè)備為GMM數(shù)字平板胃腸機(jī)。造影劑為醫(yī)用硫酸鋇（Ⅱ型），濃度為220%（W/V），常規(guī)攝取頸段食管正位、雙斜位像，并取側(cè)位采用2幀/s動(dòng)態(tài)攝影。

2 結(jié)果

上消化道造影檢查顯示所有患者食管黏膜連續(xù)、規(guī)則、光滑，食管擴(kuò)張未受限，食管壁柔軟度良好，腔壁線光整，無(wú)中斷及黏膜破壞征象，食管上段正位攝片均顯示充盈缺損影，側(cè)位攝片上顯示椎間隙平面食管上段后壁弧形壓跡，食管后壁受頸椎前緣骨質(zhì)增生壓迫。

食管后壁及側(cè)壁受頸椎前緣骨質(zhì)增生壓迫呈現(xiàn)弧形壓跡（圖1，2）上消化道造影動(dòng)態(tài)攝影觀察弧形壓跡部位的黏膜未見(jiàn)異常改變，管壁柔軟，黏膜連續(xù)，未見(jiàn)破壞或中斷征象。

壓跡位置多處于頸4～7椎間隙水平，以頸5/6及頸6/7椎間隙水平最多見(jiàn)，壓迫程度以頸6/7椎間隙最為明顯，食管受壓深度約為0.5～1.2cm。

圖1 ，圖2：食管上段右后壁頸6/7椎間隙水平見(jiàn)弧形壓跡，邊緣光滑，黏膜連續(xù)，后方可見(jiàn)頸椎骨質(zhì)增生形成骨贅。

3 討論

頸椎退行性改變是頸椎病發(fā)病的主要原因，其中以椎間盤的退變?yōu)橹鳎怯捎诨颊叩念i椎椎間盤髓核變性，導(dǎo)致椎間盤突出，并伴有椎間隙變窄、椎間盤脫出和纖維環(huán)破裂所致[2]。頸椎退變還伴有椎體骨質(zhì)增生，并多伴有周邊韌帶鈣化，嚴(yán)重者可有骨橋形成。

食管上段由于和頸椎距離較近，食管后方與頸椎之間僅有前筋膜及結(jié)締組織相隔。食管本身在頸部的移動(dòng)空間較小，導(dǎo)致頸椎病變最易壓迫食管，引起食管狹窄，從而產(chǎn)生臨床癥狀。

食管型頸椎病的影像表現(xiàn)：頸椎攝片X線表現(xiàn)為椎體前緣鳥嘴樣或唇樣骨質(zhì)增生，嚴(yán)重者可形成骨橋。上消化道造影表現(xiàn)為食管后壁（頸4/5，頸5/6，頸6/7椎間隙水平）出現(xiàn)弧形壓跡，壓跡邊緣光滑，無(wú)明顯鋇劑殘留，食管黏膜連續(xù)。本組10例患者均有深淺不等的食管上段壓跡。食管型頸椎病的特征性影像表現(xiàn)為：頸椎側(cè)位攝片時(shí)可見(jiàn)椎體骨質(zhì)增生骨贅形成，上消化道造影見(jiàn)骨贅處伴有深淺不等的弧形壓跡和局部食管管腔的狹窄[3]。

頸段食管位置靠上且長(zhǎng)度較短，鋇劑通過(guò)迅速，常規(guī)正側(cè)位及斜位吞鋇X線攝片較難捕捉食管型頸椎病的典型影像表現(xiàn)，造成一部分食管型頸椎病的漏診或難于診斷。數(shù)字平板胃腸機(jī)因具備動(dòng)態(tài)透視圖像存儲(chǔ)以及自動(dòng)圖像優(yōu)化功能，輻射劑量低，曝光時(shí)間短，呼吸運(yùn)動(dòng)影響小，成像清晰等優(yōu)點(diǎn)，可發(fā)現(xiàn)密度差別極小的病變。特別是采用動(dòng)態(tài)攝片回放在工作站上播放時(shí)，對(duì)食管型頸椎病的診斷有很大幫助。因此，數(shù)字平板胃腸機(jī)在上消化道造影檢查中連續(xù)攝片對(duì)食管型頸椎病的診斷取得了較好的效果，能清晰并及時(shí)、準(zhǔn)確地顯示頸椎前緣骨質(zhì)增生形成骨贅、食管上段兩側(cè)后壁的弧形壓跡，對(duì)食管型頸椎病的診斷和鑒別診斷具有重要價(jià)值。