慢性乙型肝炎與肝硬化患者膽囊病變的B超診斷

陳文娟

（青海省格爾木市人民醫(yī)院 青海 格爾木 816099）

慢性乙型肝炎又叫做乙肝，是由感染乙型肝炎病毒（HBV）引起的一種疾病，具有傳染性，以乙型肝炎患者和HBV攜帶者為主要傳播源，可通過母嬰、血液、破損黏膜及性傳播，若不及時(shí)治療容易引發(fā)肝硬化甚至肝癌，嚴(yán)重影響患者的身體健康[1]。目前主要采用血液檢查、病理學(xué)檢查及B超檢查來對(duì)慢性肝病進(jìn)行診斷，由于B超具有無創(chuàng)且快速簡(jiǎn)單的診斷特點(diǎn)，因此在臨床上運(yùn)用越來越廣泛[2]。臨床研究指出，膽囊病變是慢性乙型肝炎和肝硬化的最典型并發(fā)癥之一，由于膽囊病變的類型類型不一、變化形式不同，導(dǎo)致其對(duì)肝臟疾病的預(yù)后影響較大，本文分析B超診斷慢性乙型肝炎與肝硬化患者膽囊B病變的具體情況，分析其價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2019年5月在我院接受治療的95例慢性乙型肝炎患者，其中男性61例，女性34例；年齡42～78歲，平均（58.42±3.78）歲；同時(shí)選取同一時(shí)間段內(nèi)在我院接受治療的15例肝硬化患者，其中男性8例，女性7例，年齡40～80歲，平均（58.86±3.82）歲。選擇的標(biāo)準(zhǔn)滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分學(xué)會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染并學(xué)會(huì)制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中對(duì)慢性乙型肝炎和肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。比較兩組患者的性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者檢查頭天晚上8點(diǎn)之后禁止進(jìn)食和飲水，保證8～12h絕對(duì)空腹?fàn)顟B(tài)。采用B超診斷儀（P10）進(jìn)行掃描，探頭頻率為3.5MHz，患者采取仰臥位，，進(jìn)行多方位掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察膽囊壁毛糙、膽囊壁增厚、膽囊息肉、膽囊壁水腫、膽囊炎及膽囊結(jié)石情況，記錄患者例數(shù)和膽囊病變發(fā)生率，同時(shí)記錄膽囊壁厚度及膽總管內(nèi)徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 慢性乙型肝炎組和肝硬化組膽囊壁厚度和膽總管內(nèi)徑比較

與慢性乙型肝炎組患者相比，肝硬化組的膽囊壁厚度更厚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者膽總管內(nèi)徑差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體情況見下表所示。

表 兩組膽囊壁厚度和膽總管內(nèi)徑對(duì)比（±s，mm）

表 兩組膽囊壁厚度和膽總管內(nèi)徑對(duì)比（±s，mm）

組別 例數(shù) 膽囊壁厚度（mm）膽總管內(nèi)徑（mm）慢性乙型肝炎組 95 5.03±1.25 5.33±0.49肝硬化組 15 5.81±1.21 5.39±0.51 t-2.255 0.438 P-0.026 0.662

2.2 慢性乙型肝炎組和肝硬化組膽囊病變情況比較

慢性乙型肝炎組中，膽囊壁毛糙10例，膽囊壁增厚5例，膽囊息肉3例，膽囊壁水腫10例，膽囊炎5例，膽囊結(jié)石11例，膽囊病變發(fā)生率為46.32%；肝硬化組中，膽囊壁毛糙3例，膽囊壁增厚1例，膽囊息肉1例，膽囊壁水腫2例，膽囊炎1例，膽囊結(jié)石2例，膽囊病變發(fā)生率為66.67%；肝硬化組膽囊病變發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.409，P=0.036）。

3 討論

慢性乙型肝炎指的是乙肝病毒檢測(cè)為陽性且病程超過半年而臨床有慢性肝炎表現(xiàn)的患者，該病在臨床上表現(xiàn)為全身乏力、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛等，具有較強(qiáng)的感染性，且傳播途徑快，發(fā)病率高，每年大約有20%的患者死于乙肝病毒相關(guān)的晚期肝硬化與肝癌，因此盡早診斷和治療對(duì)于降低死亡率具有顯著意義[4-5]。

膽囊病變是慢性乙型肝炎和肝硬化的常見并發(fā)癥，結(jié)合B超診斷可以發(fā)現(xiàn)，膽囊病變的發(fā)病原因與下列因素可能相關(guān)，一方面是乙肝病毒的復(fù)制，肝炎病毒屬于泛嗜性病毒，能夠在器官內(nèi)進(jìn)行病毒復(fù)制，對(duì)肝外的組織和細(xì)胞具有損傷作用。另一方面是乙肝病毒抗原能夠引起抗原抗體反應(yīng)，導(dǎo)致產(chǎn)生的免疫復(fù)合物在膽道系統(tǒng)沉積，從而損傷膽系免疫系統(tǒng)[6]。當(dāng)乙肝病毒損害膽囊及肝臟后，膽道內(nèi)膽汁的正常排泄受到影響，形成濃縮膽汁從而造成膽囊內(nèi)膜充血，最終B超觀察到膽囊壁增厚及出現(xiàn)息肉；當(dāng)乙肝病毒損害肝臟后，導(dǎo)致肝功能無法正常運(yùn)行，蛋白質(zhì)的含量逐漸降低，長(zhǎng)時(shí)間的低蛋白狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致滲透壓降低，血管液外滲，B超觀察到膽囊壁水腫。相關(guān)研究還說明，膽囊結(jié)石與門靜脈高壓和肝臟膽囊環(huán)境變化均有關(guān)系。當(dāng)門靜脈高壓時(shí)，膽囊及膽道靜脈曲張淤血、組織水腫、膽囊壁增厚，從而導(dǎo)致膽囊排空功能出現(xiàn)障礙，此時(shí)由于患者患慢性乙型肝炎或肝硬化，在粘稠的膽道環(huán)境中，體內(nèi)的高膽紅素代謝異常，非結(jié)合膽紅素增多，從而導(dǎo)致固醇逐漸成為飽和的濃縮膽汁，最終形成膽固醇結(jié)晶，B超檢查觀察到結(jié)石[7]。

在用B超進(jìn)行診斷時(shí)，能夠明顯觀察慢性乙型肝炎患者和肝硬化患者肝臟實(shí)質(zhì)性存在的彌漫性，可觀察到增強(qiáng)增粗的線狀回聲，并伴有小結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)回聲，隨著肝臟病變的加重，回聲以結(jié)節(jié)狀為主。本文研究發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)比B超檢查慢性乙型肝炎和肝硬化發(fā)現(xiàn)，肝硬化組的膽囊壁厚度大于慢性乙型肝炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與譚華軍[8]的研究結(jié)果相似，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)肝硬化組中，膽囊病變的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明膽囊病變是慢性乙型肝炎和肝硬化的重要臨床特征，在臨床上加強(qiáng)對(duì)慢性乙型肝炎患者和肝硬化患者行B超診斷有助于盡早對(duì)其進(jìn)行治療，提高治療的療效。

綜上所述，膽囊病變是慢性乙型肝炎和肝硬化的重要臨床特征，通過B超診斷觀察患者膽囊病變情況有助于提高診斷的價(jià)值，慢性乙型肝炎和肝硬化臨床診斷提供依據(jù)。