超聲彈性成像檢測頸動脈易損斑塊對腦卒中的價值研究

劉美蓉，遲慶勝，茹 翱，徐厚梅

（1日照市中醫(yī)醫(yī)院超聲科 山東 日照 276800）（2日照市中醫(yī)醫(yī)院超聲科麻醉科 山東 日照 276800）（3湖州市第一人民醫(yī)院超聲科 浙江 湖州 313000）

腦卒中是常見的心腦血管疾病，缺血性腦卒中的發(fā)病率占腦卒中總數(shù)的60%～70%，其發(fā)病率逐年上升，且呈年輕化趨勢。頸動脈粥樣硬化斑塊破裂和不穩(wěn)定脫落是引起缺血性腦卒中的重要原因之一。因此在臨床上，如何對不穩(wěn)定斑塊進(jìn)行早期識別是我們當(dāng)前面臨的重大挑戰(zhàn)。頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）是切除增厚的頸動脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊，預(yù)防由于斑塊脫落引起腦卒中的一種方法。本研究通過實時超聲彈性成像技術(shù)對擬進(jìn)行CEA的患者頸動脈斑塊進(jìn)行檢測評估，找出不同斑塊間的應(yīng)變差異，并在研究方法上進(jìn)行創(chuàng)新，結(jié)合病理結(jié)果，分析彈性成像的應(yīng)變率比值與脂質(zhì)核心大小的相關(guān)性，并找到超聲彈性成像診斷易損斑塊的截斷值，有望為臨床發(fā)現(xiàn)易損斑塊提供一種新的可靠方法，進(jìn)而預(yù)防腦卒中的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年2月—2019年2月入住我院60例擬進(jìn)行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）的患者為研究對象，均經(jīng)CT或MRI檢查證實符合CEA手術(shù)適應(yīng)癥。其中男36例，女24例，年齡40～80歲，平均年齡（59.93±10.41）歲。

表1 三組間各檢查測量指標(biāo)的比較（±s）

表1 三組間各檢查測量指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) 斑塊厚度（mm） 管腔狹窄率（%） Vmax（m/s） 彈性評分 應(yīng)變率比值 脂質(zhì)核心大小（%）A組 16 3.59±0.45 66.56±5.45 2.98±0.53 1.25±0.44 1.76±0.27 43.00±6.39 B組 26 3.62±0.49 70.38±8.77 3.02±0.54 2.23±0.42 6.60±0.47 32.84±8.76 C組 18 3.49±0.60 72.38±9.21 3.03±0.52 3.83±0.38 20.00±6.66 15.66±2.30 t-0.357 2.210 0.043 165.484 118.011 71.679 P-0.702 0.119 0.958 0.000 0.000 0.000

1.2 儀器與方法

（1）采用HITACH（二郎神）超聲診斷儀，線陣探頭6～13MHz，該儀器配置有實時彈性成像功能。

（2）對頸動脈斑塊進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，記錄預(yù)行CEA手術(shù)處頸動脈斑塊厚度、管腔狹窄率、斑塊處收縮期最大流速（Vmax）。根據(jù)斑塊的二維灰階圖進(jìn)行分組：斑塊為低回聲，或不均勻中、低回聲定義為脂質(zhì)型斑塊組（A組）；斑塊內(nèi)由低、中、強(qiáng)回聲混雜定義為混合型斑塊組（B組）；斑塊為中等或偏高均質(zhì)回聲則定義為均質(zhì)型斑塊組（C組）。

（3）對頸動脈斑塊進(jìn)行彈性成像檢查，在二維灰階圖像清晰顯示斑塊區(qū)域，進(jìn)入彈性成像模式，將探頭做微小振動，超聲儀顯示屏左上角的數(shù)字指示3～4說明力度比較合適，取樣框就代表ROI，選取頸動脈斑塊為A區(qū)，A區(qū)包括全部斑塊，ROIA表示A區(qū)的應(yīng)變值，在血管旁選取與A區(qū)同等面積的正常肌肉組織定義為B區(qū)，ROIB表示其應(yīng)變值，算出的B/A值即應(yīng)變率比值，這個比值越大，就說明斑塊的硬度越大。每一個斑塊要測量三次，最后取其平均值。對頸動脈斑塊進(jìn)行彈性評分，采用5分超聲彈性成像評分標(biāo)準(zhǔn)：1分：斑塊顯示綠色；2分：斑塊綠色與藍(lán)色混雜，以綠色為主；3分：斑塊藍(lán)綠相間；4分：斑塊以藍(lán)色為主，周邊可見少許綠色；5分：整個斑塊基本上全是藍(lán)色區(qū)域。

（4）病理學(xué)檢查：斑塊標(biāo)本用10%福爾馬林浸泡固定，24h后取出，常規(guī)脫水石臘包埋制成4μm厚連續(xù)切片，固定在載玻片上，并進(jìn)行HE染色。脂質(zhì)核心的大小以細(xì)胞外脂質(zhì)占斑塊面積的百分比表示，每個切片選取三處作為測量區(qū)，取平均值計算，顯微鏡的放大倍數(shù)為100×，均在相同條件下測量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，各指標(biāo)經(jīng)正態(tài)分布及Levene's方差齊性檢驗。多組間比較應(yīng)用單因素方差分析。應(yīng)用線性回歸分析斑塊的應(yīng)變率比值與脂質(zhì)核心大小的關(guān)系。繪制ROC曲線，記錄B/A檢測易損斑塊的曲線下面積，根據(jù)不同界值的靈敏度和特異度確定診斷截斷值。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)斑塊的二維灰階圖進(jìn)行分組：脂質(zhì)型斑塊組（A組，n=16）；混合型斑塊組（B組，n=26）；均質(zhì)型斑塊組（C組，n=18）。三組斑塊間頸動脈斑塊厚度、管腔狹窄率、斑塊處收縮期最大流速（Vmax）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 對三組斑塊進(jìn)行實時超聲彈性成像技術(shù)檢查：A組彈性評分為（1.25±0.44）；B組評分為（2.23±0.42）；C組評分為（3.83±0.38），三組斑塊間彈性評分的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組B/A比值為（1.76±0.27），B組B/A比值為（6.60±0.47），C組B/A比值為（20.00±6.66），三組斑塊B/A比值逐漸增大，三組斑塊間B/A比值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 病理結(jié)果顯示A組脂質(zhì)核心大小為（43.00±6.39），B組脂質(zhì)核心大小為（32.84±8.76），C組脂質(zhì)核心大小為（15.66±2.30），三組斑塊間的脂質(zhì)核心大小差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.4 將斑塊的B/A比值與脂質(zhì)核心大小建立一元直線回歸方程，回歸系數(shù)為-0.764，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2、圖1。

表2 應(yīng)變率比值與脂質(zhì)核心大小的直線回歸分析

2.5 根據(jù)病理結(jié)果將脂質(zhì)核心大?。?0%且具有薄纖維帽斑塊定義為易損斑塊組，對斑塊進(jìn)行ROC分析，得出B/A檢測易損斑塊的曲線下面積為0.793。以B/A＜7.6，檢測易損斑塊的靈敏度為90.5%，特異度為72.2%。詳見圖2。

3 討論

腦卒中是常見的心腦血管疾病，其發(fā)病率逐年上升，且呈年輕化趨勢[1]。近來研究表明頸動脈粥樣硬化斑塊破裂和不穩(wěn)定脫落是引起腦梗死的重要原因之一[2-3]。因此在臨床上，檢測不穩(wěn)定斑塊的目的是為了早期檢出高?；颊撸瑢π哪X血管事件預(yù)防及治療具有重要的意義。易損斑塊是指易發(fā)生出血、潰瘍、破裂，導(dǎo)致心腦血管栓塞的斑塊，其病理特征主要是活動性炎癥，大量巨噬細(xì)胞聚集，大的脂質(zhì)核心，薄而不均勻的纖維帽，斑塊內(nèi)出血及新生血管形成等[4]。富含脂質(zhì)壞死核心的頸動脈斑塊，可以作為預(yù)測心腦血管事件的危險因素[5]。

實時超聲彈性成像，它能夠估測被測組織的硬度。彈性成像參數(shù)的差異主要由于斑塊內(nèi)成分不同，各成分在同一外力作用下變形程度不一致，低回聲斑塊受擠壓變形扭曲明顯，強(qiáng)回聲斑塊受壓變形不明顯，前者變形能力高于后者，這是軟斑塊容易破裂的原因之一。國內(nèi)有研究結(jié)果[6-7]顯示實時超聲彈性成像能檢測血管壁彈性及頸動脈斑塊穩(wěn)定性，但尚未普及臨床。利用實時超聲彈性成像技術(shù)[8-9]對動脈硬化斑塊穩(wěn)定性的研究尚處于進(jìn)一步研究階段。

本研究發(fā)現(xiàn)：三組斑塊間頸動脈斑塊厚度、管腔狹窄率、斑塊處收縮期最大流速（Vmax）差異無統(tǒng)計學(xué)意義。而三組斑塊間彈性評分、應(yīng)變率比值比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。表明實時超聲彈性成像技術(shù)優(yōu)于常規(guī)超聲測量，可以獲得關(guān)于動脈斑塊的生物力學(xué)方面的參數(shù)，可對斑塊的穩(wěn)定性作出評估。這與國內(nèi)方占軍等[10]的研究結(jié)果基本一致。劉鳳菊等[11]研究結(jié)果顯示超聲彈性評分診斷易損斑塊的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性較高，本研究在研究方法上進(jìn)一步創(chuàng)新，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，將彈性成像的應(yīng)變率比值與脂質(zhì)核心大小進(jìn)行相關(guān)性分析，并找到應(yīng)變率比值診斷易損斑塊的截斷值，有望為臨床發(fā)現(xiàn)易損斑塊提供一種新的可靠方法，進(jìn)而預(yù)防腦卒中的發(fā)生。

綜上所述，實時超聲彈性成像技術(shù)作為一種無創(chuàng)的、定量檢查手段，能夠評價斑塊穩(wěn)定性，這對預(yù)防腦卒中的發(fā)生具有重要的臨床價值。