精神壓力會(huì)導(dǎo)致心肌缺血嗎

（廣東省人民醫(yī)院/廣東省心血管病研究所心內(nèi)科主治醫(yī)師、美國(guó)哈佛大學(xué)訪問(wèn)學(xué)者）

精神壓力導(dǎo)致的心肌缺血，又稱MSIMI，指?jìng)€(gè)體在日常工作生活中經(jīng)歷長(zhǎng)期慢性壓力或短期急性壓力后，開(kāi)始出現(xiàn)胸部不適癥狀，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)個(gè)體在精神壓力下出現(xiàn)了心肌缺血的證據(jù)。

如何診斷MSIMI

可以分三步走：第1步，對(duì)于疑似者進(jìn)行心電圖和心臟彩超檢查，發(fā)現(xiàn)可疑心肌缺血的證據(jù)。如普通心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖出現(xiàn)：T波異常、下壁異常Q波、ST-T改變等；心臟彩超提示舒張功能不全、輕度的室壁運(yùn)動(dòng)異常等。第2步，有上述缺血的相關(guān)證據(jù)后，對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，篩選出高危人群，如焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、睡眠障礙、完美主義者。第3步，把患者請(qǐng)至檢查室，給其一個(gè)模擬的精神壓力，在壓力狀態(tài)下通過(guò)精細(xì)的影像學(xué)檢查，評(píng)估患者是否出現(xiàn)心肌缺血。

患上MSIMI有什么危害

如果明確診斷為MSIMI的患者，他/她會(huì)有什么風(fēng)險(xiǎn)呢？研究發(fā)現(xiàn)，在確診冠心病的患者中，MSIMI的發(fā)病率為20%～70%。女性發(fā)病率是男性的2倍。多項(xiàng)臨床研究結(jié)果提示，合并MISMI的冠心病患者未來(lái)3年不良心血管事件的發(fā)生率是不合并者的2～3倍。

哪些人群需要進(jìn)行MSIMI檢查

以下人群考慮為“雙心（心血管+心理）疾病”，建議進(jìn)行MSIMI檢查： 1反復(fù)胸悶、胸痛、氣促等不適，但冠狀動(dòng)脈造影無(wú)狹窄、或狹窄＜50%或存在心肌橋的人。 2植入支架后仍有胸部不適者。 3胸部有不適感，同時(shí)從事高壓力工作崗位、需要經(jīng)常熬夜者建議進(jìn)行MSIMI篩查。

確診MSIMI后如何治療

確診MSIMI后，有3種方法可以對(duì)其進(jìn)行干預(yù)。

壓力管理：對(duì)患者進(jìn)行壓力訪談，發(fā)現(xiàn)其工作生活中的壓力源及其認(rèn)知狀態(tài)，進(jìn)行必要的疏導(dǎo)，修正其認(rèn)知中的缺陷。

生活方式干預(yù)：先進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)檢查，評(píng)估其運(yùn)動(dòng)耐力，然后在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，并形成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。

藥物治療：目前相關(guān)的研究藥物仍較少，5-羥色胺再攝取抑制劑可能有效。還有一些疏肝解郁，活血通絡(luò)的中成藥亦可能有效。