互動(dòng)式閱讀家庭訓(xùn)練方式對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒訓(xùn)練效果觀察

李秋蘭

語(yǔ)言發(fā)育遲緩常見(jiàn)于嬰幼兒群體,該癥狀是指嬰幼兒在本身發(fā)育的過(guò)程中語(yǔ)言的發(fā)育程度和年齡水平不對(duì)等,如嬰幼兒因聽(tīng)力障礙所導(dǎo)致的語(yǔ)言發(fā)育遲緩情況不在其范圍內(nèi)[1]。我院對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒診療一直保持高度重視,在實(shí)踐探索中確認(rèn)家庭的參與對(duì)于語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒癥狀改善會(huì)產(chǎn)生明顯影響,另一方面在康復(fù)干預(yù)期間保持多方(醫(yī)院、護(hù)理人員、家庭)互動(dòng),讓整個(gè)康復(fù)過(guò)程從被動(dòng)配合狀態(tài)變成主動(dòng)參與狀態(tài),可取得超過(guò)令人滿意的效果?，F(xiàn)將本院收治語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒采用聯(lián)合一對(duì)一互動(dòng)式閱讀家庭訓(xùn)練干預(yù)的效果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年1月至2019年1月醫(yī)院收治經(jīng)“0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育診斷量表”[2]評(píng)估后確認(rèn)為存在語(yǔ)言發(fā)育遲緩的80例患兒為研究對(duì)象,納入條件[3]：臨床癥狀、體征等與《語(yǔ)言治療學(xué)》中關(guān)于語(yǔ)言發(fā)育遲緩的相關(guān)診斷內(nèi)容符合；患兒家屬知情同意。排除條件[4]：患兒有精神障礙或者癡呆；聽(tīng)力障礙或者構(gòu)音障礙；基線資料存在缺損；神經(jīng)發(fā)育異常。根據(jù)年齡、性別組間可比的方法分為觀察組與對(duì)照組,各40例。對(duì)照組男23例,女17例；年齡1～6歲,平均3.05±1.07歲。觀察組男22例,女18例；年齡1～6歲,平均3.17±1.05歲。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 制訂針對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩的常規(guī)相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練方案,穿插趣味游戲內(nèi)容,相關(guān)內(nèi)容如下：制定干預(yù)措施前綜合考慮患兒的行為特征、發(fā)育狀態(tài)還有個(gè)體喜好等相關(guān)因素,確保趣味游戲的選擇更容易被接受且激發(fā)患兒興趣,選擇將趣味游戲作為訓(xùn)練過(guò)程的主要場(chǎng)景,通過(guò)游戲?qū)⒂?xùn)練內(nèi)容合理的展現(xiàn)出來(lái),調(diào)動(dòng)患兒對(duì)于訓(xùn)練的興趣以及大腦興奮性,刺激對(duì)于語(yǔ)言的理解掌握程度和表達(dá)熟練度,使其能夠和他人進(jìn)行正常交流,以單純的語(yǔ)言作為起點(diǎn),逐漸過(guò)渡到語(yǔ)言交流、語(yǔ)言符號(hào)方向。在對(duì)其進(jìn)行各項(xiàng)訓(xùn)練諸如圖片圖像、聲音、形體、姿勢(shì)等語(yǔ)言訓(xùn)練,爭(zhēng)取達(dá)到語(yǔ)言的全面發(fā)育[5-6]。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方案基礎(chǔ)上,聯(lián)合一對(duì)一互動(dòng)式閱讀家庭訓(xùn)練手段,指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)掌握關(guān)于互動(dòng)式閱讀訓(xùn)練方式,并確保家長(zhǎng)已經(jīng)熟練掌握技巧,同時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)通信手段如微信、QQ等與各個(gè)家屬保持聯(lián)系,每周定時(shí)通過(guò)視頻或者音頻隨訪,了解家庭訓(xùn)練的進(jìn)度并進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整[7-10],一對(duì)一互動(dòng)式閱讀家庭訓(xùn)練具體措施如下：

(1)理解方面：對(duì)于已經(jīng)掌握語(yǔ)言技能的患兒做該項(xiàng)訓(xùn)練,從形成概念逐步發(fā)展到語(yǔ)言理解,再達(dá)到語(yǔ)言表達(dá)的階段,逐漸讓患兒的詞匯量得以積累,根據(jù)詞語(yǔ)的性質(zhì)進(jìn)行分類,如名詞、形容詞、動(dòng)詞、介詞、量詞等,在掌握一定的詞語(yǔ)量后將其進(jìn)行拼組,通過(guò)詞語(yǔ)、語(yǔ)句和患兒做互動(dòng)訓(xùn)練。為了讓患兒對(duì)于語(yǔ)言理解能力有更進(jìn)一步地提高,可選擇道具輔助如卡片、視頻等,將水果、生活物品、動(dòng)物等卡片,出示給患兒觀看并讓其指認(rèn),初始時(shí)卡片數(shù)量控制在5張以內(nèi),逐漸增多,對(duì)患兒進(jìn)行循序漸進(jìn)地訓(xùn)練。

(2)注意力：要提升患兒注意力,可從聽(tīng)故事提問(wèn)問(wèn)題、穿珠子、拼積木等方式開(kāi)始,逐漸完成使患兒注意力集中的工作。

(3)操作性課題：選擇各種能夠循序漸進(jìn),從易到難的游戲方式來(lái)達(dá)到提升患兒整體水平的目的,典型方法如拼圖、鑲嵌版以及魔方等。

(4)認(rèn)知能力：要提升患兒認(rèn)知能力,選擇游戲?qū)ο笠袕?qiáng)烈的辨別性質(zhì),例如在顏色、形狀、特點(diǎn)方面相對(duì)突出,讓患兒進(jìn)行辨別,同時(shí)配合算術(shù)、猜謎語(yǔ)等游戲強(qiáng)化其認(rèn)知方面的能力。

(5)表達(dá)能力：主動(dòng)和患兒進(jìn)行交流,在交流過(guò)程中結(jié)合周圍環(huán)境引導(dǎo)其進(jìn)行發(fā)音和組織語(yǔ)句。

(6)在玩樂(lè)中訓(xùn)練：小兒天性喜好玩樂(lè),指導(dǎo)家屬要積極選擇合適的游戲和小兒玩耍,在此期間根據(jù)具體情況引導(dǎo)患兒在游玩中完成語(yǔ)言訓(xùn)練,讓患兒能夠更加積極主動(dòng)地表達(dá)自己的想法、需求,家屬通過(guò)鼓勵(lì)的方式來(lái)激勵(lì)小兒經(jīng)常表達(dá)其需求?；純旱募彝タ祻?fù)訓(xùn)練每天進(jìn)行2～3次,每次訓(xùn)練時(shí)間控制在15～30 min。兩組患兒療程均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)干預(yù)效果：在兩組患兒完成3個(gè)月療程后應(yīng)用漢語(yǔ)版本的S-S語(yǔ)言發(fā)育評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)估并將其作為療效判斷依據(jù)。干預(yù)后患兒的語(yǔ)言發(fā)育遲緩情況得到有效改善,相對(duì)于接受干預(yù)前無(wú)論在交流態(tài)度、符號(hào)形式、指示內(nèi)容以及基礎(chǔ)性過(guò)程等均有效提高,為顯效；在干預(yù)后患兒上述相關(guān)內(nèi)容得到改善,但在發(fā)言過(guò)程中依然存在一定遲緩程度,但未到影響患兒正常生活的狀態(tài),為有效；干預(yù)后患兒關(guān)于語(yǔ)言發(fā)育各個(gè)方面均無(wú)改善,不能夠日常進(jìn)行交流溝通,為無(wú)效[11]。

(2)發(fā)育情況[12]：在干預(yù)后對(duì)兩組患兒應(yīng)用嬰幼兒發(fā)育診斷量表進(jìn)行評(píng)估,該量表中包含有5個(gè)因子,分別為精細(xì)運(yùn)動(dòng)、大運(yùn)動(dòng)、社交行為、適應(yīng)能力、語(yǔ)言等,該量表滿分為100分,評(píng)價(jià)所得分?jǐn)?shù)越高提示患兒的發(fā)育情況越良好。

(3)家屬滿意度：在干預(yù)后對(duì)患兒家屬(1例患兒對(duì)應(yīng)1名家屬)發(fā)放醫(yī)院關(guān)于護(hù)理評(píng)價(jià)滿意度的調(diào)查問(wèn)卷(Cronbach’s α 系數(shù)= 0．874,效度=0.912),該量表有滿意、一般、不滿意3個(gè)選項(xiàng),讓患者家屬填寫且可在調(diào)查問(wèn)卷中補(bǔ)充自身意見(jiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPASS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2驗(yàn) 。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒訓(xùn)練效果比較

干預(yù)后對(duì)兩組患兒干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià),觀察組患兒有效率高于對(duì)照組,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒訓(xùn)練效果比較

2.2 兩種康復(fù)訓(xùn)練方式對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒發(fā)育情況影響比較

干預(yù)后兩組患兒均接受嬰幼兒發(fā)育診斷量表進(jìn)行評(píng)估,觀察組量表各項(xiàng)因子評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩種康復(fù)訓(xùn)練方式對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒發(fā)育情況影響比較(分)

2.3 兩組患兒家屬對(duì)所接受訓(xùn)練護(hù)理方式滿意度比較

對(duì)兩組患兒家屬發(fā)放關(guān)于護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)調(diào)查量表,觀察組患兒家屬滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒家屬對(duì)所接受訓(xùn)練護(hù)理方式滿意度比較

3 討 論

近年來(lái)在嬰幼兒群體中語(yǔ)言發(fā)育遲緩情況比例呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì),誘發(fā)該情況出現(xiàn)的因素較多,如不重視并及時(shí)干預(yù)對(duì)嬰幼兒的成長(zhǎng)、家庭穩(wěn)定等都會(huì)造成深遠(yuǎn)影響,破壞患兒社交能力、學(xué)習(xí)能力、適應(yīng)能力等,部分患兒因?yàn)檎Z(yǔ)言發(fā)育遲緩甚至在成長(zhǎng)當(dāng)中出現(xiàn)孤僻、自閉的性格,從生理、心理或者人格等多種角度思考,均會(huì)造成不利影響[13]。

存在語(yǔ)言發(fā)育遲緩情況的患兒一般還有精神發(fā)育遲緩的并發(fā)情況,對(duì)周圍人的反應(yīng)相對(duì)遲鈍,增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),破壞整個(gè)家庭的和諧穩(wěn)定,因此對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒保持高度重視有重要價(jià)值,通過(guò)有效手段對(duì)患兒相關(guān)癥狀進(jìn)行積極改善并盡量保障患兒的正常發(fā)育。

當(dāng)前臨床研究發(fā)現(xiàn)在嬰幼兒1～3歲[14]是其語(yǔ)言的關(guān)鍵發(fā)育階段,對(duì)于存在語(yǔ)言發(fā)育遲緩情況的小兒在其3歲之前給予積極的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)癥狀的控制改善有積極意義,有利于提高患兒的語(yǔ)言發(fā)育狀態(tài)。隨著對(duì)該癥狀了解不斷深入,各種康復(fù)訓(xùn)練方案也被應(yīng)用于臨床之上,在實(shí)踐當(dāng)中不斷改善、淘汰,尋求對(duì)于提升患兒語(yǔ)言發(fā)育水準(zhǔn)的高效手段。

互動(dòng)式閱讀是廣泛應(yīng)用于幼兒教育當(dāng)中的一種類似于游戲的活動(dòng),通過(guò)諸如閱讀、描述、講解、開(kāi)放式提問(wèn)等多種方式來(lái)誘發(fā)幼兒的思考及樹立其積極閱讀的習(xí)慣,全面推動(dòng)幼兒的語(yǔ)言、人格、審美以及思維發(fā)展[15]。

在本研究中,對(duì)收治語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒進(jìn)行分組并分別給予不同的康復(fù)訓(xùn)練,在評(píng)價(jià)所得數(shù)據(jù)中可知配合一對(duì)一互動(dòng)式閱讀家庭訓(xùn)練患兒在病情改善、整體發(fā)育方面有明顯優(yōu)越性,該訓(xùn)練方式在科學(xué)基礎(chǔ)上確保其對(duì)患兒群體的針對(duì)性,充分滿足小兒喜歡玩樂(lè)的天性,在游戲中融入關(guān)于語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的系統(tǒng)內(nèi)容,充分調(diào)動(dòng)小兒的積極性,在游戲中完成語(yǔ)言康復(fù)的刺激干預(yù),以輕松愉悅的心態(tài)進(jìn)行語(yǔ)言發(fā)育遲緩治療,不但能夠成功建立患兒對(duì)家長(zhǎng)的信賴感與歸屬感,同時(shí)家庭訓(xùn)練氛圍輕松,也變相地減少了父母的負(fù)擔(dān)[16],這也是表3數(shù)據(jù)中父母對(duì)于該訓(xùn)練護(hù)理內(nèi)容認(rèn)同度高的重要原因。

綜上所述,為語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒提供一對(duì)一互動(dòng)式閱讀家庭訓(xùn)練模式不但能對(duì)患兒的病情康復(fù)有積極良好的影響,明顯提升語(yǔ)言發(fā)育水平,同時(shí)對(duì)于小兒自信心也有刺激作用,保障家庭和諧。