聚焦解決模式護(hù)理在兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入患者中的應(yīng)用效果

禹改君 周麗萍 李小亞

兇險(xiǎn)性前置胎盤是指具備剖宮產(chǎn)史,妊娠胎盤所處位置為子宮下段,并對子宮原有切口瘢痕位置進(jìn)行覆蓋。兇險(xiǎn)性前置胎盤易合并胎盤植入,是導(dǎo)致患者出現(xiàn)圍產(chǎn)期出血的主要因素,可誘發(fā)感染、失血性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、早產(chǎn)等并發(fā)癥[1]。由于病情嚴(yán)重,且可能危及胎兒生命,因此患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒,臨床治療中除需為患者開展積極治療,還需實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)[2]。聚焦解決模式護(hù)理是基于心理學(xué)知識(shí)發(fā)展而來的臨床護(hù)理干預(yù)模式,其充分體現(xiàn)個(gè)體尊重,挖掘患者自身的潛能,盡可能提升護(hù)理干預(yù)效果[3]。本研究探討聚焦解決模式護(hù)理在兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2019年12月醫(yī)院收治的兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入患者80例,納入條件：符合兇險(xiǎn)性前置胎盤診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；單胎妊娠；具備交流溝通能力；對研究內(nèi)容知情同意,簽署知情同意書。排除條件：心、肝、腎嚴(yán)重功能障礙；合并妊娠期高血壓、糖尿病。按照組間基本特征匹配的原則分為對照組與觀察組,各40例。對照組年齡21～36歲,平均29.5±3.8歲；孕周26～33周,平均29.8±3.4周；前置胎盤類型：邊緣型12例,中央型7例,部分型21例；學(xué)歷：大專及以上8例,初中及高中20例,小學(xué)及以下12例。觀察組年齡20～36歲,平均29.1±3.6歲；孕周26～32周,平均29.5±3.1周；前置胎盤類型：邊緣型11例,中央型6例,部分型23例；學(xué)歷：大專及以上9例,初中及高中21例,小學(xué)及以下10例。兩組患者年齡、孕周、前置胎盤類型、學(xué)歷比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 干預(yù)

對照組行常規(guī)護(hù)理,包括為患者發(fā)放健康宣傳手冊發(fā)放,指導(dǎo)其合理飲食、運(yùn)動(dòng),堅(jiān)持遵醫(yī)用藥,開展心理干預(yù)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用聚焦解決模式護(hù)理,內(nèi)容包括：

(1)成立聚焦解決模式小組。組長由護(hù)士長擔(dān)任,組員包括產(chǎn)科護(hù)士4名,組長為組員開展培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括疾病專科知識(shí)、護(hù)患溝通技巧、心理干預(yù)技巧、聚焦解決模式相關(guān)內(nèi)容。

(2)干預(yù)措施實(shí)施方法。入院后立即為患者開展聚焦解決模式護(hù)理,每周干預(yù)3～4次,每次干預(yù)時(shí)間為30～40 min,干預(yù)過程中邀請家屬參與,共包括5個(gè)干預(yù)步驟,①提出問題：護(hù)士與患者積極溝通交流,評(píng)估患者自身掌握的前置胎盤知識(shí)、疾病治療知識(shí)與相關(guān)注意事項(xiàng),鼓勵(lì)患者提出自身的疑惑與需求,和患者及其家屬共同進(jìn)行分析思考,提高患者的疾病認(rèn)知度,糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知,并指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)鍛煉、自測胎動(dòng)次數(shù)、放松訓(xùn)練等；②確定目標(biāo)：根據(jù)患者的健康問題,制定疾病轉(zhuǎn)歸目標(biāo),為患者講解不同妊娠階段胎兒發(fā)育情況與妊娠結(jié)局,引導(dǎo)患者進(jìn)行自身目標(biāo)思考,依據(jù)其具體病情,思考如何獲取最佳妊娠結(jié)局,并為目標(biāo)實(shí)現(xiàn)而努力；③探查例外：在確定目標(biāo)后,護(hù)士與患者共同溝通交流,分析如何解決當(dāng)前存在的問題,使其從自身尋找原因,依靠自身努力改變現(xiàn)狀,使“偶然例外”得到持續(xù)發(fā)展,如“患者自身現(xiàn)階段的宮縮減少,與之前比較是否更為平穩(wěn),如何達(dá)到這一效果”,肯定患者做出的努力,增強(qiáng)其信心,堅(jiān)持優(yōu)化；④實(shí)施反饋：護(hù)士通過階段性總結(jié)患者的努力成果,并將其反饋給患者,由此使患者的潛力與自身優(yōu)勢資源得到發(fā)掘,繼續(xù)鼓勵(lì)與肯定患者的付出,如堅(jiān)持進(jìn)行合理飲食與臥床休息,從而使自身的宮縮次數(shù)以及陰道出血次數(shù)明顯減少,使患者明白提升遵醫(yī)依從性,堅(jiān)持實(shí)施自我監(jiān)護(hù)的重要性,若患者未能取得預(yù)期效果,則護(hù)士與其共同分析原因,根據(jù)結(jié)果糾正不足之處；⑤評(píng)價(jià)進(jìn)步：護(hù)士引導(dǎo)患者自我評(píng)價(jià),肯定患者做出的努力,并表揚(yáng)患者家屬的付出,調(diào)動(dòng)患者家屬積極性,為患者提供更為充足的精神支持,改善患者情緒,提高健康管理效能。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)疾病認(rèn)知度評(píng)分：應(yīng)用自制問卷進(jìn)行評(píng)估,包括疾病知識(shí)、并發(fā)癥、胎動(dòng)自我監(jiān)測、心理自我調(diào)節(jié)、治療方案、用藥不良反應(yīng)、日常生活自理以及臥床休息重要性,共100分,評(píng)分越高則提示疾病認(rèn)知度越高。

(2)負(fù)性情緒：干預(yù)前后采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分。SAS與SDS均各包括20個(gè)條目,SAS臨界分值為50分,SDS臨界分值為53分,評(píng)分越高則焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

(3)妊娠結(jié)局：終止妊娠時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒體質(zhì)量與Apgar評(píng)分,Apgar評(píng)分共10分,8～10分為正常,4～7分為輕度窒息,0～3分為重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析,正態(tài)分布計(jì)量數(shù)據(jù)以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,非正態(tài)分布計(jì)量數(shù)據(jù)以“中位數(shù)(四分位間距)”表示，組間中位數(shù)比較采用秩和檢驗(yàn)，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知度評(píng)分比較

觀察組干預(yù)后疾病認(rèn)知度評(píng)分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知度評(píng)分比較(分)

2.2 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較 觀察組干預(yù)后SAS與SDS評(píng)分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較(分)

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組終止妊娠時(shí)間長于對照組,產(chǎn)后出血量少于對照組,新生兒體質(zhì)量與Apgar評(píng)分高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3,表4。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較

表4 兩組新生兒體質(zhì)量、Apgar評(píng)分比較

3 討 論

聚焦解決模式是將積極心理學(xué)作為基礎(chǔ),充分尊重個(gè)體,以構(gòu)建問題解決方案作為關(guān)注點(diǎn),積極引導(dǎo)患者,使其能夠不斷糾正自身的缺點(diǎn),發(fā)揮自身優(yōu)勢資源,使患者具備的潛能得到充分挖掘的臨床干預(yù)模式[5]。有學(xué)者通過研究報(bào)道,聚焦解決模式護(hù)理可提升初產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性,使其積極面對分娩,有利于改善分娩結(jié)局[6]。本次研究中觀察組患者在接受聚焦解決模式護(hù)理時(shí),護(hù)士保持關(guān)懷態(tài)度,為患者實(shí)施開放式問詢,并鼓勵(lì)患者提出自身疑問,積極解答,引導(dǎo)患者思考自身的預(yù)期目標(biāo)以及相應(yīng)行動(dòng)如何開展,調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性,盡可能發(fā)揮患者的潛能,積極了解疾病知識(shí)[7]。并且護(hù)士依據(jù)患者的提問,為其開展多元化且具備針對性的教育,以滿足患者的需求入手,肯定患者的主導(dǎo)地位,提高患者的宣教接受度,使其對疾病知識(shí)進(jìn)行高效掌握[8]。研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后疾病認(rèn)知度評(píng)分高于對照組,表明聚焦解決模式護(hù)理的實(shí)施可有效提升兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入患者的疾病認(rèn)知度,與劉霞等[9]研究報(bào)道相符。

由于患者病情兇險(xiǎn),且可能危及胎兒與母體生命,因此患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[10]。本次研究通過為觀察組實(shí)施聚焦解決模式護(hù)理,在充分尊重患者的基礎(chǔ)上,鼓勵(lì)患者提出自身疑問,護(hù)理人員評(píng)估患者的健康教育需求,并針對性制定護(hù)理方案,有效提升健康教育的效果,提高患者的疾病相關(guān)知識(shí)掌握度,增強(qiáng)疾病治療信心,消除患者由于未知而產(chǎn)生的負(fù)性情緒,使其焦慮、抑郁情緒得到有效緩解[11]。本次研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后SAS與SDS評(píng)分均低于對照組,表明聚焦解決模式護(hù)理可使患者的負(fù)性情緒得到更為明顯改善。

除此之外,聚焦解決模式護(hù)理促使患者養(yǎng)成主動(dòng)思考的習(xí)慣,使其能夠?qū)ψ晕易o(hù)理措施與技巧進(jìn)行關(guān)注與學(xué)習(xí)。依據(jù)患者自身的病情,引導(dǎo)其向預(yù)期目標(biāo)努力,并及時(shí)肯定患者取得的成績,和患者共同進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié),強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)治療的重要性,使患者能夠?qū)?shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)充滿信心,并對自身的錯(cuò)誤認(rèn)知與不良習(xí)慣進(jìn)行糾正,尋求患者家屬的支持,也有利于增強(qiáng)其疾病治療信心[12-13]。本次研究結(jié)果顯示,觀察組終止妊娠時(shí)間長于對照組,產(chǎn)后出血量少于對照組,新生兒體質(zhì)量與Apgar評(píng)分高于對照組,表明聚焦解決模式護(hù)理可使患者妊娠結(jié)局得到改善,分析原由,可能是由于聚焦解決模式護(hù)理在對患者人格進(jìn)行尊重的基礎(chǔ)上,調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性,不斷學(xué)習(xí)和掌握疾病知識(shí),并促使患者能夠積極參與疾病治療與護(hù)理,杜絕可能影響疾病恢復(fù)的不利因素,使妊娠結(jié)局得以改善[14-15]。

綜上所述,聚焦解決模式護(hù)理的應(yīng)用可有效提高兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入患者疾病認(rèn)知度,減輕其負(fù)性情緒,并促使妊娠結(jié)局得到改善。