胃腸腫瘤患者術(shù)后失志癥候群現(xiàn)狀及其與健康信念、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)的相關(guān)性

王 菁 毛秋瑾

胃腸惡性腫瘤發(fā)病率高，其中胃癌、結(jié)直腸癌發(fā)病率約占全部惡性腫瘤的20.00%，術(shù)后5年生存率約為30%～40%[1-2]。隨著胃腸腫瘤患者病情發(fā)展、軀體功能下降，患者多伴有不同程度的焦慮、抑郁、恐懼或述情障礙，進(jìn)而誘發(fā)失志狀態(tài)[3-4]。失志癥候群是指因長(zhǎng)期面對(duì)壓力或疾病而難以適應(yīng)的心理狀態(tài)，患者多表現(xiàn)為沮喪失望情緒或喪失生存意志、存在自殺傾向[5]。我國(guó)有關(guān)癌癥患者失志癥候群的研究尚處于起步階段，多立足于整體，而缺乏對(duì)失志癥候群與其他因素相關(guān)性的研究。本研究對(duì)本院收治的胃腸腫瘤手術(shù)患者，借助失志量表、健康信念量表、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，經(jīng)Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)分析胃腸腫瘤患者術(shù)后失志癥候群與健康信念、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇醫(yī)院2018年3月至2020年3月收治的胃腸腫瘤手術(shù)患者140例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胃腸腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查等確診；確定行手術(shù)治療，符合手術(shù)適應(yīng)證；無(wú)其他重大疾病，如臟器功能異常等；術(shù)程順利；認(rèn)知、溝通能力正常；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神病史或心理疾病史；患有2種及以上惡性腫瘤；研究期間因病情惡化或其他原因退出。其中男83例，女57例；年齡：<60歲93例，≥60歲47例；文化程度：高中及以下72例，大專(zhuān)及以上68例；婚姻狀況：有配偶110例，無(wú)配偶30例；家庭人均月收入：<3500元69例，≥3500元71例；醫(yī)療費(fèi)用支付：自費(fèi)24例，醫(yī)保42例，新農(nóng)合74例；病程：<1年63例，≥1年77例；腫瘤類(lèi)型：胃癌53例，直腸癌34例，結(jié)腸癌33例，其他20例；疾病分期：Ⅰ期53例，Ⅱa期53例，Ⅱb期34例；病情知曉：部分知曉73例，完全知曉67例；周?chē)鷱?fù)發(fā)病例：有53例，無(wú)87例。

1.2 調(diào)查方法

選擇科室工作年限≥5年的護(hù)士3名，組建調(diào)查研究小組，通過(guò)問(wèn)卷方式調(diào)查患者基礎(chǔ)信息，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付、病程、腫瘤類(lèi)型、疾病分期、病情知曉、周?chē)鷱?fù)發(fā)病例。

1.2.1 失志量表 中文版失志量表包括無(wú)意義感、情緒不安感、沮喪感、無(wú)助感、失敗感5個(gè)維度，共有24個(gè)條目，采取Likert5級(jí)評(píng)分法，分值0～4分，其中0分表示完全不同意，4分表示完全同意，量表總分為0～96分，根據(jù)評(píng)分劃分患者失志水平，<24分則低水平，24～71分則中等水平，≥72分則高水平，評(píng)分越高，則失志越嚴(yán)重。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.92[6]。

1.2.2 健康信念量表 健康信念量表共有5個(gè)維度，分別為感知易感性、感知嚴(yán)重性、感知障礙、健康動(dòng)力、感知益處，共有48個(gè)條目，均采用5級(jí)評(píng)分法，包括完全不同意(1分)至完全同意(5分)，總分為48分～240分，量表重測(cè)信度為0.889，內(nèi)部一致性為0.935，信效度良好[7-8]。

1.2.3 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式量表 使用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷測(cè)評(píng)患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式，問(wèn)卷包括消極應(yīng)對(duì)、積極應(yīng)對(duì)兩方面，積極應(yīng)對(duì)包括積極應(yīng)對(duì)維度，共8個(gè)條目，消極應(yīng)對(duì)包括回避應(yīng)對(duì)、屈服應(yīng)對(duì)兩維度，共12個(gè)條目，條目評(píng)價(jià)均采用4級(jí)評(píng)分法，分值為1～4分，消極應(yīng)對(duì)方面總分為12～48分，積極應(yīng)對(duì)方面總分為8～32分，方面評(píng)分越高，則傾向性表現(xiàn)越強(qiáng)烈。問(wèn)卷Cronbach’s α系數(shù)為0.856～0.924[9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，變量相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 量表評(píng)價(jià)結(jié)果

經(jīng)量表評(píng)價(jià)得到，患者失志癥候群評(píng)分為25.43±6.64分，健康信念水平為146.43±11.35分，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分為22.46±2.54分。

2.2 胃腸腫瘤患者術(shù)后失志癥候群與健康信念、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)的相關(guān)性

經(jīng)Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)得到，胃腸腫瘤患者術(shù)后失志水平與健康信念水平呈負(fù)相關(guān)性(r1=-0.203，P1=0.014)，與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)性(r2=-0.328，P2=0.008)，但關(guān)系較弱，見(jiàn)表1。

表1 胃腸腫瘤患者術(shù)后失志癥候群與健康信念、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)的Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)

3 討 論

3.1 胃腸腫瘤患者術(shù)后失志癥候群現(xiàn)狀

本組病例胃腸腫瘤患者術(shù)后失志癥候群評(píng)分為25.43±6.64分。安冬等[10]研究顯示，結(jié)直腸癌術(shù)后患者失志癥候群評(píng)分為32.50±14.18分，評(píng)分相比本研究偏大，失志水平相較于本研究患者偏高；究其原因，兩研究樣本量大小不一，安冬等研究樣本量偏大，且其研究對(duì)象局限于結(jié)直腸癌術(shù)患者，而本研究以胃腸腫瘤手術(shù)患者為研究對(duì)象，包括且不限于結(jié)直腸術(shù)患者，此外，兩研究患者基線(xiàn)資料、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式等均存在差異。

3.2 胃腸腫瘤患者術(shù)后失志癥候群與健康信念、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)性

本組胃腸腫瘤患者術(shù)后失志水平與健康信念水平呈負(fù)相關(guān)性(r1=-0.203，P1=0.014)，與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)性(r2=-0.328，P2=0.008)；胃腸腫瘤患者遭受手術(shù)創(chuàng)傷事件后，心理變化大，加之“談癌色變”的傳統(tǒng)意識(shí)，患者多表現(xiàn)為過(guò)度擔(dān)憂(yōu)癌癥復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、手術(shù)預(yù)后、治療費(fèi)用等問(wèn)題，導(dǎo)致其情緒不安或無(wú)助失望，誘發(fā)失志癥候群癥狀[11]。健康信念水平反映了個(gè)體對(duì)健康、健康水平影響因素、增進(jìn)健康方法、健康重要性等問(wèn)題的看法，健康信念模式認(rèn)為，個(gè)體健康信念對(duì)健康行為有關(guān)鍵作用，健康信念高水平可促進(jìn)健康行為形成，相關(guān)研究顯示[12]，患者對(duì)疾病嚴(yán)重度、健康行為益處的認(rèn)知越全面，則采取健康行為的可能性更大，心理負(fù)擔(dān)減輕，可緩解失志癥候群癥狀。本研究調(diào)查顯示，胃腸腫瘤手術(shù)患者術(shù)后積極應(yīng)對(duì)傾向越明顯，則其失志癥狀越輕；而壓力與應(yīng)對(duì)模式顯示，應(yīng)對(duì)能在一定程度上決定個(gè)體的人生態(tài)度、觀念及社會(huì)能力；癌癥是胃腸腫瘤手術(shù)患者持久性負(fù)性壓力源，而“積極應(yīng)對(duì)傾向”則屬于積極應(yīng)對(duì)方式，可顯著降低無(wú)助無(wú)望感，使其重獲信心，以緩解失志癥候群癥狀[13]。相關(guān)研究[14]顯示，面向癌癥患者實(shí)施尊嚴(yán)療法，能緩解其無(wú)意義感，改善失志癥狀，臨床應(yīng)加強(qiáng)健康教育、強(qiáng)化心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者積極面對(duì)胃腸腫瘤，以維持健康心理狀態(tài)。而肖雪等[15]研究顯示，癌癥患者術(shù)后失志癥候群的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有疾病分期、文化水平、術(shù)后時(shí)長(zhǎng)、社會(huì)支持(P<0.05)，癌癥患者術(shù)后時(shí)間越短，則失志水平越高，究其原因，歷經(jīng)手術(shù)創(chuàng)傷患者需一段時(shí)間恢復(fù)，加之術(shù)后早期疼痛感強(qiáng)、軀體活動(dòng)受限，導(dǎo)致患者自理能力偏低，心理負(fù)擔(dān)重，進(jìn)而誘發(fā)失志癥狀；而隨著術(shù)后時(shí)間延長(zhǎng)，患者對(duì)患癌事實(shí)接納度高，且經(jīng)手術(shù)治療能重拾生活希望，故失志癥狀有所緩解。文化水平?jīng)Q定了患者的認(rèn)知能力及范圍，有報(bào)道顯示[16]，文化水平偏低患者對(duì)癌癥知識(shí)缺乏了解或認(rèn)知不全，且缺乏自主獲取癌癥及治療相關(guān)知識(shí)的積極性，患者所承受的心理壓力相對(duì)偏大，極易產(chǎn)生情緒不安、無(wú)助感等失志癥狀。不同疾病分期患者對(duì)應(yīng)臨床治療方案及其療效各異，通常臨床針對(duì)中晚期癌癥患者采取姑息治療或其他復(fù)雜度高的診療方案，患者所承受的經(jīng)濟(jì)壓力、心理壓力大，如缺乏有效的心理疏導(dǎo)，則失志癥候群癥狀嚴(yán)重。社會(huì)支持是癌癥患者重要的外部資源，其能在應(yīng)激時(shí)期起到情感緩沖劑、安全網(wǎng)的作用，可緩解患者內(nèi)心不適，促進(jìn)其逐漸適應(yīng)或接受生活現(xiàn)狀，以減輕失志癥狀；其他研究[17]顯示，引導(dǎo)癌癥患者參加抗癌俱樂(lè)部，參與群體性沙盤(pán)游戲、冥想治療，患者能獲取相應(yīng)心理支持，可緩解失志癥狀。

綜上所述，胃腸腫瘤患者術(shù)后失志癥候群較為嚴(yán)重，其與患者健康信念水平、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式相關(guān)，臨床應(yīng)加強(qiáng)健康教育，促進(jìn)其正面積極治療。