• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    連續(xù)性血液凈化治療中的低磷血癥

    2020-02-03 10:14:56史學(xué)剛綜述審校
    腎臟病與透析腎移植雜志 2020年6期
    關(guān)鍵詞:溶質(zhì)透析液磷酸鹽

    史學(xué)剛 綜述 劉 健 審校

    連續(xù)性血液凈化(continuous blood purification,CBP)技術(shù)發(fā)展迅速,其臨床應(yīng)用范圍也逐漸擴(kuò)大。CBP可以清除機(jī)體中過(guò)多的水分和溶質(zhì),但同時(shí)也丟失有益成分,如電解質(zhì)、氨基酸等。CBP相關(guān)的電解質(zhì)紊亂以低磷血癥和低鎂血癥最常見(jiàn),其次為低鈣血癥、低鉀血癥。由于治療時(shí)間較長(zhǎng),CBP對(duì)磷的清除較多,低磷血癥發(fā)生率為27%~78%,發(fā)生的平均時(shí)間為34±23h[1-2],重癥患者行CBP更易發(fā)生低磷血癥。低血磷水平可影響呼吸、循環(huán)、神經(jīng)肌肉等多個(gè)系統(tǒng),引起多臟器的功能不全。CBP過(guò)程中出現(xiàn)的低磷血癥與患者機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)、脫機(jī)困難有關(guān)。還有研究表明,CBP過(guò)程中的低磷血癥與患者28d死亡率相關(guān)[3]。本文主要介紹CBP引起低磷血癥的可能機(jī)制、潛在的危害及干預(yù)措施等。

    CBP中低磷血癥的發(fā)生率

    CBP常需連續(xù)運(yùn)行數(shù)小時(shí)、數(shù)天甚至數(shù)十天,其對(duì)血液中成分的清除主要取決于分子量,大量低分子量營(yíng)養(yǎng)成分會(huì)被清除,如血液中的電解質(zhì)及葡萄糖、氨基酸等小分子物質(zhì),置換液/透析液常規(guī)添加部分電解質(zhì)及葡萄糖,但不常規(guī)添加磷,因而可引起低磷血癥。

    許多研究也證實(shí)了,CBP可以有效清除磷酸鹽[4-5],導(dǎo)致治療過(guò)程中經(jīng)常發(fā)生低磷血癥,尤其是在強(qiáng)化治療時(shí)[6-7]。在最近的一項(xiàng)大型多中心臨床試驗(yàn)RENAL研究中,1 508例重癥急性腎損傷患者分為兩組,均接受連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過(guò)(CVVHDF)治療。低強(qiáng)度組[濾器流出端液體量為25 ml/(kg·h)]的低磷血癥發(fā)生率分別為54.0%,高強(qiáng)度組[濾器流出端液體量為40 ml/(kg·h)]的低磷血癥發(fā)生率為65.1%[7]。在美國(guó)一項(xiàng)針對(duì)321例AKI患者的前瞻性研究,提示患者在進(jìn)行CBP治療的前3天血磷水平會(huì)逐漸降低,其后血磷水平會(huì)處于穩(wěn)定狀態(tài),但仍比初始狀態(tài)低(圖1)[8]。

    圖1 AKI患者行CVVHD治療后血磷變化情況[8]AKI:急性腎損傷;CVVHD:連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析。接受CVVHD治療的患者的平均血磷水平,均值的上下95%CI。 柱狀圖顯示了從第0天(基線(xiàn))到第13天接受CVVHD治療的患者總數(shù)。柱狀圖的陰影部分顯示了所測(cè)得的血清磷酸鹽水平的患者人數(shù)

    CBP引起低磷血癥的機(jī)制

    血漿中的磷絕大多數(shù)是游離磷酸鹽( H2PO4-、HPO42-),屬于小分子溶質(zhì),主要通過(guò)濾過(guò)膜兩側(cè)的濃度差及壓力梯度為對(duì)流通過(guò)濾過(guò)膜,即由血液透析(擴(kuò)散)及血液濾過(guò)(對(duì)流)清除。

    溶質(zhì)清除率反映了血液透析及血液濾過(guò)對(duì)特定溶質(zhì)的清除效率,其公式[9]為:

    K=(E/P)×QE

    公式中K為溶質(zhì)清除率,E為濾器流出端液體內(nèi)溶質(zhì)濃度,P為濾器動(dòng)脈端血流中溶質(zhì)濃度,QE為濾器流出端液體的流量。從公式中,我們可以看出,溶質(zhì)清除率本質(zhì)是單位時(shí)間內(nèi)清除血液中溶質(zhì)的體積,反映了清除溶質(zhì)的效率。

    在東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院的一項(xiàng)研究中,對(duì)連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)(CVVH)、連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析(CVVHD)、CVVHDF的血磷清除效率進(jìn)行了對(duì)比[10](表1)。

    表1 CVVH、CVVHD、CVVHDF對(duì)血磷的清除率[10]

    CVVH:連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò);CVVHD:連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析;CVVHDF:連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過(guò);Kp:血磷清除率

    從表中可看出,首先,血磷的清除與濾器流出端液體流量密切相關(guān),流量越大,血磷清除率越高。其次,在流量1 000 ml/h時(shí),CVVH與CVVHD的血磷清除率差別不大;當(dāng)流量在2 000 ml/h時(shí),各種血液凈化方式的血磷清除率差別增大,CVVHD的血磷清除率最高,CVVH的血磷清除率最低,CVVHDF處于兩者之間。最后,按最常用的模式CVVH計(jì)算,當(dāng)置換液流量2 000 ml/h、血磷在正常水平時(shí),每小時(shí)損失磷約38.5~69.3 mg。因此,當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行血液凈化時(shí),可能會(huì)出現(xiàn)低磷血癥。

    當(dāng)然,血液凈化對(duì)血液磷酸鹽的清除,除了模式與時(shí)間外,也受多種因素影響,如濾過(guò)膜的面積、血磷的水平、磷的攝入、磷在體內(nèi)的轉(zhuǎn)移、腎臟功能等等,差異很大,針對(duì)具體患者時(shí),需要具體分析。

    低磷血癥的臨床表現(xiàn)

    磷是人體必需元素,在維持新陳代謝、保持體內(nèi)酸堿平衡、維持細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、功能正常等生物功能中必不可少。同時(shí),磷還是體內(nèi)絕大多數(shù)酶的重要調(diào)節(jié)因子,尤其是能量代謝方面,直接參與三羧酸循環(huán),產(chǎn)生ATP,為機(jī)體提供能量。因此,當(dāng)機(jī)體缺乏磷時(shí),會(huì)導(dǎo)致各系統(tǒng)的病理生理改變。

    一般表現(xiàn)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院對(duì)住院患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),低磷血癥組的死亡率(3.6%)顯著高于患者總體死亡率(1.2%),尤其是當(dāng)血磷水平<0.46 mmol/L(7.36%)時(shí)。低磷血癥是住院患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11]。

    肌肉系統(tǒng)的能量供應(yīng)主要來(lái)源于三磷酸腺苷(ATP)。如果磷的供應(yīng)減少,會(huì)導(dǎo)致ATP生成減少,能量代謝障礙,影響肌肉功能。在低磷血癥小鼠中,發(fā)現(xiàn)肌肉細(xì)胞中的ATP合成顯著減少,這表明肌內(nèi)磷酸能夠調(diào)節(jié)ATP合成[12]。骨骼肌和心臟中的細(xì)胞質(zhì)磷酸鹽會(huì)隨著工作速率的增加而急劇消耗[13]。嚴(yán)重低磷血癥和長(zhǎng)時(shí)間低磷血癥的患者經(jīng)常出現(xiàn)呼吸衰竭。特別是呼吸肌無(wú)力可能會(huì)影響機(jī)械通氣的脫機(jī)。研究顯示血清中的無(wú)機(jī)磷酸鹽與心肌中的無(wú)機(jī)磷酸鹽之間存在相關(guān)性。低磷血癥甚至可以在健康受試者中誘發(fā)心力衰竭。血磷水平的降低被認(rèn)為是急性心肌梗死患者在最初的24h內(nèi)室性心動(dòng)過(guò)速的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[14]。

    磷的減少也可影響神經(jīng)系統(tǒng)功能,引起煩躁、嗜睡、精神錯(cuò)亂、癲癇等[15]。低磷血癥也可影響血液系統(tǒng),使紅細(xì)胞膜變脆,易引起溶血。也可影響白細(xì)胞功能,降低免疫能力。低磷血癥可出現(xiàn)消化道癥狀,如惡心、嘔吐等。

    一日,平凹招待日本來(lái)的文學(xué)同道,先陪觀(guān)陜西歷史博物館,客人看得兩眼放光。參觀(guān)完正值中午,一行人就近來(lái)到“永豐岐山面”酒店。胡老板熱情有加,點(diǎn)了一桌子有蝦有蟹的好菜,平凹連忙制止:“少點(diǎn)菜,趕緊上面?!币桓奔鼻械臉幼印C嬉簧献雷?,平凹也不謙讓?zhuān)±飮W啦吃了5碗,還喝光了其中的一碗湯。吃完,抹一把嘴,快哉!

    低磷血癥與患者預(yù)后造成低磷血癥的原因很多,如攝入不足、尿量增多等等。與其他原因不同,CBP造成的低磷血癥是由于血磷酸鹽的直接清除導(dǎo)致的。而血磷占整個(gè)機(jī)體的比例不足1%,因此,CBP造成的低磷血癥不代表整個(gè)機(jī)體的磷水平偏低。但是,如果長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行血液凈化,長(zhǎng)時(shí)間造成低磷血癥,仍可對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響。在一項(xiàng)前瞻性研究中,發(fā)現(xiàn)CBP過(guò)程中的低磷血癥與AKI患者長(zhǎng)時(shí)間的呼吸衰竭有關(guān)。透析過(guò)程中血清磷酸鹽水平的下降與需要?dú)夤芮虚_(kāi)術(shù)的呼吸衰竭的發(fā)生率相關(guān)[16]。在另一項(xiàng)前瞻性研究中,證實(shí)CBP造成的低磷血癥與延長(zhǎng)的機(jī)械通氣時(shí)間有關(guān)[17]。盡管多項(xiàng)研究表明,CBP中的低磷血癥與患者的死亡率無(wú)關(guān)[17-18],但需指出的是,這些研究在患者出現(xiàn)低磷血癥的時(shí)候,都給予了補(bǔ)磷處理,可能會(huì)對(duì)結(jié)論造成干擾。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院的一項(xiàng)研究試圖從另一個(gè)角度來(lái)解釋這個(gè)問(wèn)題。這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)行CVVH治療時(shí),患者出現(xiàn)低磷血癥的天數(shù)與CVVH總天數(shù)的比率與患者28d死亡率有關(guān)(圖2)[19]。說(shuō)明在CBP時(shí),出現(xiàn)低磷血癥的時(shí)長(zhǎng)可能與死亡率有關(guān)。

    圖2 行CVVH治療中低磷血癥患者累積生存率[19]CVVH:連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)。COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型的累積生存率曲線(xiàn)表明,出現(xiàn)低磷血癥的CVVH治療天數(shù)占總CVVH治療天數(shù)的比例高(比例≥0.58)的患者,與比例低(比例<0.58)的患者相比,其28d死亡率增加(P=0.008)

    CBP患者的補(bǔ)磷策略

    對(duì)于糾正低磷血癥的方案,目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)共識(shí)。補(bǔ)充磷的方式主要有口服補(bǔ)充,包括食物及藥物;靜脈補(bǔ)充,我國(guó)補(bǔ)充磷酸鹽的藥物主要為甘油磷酸鈉注射液,如合并有低鉀血癥,也可使用磷酸鉀注射液;以及向透析液及置換液中添加磷酸鹽[20]。

    我國(guó)現(xiàn)有的口服補(bǔ)充磷酸鹽藥物較少,其中磷酸鈉鹽口服溶液多作為瀉藥使用。同時(shí),向透析液及置換液中添加磷酸鹽的經(jīng)驗(yàn)較少,無(wú)菌要求及管理要求嚴(yán)格,因此目前通常做法是靜脈補(bǔ)充固定劑量的磷酸鹽。研究表明,個(gè)體化的補(bǔ)充方案對(duì)于輕度和重度低磷血癥患者都是安全有效的[21]。

    表2 補(bǔ)充磷酸鹽的方式

    對(duì)機(jī)體磷水平的評(píng)估補(bǔ)磷策略的前提是正確評(píng)估患者的缺磷程度。血磷受飲食攝入與腎臟排泄的影響較大,CBP中也會(huì)丟失大量的磷。因此,評(píng)估患者體內(nèi)磷水平時(shí),除了血磷外,還應(yīng)結(jié)合患者飲食、腎功能尿量及血液凈化強(qiáng)度。正常人每日攝入磷800~1 600 mg。磷主要通過(guò)腎臟排泄,約占總排出量的70%;經(jīng)糞便排出的磷約占30% 。當(dāng)患者行CVVH時(shí),每小時(shí)損失磷約38.5~69.3 mg。這些因素應(yīng)綜合考量,評(píng)估患者磷的攝入與排泄量,根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行調(diào)整,維持機(jī)體磷的平衡狀態(tài)。

    終末期腎病患者的補(bǔ)磷策略對(duì)于慢性腎衰竭,已出現(xiàn)少尿、無(wú)尿患者來(lái)說(shuō),高磷血癥是常見(jiàn)的并發(fā)癥,CBP引起低磷血癥的風(fēng)險(xiǎn)較小。但應(yīng)注意連續(xù)血液凈化的強(qiáng)度。同時(shí),當(dāng)血中磷酸鹽水平偏高時(shí),因?yàn)闈舛炔钤龃?,血液凈化時(shí)損失的磷也較正常水平多。連續(xù)血液凈化8h,基本可清除一日的磷攝入量。如血液凈化時(shí)間較長(zhǎng),應(yīng)每6~8h監(jiān)測(cè)血磷。如患者出現(xiàn)輕度低磷血癥,可先觀(guān)察;如出現(xiàn)中重度低磷血癥,應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充磷酸鹽,直到血磷恢復(fù)正常。

    對(duì)慢性腎衰竭的患者,應(yīng)注意是否使用降低磷攝入的藥物,如碳酸鑭等。如行CBP時(shí)反復(fù)出現(xiàn)低磷血癥,需調(diào)整此類(lèi)藥物的使用,暫時(shí)減量或停用。同時(shí),應(yīng)注意慢性腎衰竭患者的尿量情況。有研究表明,患者殘余腎單位仍具有很強(qiáng)的排磷能力,在尿量300~900 ml/d時(shí),患者尿磷排泄可達(dá)到300~1 500 mg/周[22]。

    磷酸鹽劑量(mmol)=0.5×體重(kg)×[1.25-血磷水平(mmol/L)]

    禁食患者的補(bǔ)磷策略對(duì)于飲食不佳或禁食患者,如腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)正常且尿量正常,應(yīng)在CBP前補(bǔ)磷,除補(bǔ)充生理需要量外,也要補(bǔ)充預(yù)計(jì)CBP造成的損失量。CBP期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血磷,要將血磷維持在正常水平。

    透析液及置換液配方的調(diào)整目前我國(guó)常規(guī)使用的透析液及置換液中不含磷,對(duì)于慢性腎衰竭患者可能是比較合適的。但是,隨著CBP的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣,對(duì)于其他患者來(lái)說(shuō),很容易出現(xiàn)低磷血癥,威脅患者的健康與生命。圣地亞哥一項(xiàng)研究將磷酸鹽添加到透析液及置換液中,每升溶液中添加0.8 ml磷酸二氫鈉(H2P041 mol/L,Na 1 mol/L)。實(shí)驗(yàn)分為兩組,一組47例兒童接受了沒(méi)有添加磷酸鹽的CBP,另一組38例兒童接受了加磷酸鹽的CBP。在不添加磷酸鹽的患者組中,中度和重度低磷血癥的發(fā)生率明顯更高。在透析液及置換液中添加磷酸鹽的患者中未發(fā)現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)[23]。國(guó)外報(bào)道,有商業(yè)制備的含磷透析液、置換液,比如Phoxillum(Baxter International Inc.)(磷酸鹽1.2 mmol/L),可減少低磷血癥發(fā)生。但也有研究表明,此種含磷溶液濃度或許不足,在流量偏大時(shí),仍有可能出現(xiàn)低磷血癥[1]。因此,進(jìn)一步研制含磷置換液及透析液可能是避免低磷血癥方便、有效的方法。

    小結(jié):低磷血癥是CBP中的常見(jiàn)問(wèn)題,可引起多個(gè)系統(tǒng)的損害。補(bǔ)磷的策略應(yīng)從每個(gè)患者的病情出發(fā),綜合考慮以制定合理的補(bǔ)磷方案。CBP過(guò)程中的低磷血癥問(wèn)題,仍是一個(gè)被忽略的問(wèn)題。解決的方式看似很多,事實(shí)上受藥物缺乏、條件不足、重視不夠等因素影響,仍然很難得到滿(mǎn)意的解決。近年來(lái),隨著CBP技術(shù)的發(fā)展,此問(wèn)題逐漸得到重視。希望未來(lái)通過(guò)加大投入研究及教育,降低CBP中出現(xiàn)低磷血癥的概率,改善患者預(yù)后。

    猜你喜歡
    溶質(zhì)透析液磷酸鹽
    有關(guān)溶質(zhì)質(zhì)量分?jǐn)?shù)的計(jì)算
    滴水成“冰”
    溶質(zhì)質(zhì)量分?jǐn)?shù)考點(diǎn)突破
    A close look at Nauru’s ecosystem
    “溶質(zhì)的質(zhì)量分?jǐn)?shù)”計(jì)算歸類(lèi)解析
    AZ91D鎂合金磷酸鹽轉(zhuǎn)化膜的制備與表征
    血液透析液桶
    科技資訊(2016年11期)2016-05-30 07:36:58
    血液透析液桶
    科技資訊(2016年13期)2016-05-30 03:35:08
    低甲狀旁腺激素水平血透患者使用低鈣透析液效果較好
    磁性Fe3O4@SiO2@ZrO2對(duì)水中磷酸鹽的吸附研究
    无限看片的www在线观看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 免费在线观看成人毛片| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 两个人的视频大全免费| 国产精品一区二区三区四区久久| 男插女下体视频免费在线播放| 性欧美人与动物交配| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 免费av不卡在线播放| 五月伊人婷婷丁香| 日本免费a在线| 国产成人av教育| 免费在线观看日本一区| 91久久精品电影网| 麻豆国产97在线/欧美| 午夜福利视频1000在线观看| 色综合欧美亚洲国产小说| 在线播放无遮挡| 欧美一区二区精品小视频在线| 91麻豆精品激情在线观看国产| 69av精品久久久久久| 久久久国产成人精品二区| 成人精品一区二区免费| 此物有八面人人有两片| 99在线人妻在线中文字幕| 国模一区二区三区四区视频| 午夜久久久久精精品| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 3wmmmm亚洲av在线观看| 深爱激情五月婷婷| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 婷婷亚洲欧美| 他把我摸到了高潮在线观看| 两个人视频免费观看高清| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 99久久精品一区二区三区| 麻豆久久精品国产亚洲av| 亚洲av美国av| 亚洲国产色片| 看免费av毛片| 亚洲专区中文字幕在线| 综合色av麻豆| 女人被狂操c到高潮| netflix在线观看网站| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 国产一区二区激情短视频| 99在线视频只有这里精品首页| 九色国产91popny在线| 女同久久另类99精品国产91| 久久久成人免费电影| 欧美黑人巨大hd| 亚洲久久久久久中文字幕| 欧美激情久久久久久爽电影| 久久这里只有精品中国| 久久久久国内视频| 国产成人av激情在线播放| 欧美三级亚洲精品| 国产国拍精品亚洲av在线观看 | 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 成人国产综合亚洲| 欧美午夜高清在线| 一本一本综合久久| 波多野结衣巨乳人妻| 久久精品人妻少妇| 深爱激情五月婷婷| 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲成人免费电影在线观看| 亚洲精品粉嫩美女一区| 一进一出抽搐动态| 国产伦一二天堂av在线观看| 亚洲成人精品中文字幕电影| 丝袜美腿在线中文| 99热这里只有是精品50| 日韩免费av在线播放| 久久久久久国产a免费观看| 久99久视频精品免费| 国产欧美日韩精品一区二区| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 叶爱在线成人免费视频播放| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 99久久99久久久精品蜜桃| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 日本一本二区三区精品| 中文字幕av成人在线电影| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 好男人在线观看高清免费视频| 一级毛片女人18水好多| 午夜福利在线在线| 极品教师在线免费播放| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 精品不卡国产一区二区三区| 九色成人免费人妻av| 午夜激情欧美在线| 亚洲国产精品合色在线| 88av欧美| 亚洲人成伊人成综合网2020| 99久久九九国产精品国产免费| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 欧美激情久久久久久爽电影| 黄片小视频在线播放| 久久久色成人| 国产伦一二天堂av在线观看| 啦啦啦免费观看视频1| 久久6这里有精品| 国产久久久一区二区三区| 九九在线视频观看精品| 一个人免费在线观看的高清视频| 欧美成人免费av一区二区三区| 亚洲国产精品合色在线| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 国产成人aa在线观看| 亚洲午夜理论影院| 精品国产三级普通话版| 99精品久久久久人妻精品| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 一a级毛片在线观看| 色精品久久人妻99蜜桃| 最近最新中文字幕大全电影3| 全区人妻精品视频| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产单亲对白刺激| 国产视频一区二区在线看| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 亚洲成a人片在线一区二区| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 亚洲片人在线观看| 1024手机看黄色片| 一个人看视频在线观看www免费 | 脱女人内裤的视频| 亚洲国产精品sss在线观看| 一个人观看的视频www高清免费观看| av黄色大香蕉| 国产乱人视频| 日韩av在线大香蕉| 最新美女视频免费是黄的| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 综合色av麻豆| 亚洲第一电影网av| 在线观看av片永久免费下载| 亚洲七黄色美女视频| 高清在线国产一区| 神马国产精品三级电影在线观看| a级一级毛片免费在线观看| 日韩人妻高清精品专区| 欧美激情在线99| 最近最新中文字幕大全电影3| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 成人特级av手机在线观看| 又爽又黄无遮挡网站| 久久国产精品影院| 国产一区二区三区在线臀色熟女| www.熟女人妻精品国产| 国产高潮美女av| 极品教师在线免费播放| 日本三级黄在线观看| 免费在线观看影片大全网站| 国产精品精品国产色婷婷| 亚洲人成网站在线播| 国产99白浆流出| 90打野战视频偷拍视频| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 国产精品美女特级片免费视频播放器| 免费无遮挡裸体视频| 欧美黑人欧美精品刺激| 欧美一级毛片孕妇| 亚洲成人免费电影在线观看| 国产伦人伦偷精品视频| 99精品在免费线老司机午夜| 日韩欧美精品v在线| 免费看十八禁软件| 亚洲成av人片在线播放无| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 免费看十八禁软件| 欧美+日韩+精品| 亚洲激情在线av| 久99久视频精品免费| 少妇熟女aⅴ在线视频| 黄片小视频在线播放| 亚洲欧美激情综合另类| 国产精品久久久久久久电影 | h日本视频在线播放| 日本精品一区二区三区蜜桃| 色av中文字幕| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 中国美女看黄片| 波多野结衣巨乳人妻| 男人舔女人下体高潮全视频| 51国产日韩欧美| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 精品久久久久久成人av| 亚洲 国产 在线| 欧美zozozo另类| 一级毛片女人18水好多| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 午夜福利高清视频| 久久久久久久精品吃奶| 亚洲国产欧美网| 国产高清激情床上av| 成人性生交大片免费视频hd| 国产精品98久久久久久宅男小说| 国产精品日韩av在线免费观看| 亚洲av不卡在线观看| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 日本a在线网址| 国产高清三级在线| 在线观看一区二区三区| 国产真实乱freesex| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 久久久久久久久久黄片| 午夜福利成人在线免费观看| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 一区二区三区免费毛片| 韩国av一区二区三区四区| 久久99热这里只有精品18| 黄色片一级片一级黄色片| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 久久久久久大精品| 99久久成人亚洲精品观看| 97碰自拍视频| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 成人精品一区二区免费| 一进一出好大好爽视频| 国产精品亚洲av一区麻豆| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 一个人观看的视频www高清免费观看| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 美女黄网站色视频| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 国产aⅴ精品一区二区三区波| 日韩精品青青久久久久久| 欧美黑人巨大hd| 18+在线观看网站| 香蕉av资源在线| 成人鲁丝片一二三区免费| 欧美三级亚洲精品| 欧美黑人巨大hd| netflix在线观看网站| 国产精品免费一区二区三区在线| 日本黄色片子视频| 日韩人妻高清精品专区| 精品欧美国产一区二区三| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 国产精品精品国产色婷婷| 黑人欧美特级aaaaaa片| 久久这里只有精品中国| www国产在线视频色| 两个人的视频大全免费| 性色avwww在线观看| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 在线免费观看的www视频| 国产成人欧美在线观看| 日韩精品青青久久久久久| 桃红色精品国产亚洲av| 老司机在亚洲福利影院| 观看美女的网站| 脱女人内裤的视频| 国产免费av片在线观看野外av| 很黄的视频免费| 动漫黄色视频在线观看| 母亲3免费完整高清在线观看| 午夜日韩欧美国产| 欧美黑人欧美精品刺激| 午夜福利成人在线免费观看| 亚洲精品在线美女| 国产高清视频在线观看网站| 精品一区二区三区视频在线 | 国产91精品成人一区二区三区| 久久性视频一级片| 久久国产精品人妻蜜桃| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 亚洲精品色激情综合| 精品熟女少妇八av免费久了| 国产精品野战在线观看| 午夜福利高清视频| 综合色av麻豆| 欧美一级毛片孕妇| 国语自产精品视频在线第100页| 久久这里只有精品中国| 亚洲精品影视一区二区三区av| 一本精品99久久精品77| 日本黄大片高清| 国产精品日韩av在线免费观看| 国产麻豆成人av免费视频| 91九色精品人成在线观看| 啦啦啦免费观看视频1| 亚洲精华国产精华精| 国产在线精品亚洲第一网站| 12—13女人毛片做爰片一| 亚洲人成网站高清观看| 女同久久另类99精品国产91| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 在线播放国产精品三级| 精品久久久久久,| 一进一出抽搐动态| 大型黄色视频在线免费观看| 亚洲人成电影免费在线| 老汉色∧v一级毛片| 日韩欧美精品免费久久 | 男人舔女人下体高潮全视频| 老司机福利观看| 又粗又爽又猛毛片免费看| 国产精华一区二区三区| 国产精品亚洲一级av第二区| 中国美女看黄片| 国产精品国产高清国产av| 嫩草影院精品99| 日日夜夜操网爽| 97超视频在线观看视频| 亚洲天堂国产精品一区在线| 一进一出好大好爽视频| 午夜久久久久精精品| 国内揄拍国产精品人妻在线| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 久久人人精品亚洲av| 午夜精品在线福利| 国产成+人综合+亚洲专区| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 一区二区三区激情视频| 五月玫瑰六月丁香| 成人性生交大片免费视频hd| 国产成+人综合+亚洲专区| 亚洲片人在线观看| 男插女下体视频免费在线播放| av专区在线播放| 亚洲精品成人久久久久久| 免费看十八禁软件| 国产激情偷乱视频一区二区| 2021天堂中文幕一二区在线观| 久久6这里有精品| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 成人特级av手机在线观看| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 亚洲人成伊人成综合网2020| 最好的美女福利视频网| 欧美丝袜亚洲另类 | 99国产精品一区二区三区| 极品教师在线免费播放| 欧美+日韩+精品| 偷拍熟女少妇极品色| 久久久久久久久中文| 久久香蕉国产精品| 免费一级毛片在线播放高清视频| 午夜福利免费观看在线| 亚洲中文日韩欧美视频| av在线天堂中文字幕| 国产亚洲精品av在线| 中文字幕熟女人妻在线| 国产亚洲精品一区二区www| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 亚洲一区二区三区不卡视频| 一夜夜www| 国产亚洲精品一区二区www| 乱人视频在线观看| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 69av精品久久久久久| 国产精品国产高清国产av| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国产精品99久久99久久久不卡| 男女视频在线观看网站免费| 国产精品亚洲一级av第二区| 午夜精品在线福利| 在线观看av片永久免费下载| 欧美色欧美亚洲另类二区| 波多野结衣高清无吗| 国产麻豆成人av免费视频| 久久精品人妻少妇| 色视频www国产| 免费看a级黄色片| 欧美色欧美亚洲另类二区| 中文字幕av成人在线电影| 性色av乱码一区二区三区2| 热99re8久久精品国产| 99在线视频只有这里精品首页| 国产欧美日韩精品一区二区| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 免费观看人在逋| av黄色大香蕉| 动漫黄色视频在线观看| 18禁在线播放成人免费| 午夜福利成人在线免费观看| 在线观看免费视频日本深夜| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 欧美3d第一页| 国产精品98久久久久久宅男小说| 床上黄色一级片| 热99re8久久精品国产| 欧美一级a爱片免费观看看| 日韩人妻高清精品专区| 久久久久久久午夜电影| 日本 欧美在线| 欧美一级a爱片免费观看看| 国产野战对白在线观看| 日本黄色片子视频| 精品久久久久久,| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 又粗又爽又猛毛片免费看| 在线观看免费午夜福利视频| 日韩免费av在线播放| av女优亚洲男人天堂| 国产午夜福利久久久久久| 国产精华一区二区三区| 久久香蕉精品热| 最后的刺客免费高清国语| 亚洲色图av天堂| 性色av乱码一区二区三区2| 在线国产一区二区在线| 国产三级黄色录像| 麻豆一二三区av精品| 一二三四社区在线视频社区8| 最近最新中文字幕大全电影3| 欧美午夜高清在线| 黑人欧美特级aaaaaa片| 一二三四社区在线视频社区8| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 成人一区二区视频在线观看| 床上黄色一级片| av专区在线播放| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 美女被艹到高潮喷水动态| 国产三级黄色录像| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 麻豆国产av国片精品| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 在线国产一区二区在线| a级毛片a级免费在线| 少妇的逼水好多| 中文字幕熟女人妻在线| 欧美日韩国产亚洲二区| 性色av乱码一区二区三区2| 免费无遮挡裸体视频| 免费搜索国产男女视频| 亚洲av五月六月丁香网| 日本 欧美在线| 国产视频一区二区在线看| 男人的好看免费观看在线视频| 色哟哟哟哟哟哟| 真人一进一出gif抽搐免费| av在线蜜桃| 久9热在线精品视频| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国内精品久久久久久久电影| 午夜福利18| 亚洲一区高清亚洲精品| 久久这里只有精品中国| 一本精品99久久精品77| 国产高清视频在线观看网站| 午夜日韩欧美国产| 欧美激情在线99| 欧美成人免费av一区二区三区| 久久国产乱子伦精品免费另类| 国产精品久久久久久久久免 | 国产不卡一卡二| 中文在线观看免费www的网站| 亚洲av成人av| 国产成+人综合+亚洲专区| 夜夜爽天天搞| 国产高潮美女av| 国产亚洲欧美98| 亚洲美女视频黄频| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 亚洲av电影在线进入| 99国产精品一区二区三区| 亚洲精品久久国产高清桃花| 好男人电影高清在线观看| 欧美3d第一页| 色吧在线观看| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 搡老妇女老女人老熟妇| 日本黄色视频三级网站网址| 51国产日韩欧美| 欧美在线黄色| 天堂网av新在线| 听说在线观看完整版免费高清| 亚洲最大成人中文| 久久性视频一级片| 欧美日本亚洲视频在线播放| 国产高清videossex| 亚洲精品粉嫩美女一区| www日本在线高清视频| 久久久久九九精品影院| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 国产淫片久久久久久久久 | 露出奶头的视频| 精品久久久久久久久久久久久| 美女大奶头视频| 欧美3d第一页| 午夜免费成人在线视频| 国产中年淑女户外野战色| 日韩免费av在线播放| 1024手机看黄色片| 不卡一级毛片| 亚洲最大成人手机在线| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 毛片女人毛片| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 成年女人看的毛片在线观看| 男插女下体视频免费在线播放| 中文亚洲av片在线观看爽| 免费看十八禁软件| 欧美区成人在线视频| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 色精品久久人妻99蜜桃| 亚洲中文字幕日韩| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 婷婷精品国产亚洲av在线| 99久久综合精品五月天人人| 亚洲美女视频黄频| 国产av一区在线观看免费| 亚洲,欧美精品.| 中文资源天堂在线| 成人无遮挡网站| 精品电影一区二区在线| 99热这里只有精品一区| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 免费看光身美女| tocl精华| 亚洲成人中文字幕在线播放| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 一个人免费在线观看电影| 国产v大片淫在线免费观看| 九色国产91popny在线| 久久久成人免费电影| 国产av一区在线观看免费| 国产私拍福利视频在线观看| 久久国产精品人妻蜜桃| 国产私拍福利视频在线观看| 黑人欧美特级aaaaaa片| 一二三四社区在线视频社区8| av专区在线播放| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 看黄色毛片网站| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 午夜视频国产福利| 免费看美女性在线毛片视频| 婷婷亚洲欧美| 最近最新免费中文字幕在线| 成人国产综合亚洲| 99久久无色码亚洲精品果冻| 欧美日韩精品网址| 老鸭窝网址在线观看| 日韩中文字幕欧美一区二区| 1024手机看黄色片| 久久精品人妻少妇| 成人鲁丝片一二三区免费| 欧美在线黄色| 日本在线视频免费播放| 精品乱码久久久久久99久播| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 宅男免费午夜| 高潮久久久久久久久久久不卡| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 日韩欧美在线乱码| 观看美女的网站| 国产黄片美女视频| 国产成人影院久久av| 1000部很黄的大片| 亚洲人成伊人成综合网2020| 国产真实伦视频高清在线观看 | 最近视频中文字幕2019在线8| 91九色精品人成在线观看| 日日干狠狠操夜夜爽| 黄色成人免费大全| 青草久久国产| 国产免费一级a男人的天堂| 久久草成人影院| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 黄色成人免费大全| 日本黄色片子视频| 长腿黑丝高跟| 国产精品1区2区在线观看.| 一级黄片播放器| 国产精品,欧美在线| 成人永久免费在线观看视频| 最近在线观看免费完整版| 国产一区二区在线观看日韩 | 97超视频在线观看视频| 亚洲最大成人中文| 51国产日韩欧美| 国产91精品成人一区二区三区| 老司机深夜福利视频在线观看| 精品熟女少妇八av免费久了| 免费av毛片视频| 无限看片的www在线观看| 成人av在线播放网站| 丰满的人妻完整版| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产真实乱freesex| 色综合亚洲欧美另类图片| 国产伦一二天堂av在线观看| av女优亚洲男人天堂| 色综合亚洲欧美另类图片| 无限看片的www在线观看| 精品熟女少妇八av免费久了| 久久久久久久久大av| 日本熟妇午夜| 国产麻豆成人av免费视频| 久久中文看片网| 国产精品国产高清国产av| aaaaa片日本免费| 国产精品一区二区三区四区久久| netflix在线观看网站| 亚洲精品影视一区二区三区av| 在线观看舔阴道视频| 此物有八面人人有两片| 夜夜夜夜夜久久久久| 亚洲欧美日韩无卡精品|