品管圈在提高消化內(nèi)科住院病人糞便標本留取率中的應用

摘要：目的：該文研究利用品管圈提高消化內(nèi)科住院病人糞便標本留取率，為臨床糞便標本送檢提供有效的管理方法，并觀察分析品管圈的實施效果。方法：隨機選擇2019年1月至4月本院消化內(nèi)科病區(qū)留取糞便標本患者作為研究對象，其中1～2月為品管圈活動對照組，共71例，其中男40例、女31例，年齡25～82歲，3～4月為品管圈活動干預組，共183例，其中男136例、女44例，年齡19～85歲，排除危重、臥床、生活不能自理的患者。收集入院三天內(nèi)住院病人糞便標本留取情況，對照組采用常規(guī)方法留取糞便標本。干預組成立品管圈活動小組，觀察對比兩組之間糞便標本留取率，采用卡方檢驗比較兩組之間的差異性。結(jié)果：對照組住院病人糞便標本留取率71.4%，干預組住院病人糞便標本留取率95.1%，干預組顯著高于對照組OR=7.582（卡方值27.343，P<0.05）。結(jié)論：品管圈活動是有效提高消化內(nèi)科住院病人糞便標本留取率的有效方法，適用于臨床推廣與應用。

關健詞：品管圈;消化內(nèi)科;糞便標本;留取率

【中圖分類號】R333.2 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】1673-9026（2020）11-158-02

糞便常規(guī)作為臨床檢驗三大常規(guī)之一，多年來一直是新住院患者的傳統(tǒng)檢查項目[1]，臨床上常根據(jù)大便標本的檢驗結(jié)果了解患者的消化系統(tǒng)功能，以協(xié)助診斷和治療疾病[2]。但由于醫(yī)生、護士的不重視，導致患者也認為糞便常規(guī)檢查無關緊要。有部分患者甚至至出院仍未留取糞便標本，這樣嚴重影響了臨床疾病的診斷和治療，也影響了病歷文書的完善，面對這樣的問題，應用品管圈質(zhì)量改進工具可有效降低臨床檢驗標本缺陷率，提高圈員運用品管圈管理工具解決臨床實際問題的能力[3]。我科護理人員成立了品管圈，品管圈（guality control circle ，QCC）是指由同一工作場所的人，為了解決現(xiàn)場工作問題，提升工作績效，自動自發(fā)地組成一個團隊（圈），然后分工合作，應用品質(zhì)管理的方法和工具，進行各種分析，解決工作場所的問題以達到改善業(yè)績的目標[4]，近年來，品管圈活動在醫(yī)院管理工作中得到廣泛應用，2019年1月至4月我科開展了品管圈活動，針對我科住院病人糞便標本留取率低的情況，運用品管圈手法，擬提高住院病人的糞便標本留取率，現(xiàn)將活動過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2019年1～4月在我科住院需留取糞便標本化驗患者作為研究對象，其中1～2月為品管圈活動對照組，共71例，其中男40例、女31例，年齡25～82歲，3～4月為品管圈活動研究組，共183例，其中男136例、女44例，年齡19～85歲，排除危重、臥床、生活不能自理的患者。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)流程留取標本，糞便標本常規(guī)留取方法：醫(yī)囑班護士審核醫(yī)囑打印條形碼交責任護士，責任護士核對醫(yī)囑后貼標本盒交病人留取標本，并做好相關健康宣教及交待注意事項，患者留取標本后固定位置放置，配送人員對標本進行初步檢查后送檢。而干預組在此基礎上，則采用品管圈活動來提高糞便標本的送檢率。

1.2.1成立品管圈小組

由本科10名護士組成，平均年齡30.6歲;學歷：本科3名，大專5名，中專2名。職稱：主管護師：3名，護師：3名，護士4名，以自愿的方式主動加入圈組織，并由護士長擔任督導員，圈員通過頭腦風暴法自行設計圈名、圈徽，并確定“勤奮”為圈名，象征護理人員以勤勉、認真、充滿活力的工作狀態(tài)，精心護理患者，使患者像金色的麥穗充滿希望和生命的延續(xù)。

1.2.2選定主題

采用5M主題選擇法，圈員們從院方政策、迫切性、可行性、達成性、圈能力方面進行評分，共提出提高肝硬化病人特檢單及時落實率、減少老年住院患者口服藥物問題、降低靜脈留置針使用中靜脈炎發(fā)生率、提高糞便標本留取落實率4個主題，最終選擇提高糞便標本留取率作為本次活動的注題。

1.2.3原因分析

設置專用數(shù)據(jù)收集本，圈員根據(jù)醫(yī)囑登記新開的糞便常規(guī)檢查病例，并負責發(fā)放標本盒給病人留取，三天后查找化驗結(jié)果，如未找到結(jié)果，則分析患者漏留的原因，通過1-2月份現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果分析原因有：（1）患者主觀意識上不重視（38.5%）（2）未及時督促留取標本（23.1%） （3） 護士宣教不到位（15.3%） ?（4）患者年老、病情重、自理差（11.5%） （5）留取不方便 （7.7%） ?（6）標本放置處不醒目（3.9%）

1.2.4對策擬定與實施

一、專人負責：安排專人負責管理糞便標本的留取，可使責任更具體、細致，操作更規(guī)范，并減少了交接環(huán)節(jié)，使工作更順暢，在圈員中選出工作積極主動，責任心強的圈員輪流負責檢查標本的采集情況。

二、責任護士每日巡房時注意查看病人床頭是否有未留取的空標本盒，并及時了解未留取的原因，及時提醒、指導[5]。及時了解病人的心理想法，加強宣教，耐心反復講解糞便標本化驗的知識，強調(diào)留取糞便標本的重要性，指導患者準確留取標本，告知患者標本放置位置，及時與主管醫(yī)生溝通，有便秘情況的患者，及時使用導瀉藥促時排便，并向患者做好飲食方面健康宣教，根據(jù)病情指導患者多進食含新鮮蔬菜、水果的食物，并順時針在腹部按摩，以促進排便。

三、增加墻上指引，隨時隨地提醒患者，納入交接班內(nèi)容，班班交接，組長、護長定期質(zhì)控，對新護士進行培訓糞便標本化驗的知識，責任護士負責發(fā)放標本盒及做好宣教。并且發(fā)放標本盒的時候做好雙人核對無誤后再發(fā)放至病人，加強定期檢查病人標本化驗單的情況，在病房及走廊醒目處增加標識與指引，使病人能準確找到標本放置處，對年紀大，溝通有困難的患者采取圖片的介紹，使其掌握標本留取知識。

四、建立消化內(nèi)科糞便標本送檢的標準流程：1.辦公室護士接收醫(yī)囑，認真登記2.打印條形碼，雙人核對貼標本盒3.責任護士發(fā)放標本盒，及時督促留取情況4.納入交班內(nèi)容，班班交接5.與配送交接溝通，落實標本及時運送。上級護士隨時質(zhì)控檢查落實情況。

2 結(jié)果

2.1 有形結(jié)果

2019年3月至4月期間，對住院患者共有183例留取糞便標本的病例進行調(diào)查，3天內(nèi)未留取的例數(shù)為14例，患者忘記留2例，患者認為沒必要留取5例，3天內(nèi)出院、轉(zhuǎn)科3例，標本盒遺失1例，，送檢率3月份90%，4月份95.1%，達到了預期目標值。

研究數(shù)據(jù)錄入SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以例數(shù)，百分率（n，%）表示，計數(shù)資料組間用x2檢驗，由表1可見，兩組患者糞便標本的留取率存在差異性（P<0.05）

2.2 無形成果：

通過品管圈活動，全科護士團隊精神、解決問題能力、協(xié)調(diào)

溝通能力較活動前明顯改善，重視糞便標本留取的護理工作。

3. 討論

3.1 品管圈活動是提高糞便標本留取率的有效手段

二便標本是臨床檢驗中的重要內(nèi)容，其結(jié)果不僅可以反映出患者的身體情況，同時也為制定治療方案提供有利的參考[6]。消化內(nèi)科經(jīng)常遇到消化道出血的病人，而糞便標本隱血檢查是判斷患者是否存在出血風險的重要檢測手段，并且糞便隱血檢查是臨床檢查胃腸道出血的檢驗指標，對慢性消化道出血診斷有重要價值，及時留取標本有利于疾病的及時診斷和治療，品管圈圈員們分工合作，積極查找原因及分析對策，規(guī)范了標本的采集操作，制定了標準操作流程。提高了活動前的質(zhì)量控制目標。

3.2 品管圈活動提高了護理團隊的凝聚力

開展品管圈活動，除了需要制度和政策的推動支持，合理有效的管理方法，全體圈員的共同參與也尤為重要[7]，品管圈開展過程中的每個步驟都需要全體圈員密切配合，發(fā)現(xiàn)問題，共同解決問題，增強團隊合作精神。運用QCC活動，對護士應急急救能力進行管理，不僅提高了護士的應急急救能力，而且提升了團隊凝聚力和發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力[8]品管圈活動體現(xiàn)了人性化的管理，為圈員們創(chuàng)造了學習成長的工作環(huán)境，在活動過程中團隊的協(xié)作及整個圈內(nèi)組員的共同參與都得到了體現(xiàn)，大家發(fā)揮群體的智慧、集體的力量，共同商討查找，調(diào)查分析需要重點迫切解決的護理問題，為改善我科護理質(zhì)量而群策群力，并通過運用頭腦風暴法，最后造出提高住院患者糞便標本留取為首要解決的護理問題，針對該問題，圈員們積極尋找相關原因，并從人、物、法、環(huán)等方面入手，利用魚骨圖分析法，詳細地分析出了整改患者糞便標本留取率低的原因，并制定改善措施，監(jiān)督措施的落實，因此品管圈活動強調(diào)的是集體的智慧，小組成員在活動中提高了對護理問題學習、觀察、分析及解決問題能力，在此次品管圈活動中，我們的護理人員分工合作，相互溝通，積極提出合理性的建議，激發(fā)了護士的分析、解決問題能力，增進了團隊合作精神。活動后護士的專業(yè)知識、解決問題能力、品管手法、自信心、溝通能力、團隊凝聚力和和諧度方面者高于活動前[9]。

3.3 品管圈活動提高了護士工作的積極性

近年來，品管圈管理被頻頻引入醫(yī)院的管理中，它正在逐步取代傳統(tǒng)的上級統(tǒng)籌管理模式，讓員工有了展示自身才華的機會[10]。品管圈活動強調(diào)讓圈員自動自發(fā)地參與活動，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)，品管圈活動不是上級下達命令而下級盲目執(zhí)行，也不是圈長一個人的事，而是強調(diào)個人參與，鼓勵提出合理的建議，全體圈員共同商討采納意見，圈員們可以再輕松愉悅的環(huán)境下暢所欲言，并人人把握現(xiàn)狀出發(fā)，積極查找科室護理服務缺陷，對我們存在的服務問題從多方面深入剖析其原因，并尋求有效對策加以落實。在此過程中，我們積極與患者溝通，加大健康教育宣教力度，對全體圈員們進行理論實踐知識的規(guī)范化培訓，使全體護理人員準確掌握糞便標本留取的相關知識，制定標準操作指引，優(yōu)化改善服務流程。合理調(diào)配人力，充分發(fā)揮了監(jiān)控管理力度，使圈員們的自我評價值得到極大提高，激發(fā)了工作的熱情，增強了工作的責任心。

小結(jié)：

通過糞便檢查的結(jié)果，臨床上可間接地了解到患者的胃腸功能及判斷消化道潰瘍、腫瘤情況，且品管圈活動使護理管理實現(xiàn)了由以物為中心的傳統(tǒng)管理向以人為中心的現(xiàn)代管理轉(zhuǎn)變，是一個具有改善相關部門質(zhì)量和提高效率的活動[11]，通過此次活動，全體圈員學會了用數(shù)據(jù)說話，集思廣益解決問題的辦法，通過利用品管手法提高糞便標本的留取率，及時送檢留取的糞便標本，及時地為臨床診斷和治療提供檢驗依據(jù)，提高了護理工作效率，縮短了患者的住院日程，節(jié)約了患者的費用，患者滿意度及病房床位使用率也得到了提高，節(jié)約了醫(yī)療成本，因此，利用品管圈活動提高住院患者糞便標本留取率效果明顯，值得在臨床推廣。

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作者簡介：劉紅珍，女，漢，1980年2月生，江西高安人，本科，主管護師，廣州市第八人民醫(yī)院，研究方向：內(nèi)科護理。