引起普外科傷口感染的因素分析及治療研究

摘要：目的：探究引起普外科傷口感染的因素及治療措施。方法：研究人員選取了其所在醫(yī)院普外科2019年11月-2020年11月之間收治280例手術后住院患者為研究對象，其中術后感染患者20例，對這些患者發(fā)生感染的情況及原因進行回顧性分析，統(tǒng)計、整理引起普外科傷口感染的因素并對其相關性進行計算。結果：與傷口感染呈現(xiàn)較強相關性的因素有傷口性質、手術持續(xù)時間、患者自身免疫能力，與傷口感染呈現(xiàn)一定相關性的因素為患者的年齡、性別等。結論：在針對具有開放性傷口或者接受有創(chuàng)手術的普外科患者時，要有針對的使用預防性抗生素治療，并在手術后為患者最大程度的提供無菌護理來降低患者傷口感染的可能性。

關鍵詞：普外科，傷口感染，預防性抗生素治療

【中圖分類號】R605 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】1673-9026（2020）11-122-01

21世紀以來，醫(yī)院內部感染一直是困擾醫(yī)護人員與患者的一個難題，尤其是在近些年廣譜抗生素大量使用的背景下，一味的依靠廣譜抗生素經驗性治療、細菌耐藥性增強、環(huán)境細菌、醫(yī)患之間傳播污染等因素使患者傷口感染率逐漸上升。通過分析不同患者出現(xiàn)感染的不同原因進行針對性地感染治療和控制，全力保證患者住院期間的傷口順利恢復。

1.資料與方法

1.1病患資料

選取我院普外科2019年11月-2020年11月之間收治280例手術后住院患者為研究對象。在上述患者中，出現(xiàn)手術后感染的患者共20例，占7.14%，20例患者中男性患者12例，女性患者8例，年齡分布25-83歲，其中，老年感染患者（≥65歲）9例，占45%;手術時間小于兩小時的患者7例，占35%，手術時間超過兩小時的患者13例，占65%;患者自身合并有慢性病的11例，占55%，其中，高血壓6例，糖尿病5例，腦梗塞3例，慢性支氣管肺炎4例，部分患者同時患有2種疾病;所有患者在手術前一小時內未注射抗生素藥物，手術中二類切口12例，占60%，三類切口8例，占40%，術后發(fā)現(xiàn)此20例出現(xiàn)感染的患者后，使用廣譜抗生素進行治療，主要藥物為喹諾酮類藥物、青霉素類、頭孢類藥物等。

1.2觀察指標

通過對20例患者發(fā)生感染的情況及原因進行回顧性分析，統(tǒng)計、整理引起普外科傷口感染的因素并對其相關性進行計算。

2.結果

2.1患者感染因素及與感染的相關性如表1所示：

2.2感染原因分析

2.2.1傷口性質

感染患者中二類切口與三類切口患者的比例明顯不同，說明患者自身傷口的面積、深度影響著感染率，患者受傷的方式越激烈，產生的傷口越大，創(chuàng)口深度越大，創(chuàng)口表面污染情況更嚴重，都會使患者受傷部位的組織細胞更多的與空氣中的病原微生物接觸，增大感染的可能。而且手術前或手術中醫(yī)護人員需要對患者傷口進行清創(chuàng)，患者傷口越深，清創(chuàng)的效果越不佳，傷口內部的異物或者出血也會對縫合產生影響，造成死腔的出現(xiàn)，更增加了感染風險。

2.2.2手術持續(xù)時間

手術超過兩小時的患者在感染患者中占據(jù)的比例更大，主要的原因有以下幾點：第一，傷口暴露時間，手術室的環(huán)境雖然最大程度的保證了無菌，但空氣中的病原微生物不能被完全清除，患者傷口的細胞不斷在與空氣接觸，手術時間越長，接觸到病原微生物的可能性越大;第二，麻醉藥物的使用，某些麻醉藥物會對人體免疫力造成一定影響，患者在低免疫力的狀態(tài)下接觸空氣中病原微生物時，感染風險便會提高;第三，無菌原則的忽視，隨著手術時間不斷延長，醫(yī)護人員自身的注意力和緊張度也會下降，可能在傳遞器械、改變手術體位、整理手術用品時忽略了無菌原則，但這種情況發(fā)生的概率較低。

2.2.3患者自身免疫力

患者自身免疫力在術前、術中、術后都起到了重要的作用，從感染患者中來看，自身合并有一種或多種慢性病的患者所占比例更大，高血壓、糖尿病、腦梗塞或者其他自身免疫疾病的患者其自身的健康情況本就不太好，對抗外界因素侵襲的能力也較差，尤其使用免疫功能抑制藥物的患者，他們日常的感染可能就比健康狀態(tài)良好的患者更高，在面對手術刺激時，更無法進行有效的調節(jié)、免疫。

2.2.4患者性別、年齡

從實驗中各因素與感染的相關性來看，性別、年齡等因素雖然與感染具有一定的聯(lián)系，但是這種聯(lián)系并不強烈。感染患者中男性多于女性，可能與其自身生理特點、從事職業(yè)、吸煙飲酒習慣有關;65歲以上的老年患者明顯較多，這與老年患者機體免疫力較弱存在一定關系。

3.討論

對于術前就存在免疫力低下的患者，比如一些老年患者、慢性病患者來說，醫(yī)生可以在不影響手術的情況下為患者提前使用一些抗生素進行預防性治療，主要使用廣譜抗生素對可能的病原微生物進行廣泛的抑制，讓患者在接觸這些病原微生物時體內有足夠的藥物做出反應和對抗。

部分患者在手術后需要定期更換傷口敷料、放置引流管等等，護理人員要嚴格按照無菌的原則對患者進行照顧，不僅要保證患者傷口遠離病原微生物的侵襲，還要保證患者呼吸道、消化道也減少與病原微生物的接觸，可以通過使用室內空氣消毒機、高溫加熱食物等方式來控制。

在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)感染癥狀時，要立即對患者血液進行采集、細菌培養(yǎng)、藥敏實驗等，盡快分析出患者感染的細菌類型，使用高效的窄譜藥物對其體內的細菌進行抑制和消除，減少廣譜抗生素的使用。

綜上所述，普外科患者傷口感染的情況雖然多見，但只要做好預防、找對感染原因，就能很好的控制、治療感染情況。

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作者簡介：石余建（1992.05-）男，漢族，山東省煙臺市，亳州市人民醫(yī)院，住院醫(yī)師，碩士，普外、介入治療。