優(yōu)勢視角下城市社區(qū)精神殘疾老人社會適應性的個案研究

精神分裂癥是一種嚴重的精神障礙疾病，目前來說，藥物治療是治療精神障礙疾病的主要手段，但長期地使用藥物治療，首先只能改變病人生理的病態(tài)，其次病人的心理及社會功能都不能得到很好地恢復。精神障礙類疾病，自然不能只關注其生理的病態(tài)，也要致力于恢復其心理健康和社會功能。對于精神障礙康復者，社工的介入，可以發(fā)揮其優(yōu)勢，運用專業(yè)的知識技能和手法，為精神障礙患者的康復作出有效的貢獻。由于社工的價值觀和專業(yè)里理念，社工對于精神障礙患者不會存有歧視，能夠真正地站在服務對象的角度上了解他們的問題和困難，理解包容他們，并盡自己的能力為他們解決問題，鏈接資源。致力于與服務對象建立良好的信任關系，挖掘其潛能，使服務對

象重新正確地認識自己，幫助服務對象康復，成功回歸社會。

服務對象耿某，男，58歲，江蘇戶籍，因精神殘疾標準，之前在一家企業(yè)工作從事殘疾人職業(yè)崗位，現(xiàn)在為下崗工人，享受精神殘疾下崗工人補貼政策，精神科診斷：精神分裂癥。2014年3月由于病情的嚴重化被家人送進江蘇某省級精神病院，2016年3月底，服務對象病情得到基本控制，因此精神病院的醫(yī)生在征求服務對象的同意后將其轉介到當?shù)氐纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務站，由所在街道社區(qū)社會工作者跟進開展服務。入站診斷中，通過HAMD量表，社會工作者基本確定服務對象患有中度抑郁癥，并且通過訪談，了解到服務對象的抑郁情況和疾病帶來的“污名化”與“自我污名化”有很大的關系，服務對象害怕社會公眾給他們強加上“異于常人”的標簽，社會公眾對他們的不尊重，會使他們產生自卑心理，削弱他們融入社會的積極性，服務對象表示，如果社會上的他人愿意給予他最基本的尊重，不再對他“另眼相待”，他愿意嘗試著接觸社會。因此，服務對象具有得到社會尊重的需要，社會公眾也應該給予精神疾病患者充分的尊重，積極引導、幫助康復期精神疾病群體融入社會。

服務對象轉介到衛(wèi)生站時，社區(qū)工作人員需要不斷上訪進行情況跟蹤和了解，督促其正常按時服藥，控制高血壓和自己的精神健康疾病。通過多次交流溝通，社工發(fā)現(xiàn)服務對象的精神狀況穩(wěn)定，漸漸愿意走出家門，但是并不是很強烈。通過社工的不斷開導，并給其提供了一些與服務對象相似的精神障礙康復這的活動場所后，服務對象的態(tài)度有所松動，這表示服務對象并不是不愿意出門和與人交流，而是存在某些特殊的原因導致。

社區(qū)工作者上門主要了解到服務對象有接觸社會的欲望，但是對于下崗后生活所能達到的成果有夸大想象的成分，可能會導致服務對象對期待的失望，社工應該正確引導服務對象，使其端正自己的看法，面對事實情況，適當給與一些幫助，給與社區(qū)生活鏈接，使其順利參與社會接觸。通過對話過程，服務對象對社工的態(tài)度由原來的冷漠到不斷地配合，有了很大的進展。

社會對服務對象群體的“標簽”現(xiàn)象，也是阻礙她們回歸正常社會生活的因素之一，基于對服務對象的情況了解，以下是針對服務對象進行的服務過程。

服務過程——社會支持視角下精神病患者整合性康復模式的應用

在精神病患者的康復服務中，精神患者的康復需要的是各部門的緊密合作，從生理、心理、社會等多個層面入手，探索針對精神病患者的整合性的康復模式。將社區(qū)、精神病院、衛(wèi)生站聯(lián)結在一起，政府的參與為該模式提供了制度保證，而服務對象的抗逆力和自我價值感也在這個過程中得到了提高，也培養(yǎng)了他的團體榮譽感和歸屬感，還使其擁有了穩(wěn)定的社會支持網絡，社會功能也得到了進一步的加強。

1..基礎性的康復環(huán)節(jié)——社會功能的逐步恢復

這個環(huán)節(jié)實際上是衛(wèi)生站內資源的整合運用的過程。首先由專業(yè)醫(yī)護人員每天定期定時的為服務對象提供常規(guī)性檢查、藥物控制等服務，其中可視精神病患個體的情況，常規(guī)性檢查的間隔可以有所調整，在社區(qū)里做好服務的備案整理，由于服務對象病情已恢復穩(wěn)定，更多的在社區(qū)里要幫助服務對象做好社會接觸的相關鏈接工作，社區(qū)工作者時不時帶領其參加社區(qū)張貼海報，宣傳活動，讓他偶爾參與參與社區(qū)的活動，帶領他感受到自我價值，服務對象本身也是退休下崗人員，社區(qū)有老年活動室，和同齡人打打乒乓球，增強豐富自身的興趣愛好;通過參與社區(qū)休閑活動，既豐富了他們的閑暇時光，也豐富了他們的精神世界。

2.增能性的康復環(huán)節(jié)——社會功能的逐步增強

這個環(huán)節(jié)其實涉及到為精神病患者賦權，以提高他們的抗逆力。首先，社會工作者作為資源連接者應該聯(lián)系心理輔導專家為患者提供心理干預服務，其實很多社工已經具備該能力，但是在資源允許的情況下，請更專業(yè)的人員為其提供心理干預更能促進患者的心理能力建設，這一部分其實針對的是患者“自我污名化”的心理問題，哪怕他們已經處于康復期，病恥感依然一直伴隨著他們，阻礙他們正常的融入社會生活，破壞他們的自尊心，而心理醫(yī)生應介入他們自我概念的重塑，幫助他們建立自尊和自我價值，心理醫(yī)生剛接觸服務對象時，服務對象是拒絕的，但服務對象看到站內其他好朋友也在積極的接受心理治療，再輔之以社工的勸說，他朝前邁出了勇敢的第一步，并且在心理醫(yī)生的多次診療之下，服務對象對自己所患的疾病有了進一步的了解，也更愿意向他人敞開心扉;其次，通過各種外展活動的開展，鼓勵康復期的患者走出社區(qū)，和社區(qū)中的居民接觸。

服務對象耿某在這段時間里，病情基本穩(wěn)定了，病理特征也消失了，通過心理治療，糾正了他的非理性認知，服務對象對自己所患的疾病有了更加清楚的認識，情緒疏導有效，病恥感和消極情緒逐漸減少，也更加能對他人打開心扉（通過HAMD量表的再測量，其評分由30分降到了8分，雖然按照評分標準，得分≥8分是可能患有抑郁癥，但通過服務的開展，已經取得了顯著的成效）;在各種活動的開展中，其抗逆力得到了提升，自我價值感也得以塑造，敢于與他人溝通，失眠次數(shù)越來越少，自主能力得到培養(yǎng)，掌握了多項生活技能，建立了較為穩(wěn)固的社會支持網絡，為真正融入社會打好了基礎。

在本次個案服務開展中，社工采用了無結構式訪談法介入精神分裂癥患者的康復治療。個案服務主要從四個方面展開：在社區(qū)參加集體活動，正確評價自己，增強自信心，建設正確的自我認知;整個服務過程結束，通過評估可以發(fā)現(xiàn)，服務對象自我認知能力提升，自我藥物管理能力得到了增強，自信心提升，溝通能力有所改善等。但由于社工個人原因，無法跟蹤后面情況?；诖?，筆者認為精神健康之路任重而道遠。

作者簡介：潘文靜（1995），女，漢，江蘇揚州。職務：無。學歷：在讀研究生。研究方向：精神健康