超聲技術(shù)在麻醉氣道管理中的研究進展

盛建東

510000廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，廣東廣州

麻醉氣道管理是臨床上至關(guān)重要的內(nèi)容，也會直接關(guān)系到患者的康復(fù)，若是對患者氣道處理不得當，則會導(dǎo)致患者病情加重。當前恰當?shù)臍獾拦芾硪呀?jīng)成為臨床麻醉中的研究重點，以往超聲應(yīng)用在麻醉中常用于動靜脈穿刺、神經(jīng)阻滯等，而現(xiàn)在超聲圖像處理和儀器處理技術(shù)也在不斷改進，現(xiàn)將超聲在麻醉氣道管理中的應(yīng)用進行綜述。

超聲在麻醉氣道插管中的應(yīng)用

術(shù)前評估：麻醉醫(yī)師有效的處理患者氣道困難癥狀，能夠降低氣道困難風險性，因此在行手術(shù)之前評估患者的氣道情況具有重要意義。目前，張口度、有喉鏡顯露分級、頭頸部活動度、顳頜關(guān)節(jié)活動度、咽部結(jié)構(gòu)分級等是臨床上預(yù)測患者氣道困難的主要方法，反而常規(guī)的方法則很難對患者的氣道情況進行預(yù)測，在實際評估過程中仍存在主觀性和局限性[1]。雖然在臨床中通過纖維喉鏡檢查、間接喉鏡、MRI、CT 等均能夠重建數(shù)據(jù)，還能夠進一步觀察到患者的插管實際情況，但是這些方法對患者有一定的輻射、價格昂貴。而采用超聲進行測量，能夠有效診斷患者腫瘤、咽部狹窄等情況，運用在術(shù)前評估中價值較高。

實時引導(dǎo)：超聲能對患者氣管插管困難情況進行有效評估，并為醫(yī)師提供有效的動態(tài)圖像。有研究表明，超聲技術(shù)是有效判斷危重癥患者在氣管插管效果的方法，能及時有效判斷氣管插管的位置，且特異度和靈敏度更好。還有報道表明，在超聲引導(dǎo)下完成氣管插管，并在超聲顯露時利用探頭探查高回聲線，并隨著患者的呼吸情況來回滑動，探查到了一條很強的回聲曲線，但無回聲陰影。還有研究表明，在超聲引導(dǎo)下評估氣管插管的可能性，利用超聲技術(shù)進行平面掃描時，可表現(xiàn)出清晰的聲帶，則說明氣管中已經(jīng)插入了導(dǎo)管[2]。

確定位置：超聲技術(shù)識別的價值較高，在對于插入食管情況的鑒別中有較高的特異性和敏感性，在超聲氣道評估方面也有較高的價值。有研究報道表明，使用超聲定位導(dǎo)管可以確定氣管導(dǎo)管的位置，同時使用生理鹽水來沖洗氣管套囊，能夠有效評估氣管導(dǎo)管的深度和氣管導(dǎo)管的位置。另有研究表明，在患者的腋中和胸部可以置入超聲探頭，也能夠間接性的觀察氣管導(dǎo)管的位置。超聲技術(shù)能夠快速判斷患者的氣管導(dǎo)管情況，在行麻醉誘導(dǎo)之后可利用超聲進行掃描，靈敏度和特異度均高[3]。

預(yù)測型號：超聲測量技術(shù)與傳統(tǒng)技術(shù)相比較，前者用于測量患者氣管導(dǎo)管的橫徑和外徑，用于實踐過程中可減少插管的方法，通過超聲技術(shù)來測量氣管的內(nèi)徑大小，也可同樣應(yīng)用于患者的氣管內(nèi)徑評估之中，以此根據(jù)患者的情況來選擇合適的氣管插管，這樣更說明了超聲技術(shù)是一種新型的測量方法，優(yōu)勢明顯。

超聲在麻醉喉罩中的應(yīng)用

當前臨床上喉罩的應(yīng)用較為廣泛，若是喉罩位置選擇不恰當，則需要增加充氣量，來提升喉罩的密閉性，因此喉罩的位置擺放是至關(guān)重要的，喉罩麻醉中的封閉性主要取決于是否存在封閉的套囊，當套囊的位置與咽后壁的位置相互重合之后，才能夠讓患者咽喉部位保持良好的密閉性，最終實現(xiàn)機械通氣。超聲技術(shù)能夠有效識別套囊內(nèi)部的液體，并通過側(cè)路觀察到邊緣的套囊位置，當套囊無法對稱，則說明喉罩位置錯誤，需要重新進行定位。纖維支氣管鏡檢查與超聲檢查相比較，后者的判定效果更加明顯，則說明了纖維支氣管鏡檢查喉罩密閉性的效果不如超聲檢查，而超聲更利于改善患者在通氣過程中的條件[4]。喉罩雖然無法預(yù)測其插入的深度，但是能夠預(yù)測是否放置正確，因此采取超聲技術(shù)進行預(yù)測喉罩情況，效果明顯。

超聲在氣管切開中的應(yīng)用

醫(yī)師在檢查患者氣管周圍組織時，可借助超聲快速掃描檢查患者情況，在超聲協(xié)助下可對患者開展氣管切開手術(shù)，為減輕對患者氣管組織造成的損傷，同時能避開一些重要的神經(jīng)和血管，以此來選擇最佳的位置對氣管進行切開，同時還需要評估患者套管置入的深度、患者皮膚至氣管管腔的距離以及氣管插管的管徑等情況，這樣能夠有效避免患者再次進行插管和肺部通氣。針對巨大甲狀腺腫物、頸部粗短、病態(tài)肥胖等，可以使用超聲技術(shù)來選擇氣管導(dǎo)管型號以及氣管定位，也更加利于開展手術(shù)，優(yōu)勢明顯[5]。利用超聲縱軸面和橫軸面來鑒別患者的環(huán)甲膜，然后確定哪種方向的鑒別效果更好，得出的結(jié)論認為使用橫軸面技術(shù)的識別時間更加短，醫(yī)師可利用超聲橫軸技術(shù)來進行定位，并在一些緊急的情況下還可利用此種技術(shù)輔助切開患者的氣管，為救治患者提供有效的思路。

超聲在氣管拔管中的應(yīng)用

以往臨床上常采用漏氣試驗來評估患者的拔管情況，當前常采用超聲技術(shù)來評估患者術(shù)后氣管情況，尤其是在高危病情患者實施氣管漏氣試驗過程中，更加需要采取安全拔管措施，以此能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[6]。針對機械通氣的患者，常采用超聲探頭置于其環(huán)甲膜水平上，并通過采用超聲來測量套囊之后的氣柱寬度，如果發(fā)現(xiàn)患者在拔管之后氣柱有些許變窄情況，則患者發(fā)生喘鳴的概率會增大，因此針對拔管后喘鳴情況可采用超聲技術(shù)進行有效預(yù)測，且此種預(yù)測方法具有無創(chuàng)性，安全性高。

總之，在氣道管理方面應(yīng)用超聲的優(yōu)勢巨大，不僅提升了臨床麻醉工作的可靠性和安全性，還完善了臨床麻醉中的各項工作，但是如今超聲在氣道管理中的應(yīng)用還處于發(fā)展階段，同時超聲評估和超聲診斷還容易受到麻醉醫(yī)師自身操作的影響，因此醫(yī)院還需要進一步對麻醉醫(yī)師進行培訓(xùn)，來強化其臨床操作和技能，在不久的將來便攜式超聲同樣可以協(xié)助于臨床，對患者進行診斷。