基于整合醫(yī)學(xué)教育模式理念的泌尿生殖系統(tǒng)教學(xué)改革研究

400010重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶

傳統(tǒng)及整合醫(yī)學(xué)教育模式的特點(diǎn)

多年來，在我國高等醫(yī)科院校中，醫(yī)學(xué)教育大多數(shù)采用三階梯式教學(xué)模式，把醫(yī)學(xué)課程分為基礎(chǔ)學(xué)科、臨床專業(yè)科目以及臨床學(xué)習(xí)三個(gè)部分。這樣劃分會(huì)引起不同學(xué)科以及不同專業(yè)的分裂，造成學(xué)生在基礎(chǔ)學(xué)科和臨床實(shí)踐之間轉(zhuǎn)換、運(yùn)用困難。對學(xué)生臨床診療思維的構(gòu)建以及知識活動(dòng)造成障礙。因此，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育方法和模式亟待改革。

結(jié)合國內(nèi)外實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以“器官系統(tǒng)”為基礎(chǔ)理念的醫(yī)學(xué)整合教育模式和方法逐漸被高等醫(yī)學(xué)院校采用[1]。這種課程模式，把傳統(tǒng)學(xué)科界限打破，采用器官系統(tǒng)為線索，重新整合各個(gè)學(xué)科的知識內(nèi)容。同時(shí)，采用整合方式教學(xué)，從而實(shí)現(xiàn)功能和形態(tài)、生理狀態(tài)和病理狀態(tài)、微觀世界和宏觀體系、診斷與治療等多種知識體系的有機(jī)聯(lián)系，從而達(dá)到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合[2]。

國外經(jīng)歷幾十年逐漸發(fā)展和持續(xù)完善，以器官系統(tǒng)為理念的醫(yī)學(xué)整合教育模式已經(jīng)逐漸成為國際上醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)趨勢，但在我國高校，其教學(xué)實(shí)踐尚處在初步摸索階段，且無成熟經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。本文將探討泌尿系統(tǒng)整合醫(yī)學(xué)模式的方法及目前存在的不足及舉措，現(xiàn)總結(jié)如下。

泌尿生殖系統(tǒng)整合醫(yī)學(xué)教育模式的整合內(nèi)容以及方法

目前醫(yī)學(xué)整合課程的理念是基于“器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)”原則。以人體器官和系統(tǒng)為核心，每個(gè)器官和系統(tǒng)通過結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)與疾病形式來重新整合各個(gè)學(xué)科。泌尿生殖系統(tǒng)的整合課程包括以泌尿生殖系統(tǒng)相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、診斷學(xué)、實(shí)驗(yàn)技能及臨床疾病診療部分內(nèi)容[3]。

整合課程在授課中，不能把以前的教學(xué)模式以及授課內(nèi)容機(jī)械的拼湊到一起。相反，需要對整個(gè)系統(tǒng)基礎(chǔ)知識和臨床知識、形態(tài)和功能有機(jī)融合，達(dá)到深度和廣度的有機(jī)結(jié)合[4]。

以泌尿生殖系統(tǒng)的學(xué)習(xí)中泌尿器官腎臟為例，先學(xué)習(xí)腎臟解剖學(xué)知識和組織形態(tài)學(xué)，再闡述腎臟的功能。通過學(xué)習(xí)解剖結(jié)構(gòu)，學(xué)習(xí)腎臟皮質(zhì)、髓質(zhì)、腎小管等形態(tài)。形態(tài)和功能相結(jié)合，接著講解腎臟濾過、物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)、尿液稀釋和濃縮。并在此基礎(chǔ)上，從生理到病理過渡，講解疾病狀態(tài)，比如休克、高血壓、腎小球腎炎、腫瘤等腎臟疾病；從臨床角度，介紹腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎臟腫瘤等腎臟疾病的癥狀、診斷，最后介紹各種腎臟疾病的治療方法及泌尿系統(tǒng)藥物原理及選擇。反復(fù)強(qiáng)化泌尿生殖系統(tǒng)相關(guān)基礎(chǔ)及臨床知識要點(diǎn)，避免遺忘，極大地提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率。

泌尿生殖系統(tǒng)整合教學(xué)模式目前存在的不足及舉措

由于我國當(dāng)前運(yùn)用以器官為核心教學(xué)整合模式處在起始階段，在實(shí)際運(yùn)用中，有諸多不足，有很多不足等待我們?nèi)グl(fā)現(xiàn)并加以改善。同時(shí)，我們在具體運(yùn)用中也發(fā)現(xiàn)到新的教學(xué)模式存在潛在不足，有待于我們進(jìn)一步去發(fā)現(xiàn)和持續(xù)改進(jìn)。

編寫整合醫(yī)學(xué)教育配套教材及教學(xué)大綱：當(dāng)前，我國缺乏統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)整合教材。學(xué)生在實(shí)際學(xué)習(xí)中，需要先閱讀基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床課程多本教材，因而很難把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床課程相互聯(lián)系起來，達(dá)不到預(yù)期的學(xué)習(xí)效果。2017年重慶醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)整合系列教材通過人民衛(wèi)生出版社出版，且已投入使用。筆者全程參與“器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)”的系統(tǒng)教材-泌尿生殖系統(tǒng)疾病的教材編寫過程。我們在教材編寫過程中，尤其注意通過把基礎(chǔ)與臨床內(nèi)涵關(guān)系聯(lián)系起來，從而實(shí)現(xiàn)內(nèi)容上的有機(jī)結(jié)合，盡力避免形式上的基礎(chǔ)和臨床學(xué)科的內(nèi)容“機(jī)械拼合。”我校在系統(tǒng)完成了整合醫(yī)學(xué)教育配套教材后，接著撰寫了“器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)”整合課程教學(xué)大綱，從而讓師生在使用教材的過程中能更好把握重點(diǎn)。

師資隊(duì)伍建設(shè)與管理：多年來，我國廣大教師在授課時(shí)，均采用傳統(tǒng)學(xué)科為中心的教育方式。在以器官系統(tǒng)為核心理念的教學(xué)過程中，教師有可能需要學(xué)習(xí)非自己專業(yè)內(nèi)的知識。由于臨床教師更加熟悉自己專業(yè)的臨床知識，對于基礎(chǔ)知識，如形態(tài)學(xué)、功能學(xué)比較生疏。相反，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師熟悉形態(tài)學(xué)知識，而對臨床知識相對生疏。因此在實(shí)際授課過程中，大家仍然不能脫離傳統(tǒng)授課方式，不能將基礎(chǔ)和臨床知識有機(jī)結(jié)合。因此，我校針對以上問題做了一系列舉措。首先，初期參與泌尿生殖系統(tǒng)整合教學(xué)的師資均具有整合醫(yī)學(xué)理念，對整合醫(yī)學(xué)的精髓理解深入。并且這些師資均教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，并且能夠?qū)⒒A(chǔ)和臨床知識聯(lián)合起來。同時(shí)這些教師均熱衷于教學(xué)研究，并且樂意主動(dòng)參與整合醫(yī)學(xué)的教學(xué)及改革。其次，我校從管理層到教師都非常重視醫(yī)學(xué)教育改革，并且定期召開泌尿生殖系統(tǒng)整合教學(xué)師資教學(xué)會(huì)議，進(jìn)行師資培訓(xùn)。在正式課程教學(xué)開始以前、課程中以及課程結(jié)束考試前，均進(jìn)行集體備課、商討。并且及時(shí)與學(xué)生溝通，通過學(xué)生反饋及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并且持續(xù)改進(jìn)教學(xué)方式和內(nèi)容。這種由教學(xué)管理部門組織協(xié)調(diào)、授課教師積極主動(dòng)參與，教師和學(xué)生及時(shí)溝通、反饋的模式有利于整合醫(yī)學(xué)課程的持續(xù)改進(jìn)并逐漸完善。同時(shí)有利于整合醫(yī)學(xué)教育師資力量的建設(shè)[5]。

開展整合醫(yī)學(xué)教育模式的教學(xué)試點(diǎn)：我校從2012年開始實(shí)施卓越醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃。在臨床醫(yī)學(xué)卓越醫(yī)師班開設(shè)以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的整合醫(yī)學(xué)教學(xué)課程。經(jīng)過近5年實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)與臨床課程的整合及以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的整合課程教學(xué)，對學(xué)生臨床思維的形成以及培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力均有積極促進(jìn)作用。然而，整合課程班學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識的理解和運(yùn)用以及面臨實(shí)際問題的分析和解決能力，尤其是遠(yuǎn)期的效果，還需要長期地觀察和研究。