細(xì)節(jié)管理在兒科輸液室護(hù)理帶教中的應(yīng)用價(jià)值分析

殷玲玲，陽(yáng)詠芳

武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院門(mén)診兒童注射室，湖北孝感 432000

輸液是臨床常用的治療方法之一，能較好地解決口服藥物配伍差或療效差的患者用藥問(wèn)題。兒科輸液室患者年齡偏小，但門(mén)診輸液量較高，護(hù)理差錯(cuò)和糾紛比例較高。兒科輸液室護(hù)理工作的特點(diǎn)主要有工作細(xì)致、勞動(dòng)強(qiáng)度大、緊張程度高。護(hù)理人員稍有疏忽就會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果，護(hù)理要求明顯高于其他科室。對(duì)于剛?cè)肟茖?shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)，提高護(hù)理水平是首要任務(wù)，因此在護(hù)理教學(xué)中，采取合理的計(jì)劃極為重要。實(shí)習(xí)生是臨床護(hù)士的重要組成部分，是從理論到實(shí)踐的過(guò)渡，理論聯(lián)系實(shí)際，運(yùn)用到今后的工作中。 臨床教學(xué)是學(xué)生理論知識(shí)與實(shí)踐知識(shí)相結(jié)合的紐帶[1]。 隨著患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)和獨(dú)生子女的普及，給兒科輸液室臨床教學(xué)帶來(lái)了很大的困難。為進(jìn)一步提高兒科輸液室護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，對(duì)兒科輸液室護(hù)理學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題進(jìn)行了分析比較，并提出了相應(yīng)的對(duì)策。隨著人們自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，臨床護(hù)理教學(xué)面臨越來(lái)越多的困難。 特別是在兒科輸液室，由于孩子們不能積極配合，容易哭鬧，孩子的家人在哭鬧時(shí)也容易反應(yīng)過(guò)度，使得兒科輸液室的臨床教學(xué)工作面臨諸多困難，這不僅給師生帶來(lái)了巨大的心理壓力，而且嚴(yán)重影響了兒科輸液室教學(xué)質(zhì)量的提高[2-3]。為保證兒科輸液室護(hù)理教學(xué)的順利進(jìn)行，穩(wěn)步提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。該研究將該院2019 年1—12 月60 名兒科輸液室護(hù)理實(shí)習(xí)生，數(shù)字表隨機(jī)法分兩組。 對(duì)照組給予常規(guī)教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施細(xì)節(jié)管理教學(xué)。 比較兩組教學(xué)滿(mǎn)意度、兒科輸液室環(huán)境護(hù)理水平、護(hù)患溝通能力水平、穿刺操作技能評(píng)分、輸液理論知識(shí)評(píng)分，探析了細(xì)節(jié)管理教學(xué)的實(shí)施價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的60 名兒科輸液室護(hù)理實(shí)習(xí)生， 數(shù)字表隨機(jī)法分兩組。 對(duì)照組有30名，實(shí)驗(yàn)組30 名。

其中實(shí)驗(yàn)組年齡17～21 歲，平均（18.67±1.27）歲，均是女性。對(duì)照組年齡17～21 歲，平均（18.46±1.31），均是女性。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)教學(xué)，常規(guī)進(jìn)行多媒體課堂上教學(xué)傳授兒科輸液護(hù)理的理論知識(shí)，并在課程結(jié)束前1 周帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行查房教學(xué)。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施細(xì)節(jié)管理教學(xué)。①加強(qiáng)兒科輸液室理論知識(shí)培訓(xùn)，掌握兒科輸液室護(hù)理套路進(jìn)入科室后，每位護(hù)生必須認(rèn)真復(fù)習(xí)兒科輸液室理論知識(shí)，教師在教學(xué)過(guò)程中要經(jīng)常提問(wèn)，做到理論聯(lián)系實(shí)際，強(qiáng)化記憶。按時(shí)完成每周講座，內(nèi)容為門(mén)診常用護(hù)理知識(shí)，加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)。 護(hù)士長(zhǎng)利用晨會(huì)的時(shí)間，按照教學(xué)計(jì)劃的要求提問(wèn)，檢查學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握情況，提高其學(xué)習(xí)積極性。②實(shí)習(xí)生崗前教育加強(qiáng)入職教育，由護(hù)士長(zhǎng)或總指導(dǎo)員詳細(xì)講解科室環(huán)境、布局、物品放置、主要疾病、工作流程和工作特點(diǎn)，幫助實(shí)習(xí)生盡快熟悉兒科輸液室環(huán)境和設(shè)施；講解操作中的各項(xiàng)規(guī)章制度、勞動(dòng)紀(jì)律、醫(yī)療廢物分類(lèi)和自我防護(hù)。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，嚴(yán)格按照《實(shí)習(xí)生管理制度》約束其行為，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生高尚的職業(yè)道德和熱愛(ài)奉獻(xiàn)的精神。③注重選拔護(hù)生臨床實(shí)習(xí)啟蒙者帶教老師。 在臨床教學(xué)中，師德師風(fēng)直接影響護(hù)生的心理和行為。選好帶教老師是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保證。 因此，選擇基礎(chǔ)理論知識(shí)扎實(shí)、責(zé)任心強(qiáng)、語(yǔ)言表達(dá)能力好、具有護(hù)士以上職稱(chēng)的人員作為教學(xué)教師，可以增強(qiáng)教師的教學(xué)意識(shí)和責(zé)任感。④探索新的教學(xué)方法。護(hù)理教學(xué)不再是傳統(tǒng)技術(shù)層面的傳遞和幫助， 更注重運(yùn)用新的教學(xué)理念和教學(xué)方法，從而實(shí)現(xiàn)技術(shù)立體化和內(nèi)容的全面化。 以門(mén)診護(hù)理為主線，解決課程內(nèi)容和結(jié)構(gòu)問(wèn)題。 結(jié)合實(shí)例，將《教學(xué)大綱》要求的理論課程按照門(mén)診護(hù)理的范圍進(jìn)行分類(lèi)，即教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)時(shí)要按照“常見(jiàn)病-大病-護(hù)理措施”的思路來(lái)設(shè)計(jì)，以達(dá)到重視能力培養(yǎng)和素質(zhì)教育的目的。科室每周舉辦一次護(hù)理小講座，教老師和實(shí)習(xí)生互動(dòng)學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮教與學(xué)的主動(dòng)性，該模式采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)答的方式。結(jié)合具體事例，堅(jiān)持以問(wèn)題為中心，對(duì)門(mén)診患者存在的護(hù)理問(wèn)題及采取的護(hù)理措施逐一進(jìn)行分析判斷，逐步培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、主動(dòng)解決問(wèn)題的能力，提高學(xué)生的批判性思維能力，體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的現(xiàn)代教學(xué)思想，并充分體現(xiàn)“人性化”教學(xué)[4]。人性化教學(xué)要求教師不僅要嚴(yán)格按照教學(xué)計(jì)劃執(zhí)行教學(xué)任務(wù)，還要有良好的自身素質(zhì)和職業(yè)態(tài)度，從生理和心理兩個(gè)方面關(guān)愛(ài)學(xué)生。 在教學(xué)中，主動(dòng)了解學(xué)生心理狀態(tài)，及時(shí)與學(xué)生溝通，建立良好的師生關(guān)系。⑤采用雙向評(píng)價(jià)方法。 實(shí)習(xí)生通過(guò)發(fā)放自編的教師評(píng)價(jià)表，對(duì)護(hù)生的教與學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)，有利于調(diào)動(dòng)師生的主觀能動(dòng)性。 在畢業(yè)前舉辦實(shí)習(xí)生座談會(huì)，重視實(shí)習(xí)生的反饋意見(jiàn)，促進(jìn)教學(xué)水平的提高[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組教學(xué)滿(mǎn)意度、兒科輸液室環(huán)境護(hù)理水平、護(hù)患溝通能力水平、穿刺操作技能評(píng)分、輸液理論知識(shí)評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)滿(mǎn)意度

實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)滿(mǎn)意度是100.00%（30/30），而對(duì)照組的教學(xué)滿(mǎn)意度是70.00%（21/30）。實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)滿(mǎn)意度比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.366，P=0.004＜0.05）。

2.2 兒科輸液室環(huán)境護(hù)理水平、護(hù)患溝通能力水平、穿刺操作技能評(píng)分、輸液理論知識(shí)評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組兒科輸液室環(huán)境護(hù)理水平、護(hù)患溝通能力水平、穿刺操作技能評(píng)分、輸液理論知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組兒科輸液室相關(guān)護(hù)理知識(shí)及技能評(píng)分比較[（±s），分]

組別輸液室環(huán)境護(hù)理水平護(hù)患溝通能力水平穿刺操作技能評(píng)分輸液理論知識(shí)評(píng)分對(duì)照組（n=30）實(shí)驗(yàn)組（n=30）t 值P 值83.91±3.01 96.21±3.72 14.079＜0.001 87.45±3.12 93.91±2.55 8.781＜0.001 85.91±3.12 94.91±3.73 10.137＜0.001 83.91±3.11 95.91±3.21 14.706＜0.001

3 討論

門(mén)診輸液室是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和水平的最直接體現(xiàn)。兒科輸液室門(mén)診部是醫(yī)院的專(zhuān)科。由于患者年齡小、流動(dòng)性強(qiáng)、安全，護(hù)理難度大。 靜脈輸液是護(hù)士最基本的操作，但對(duì)兒童而言，這是一種侵入性操作[4]。同時(shí)，孩子受年齡、輸液時(shí)間的影響，部分家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)不了解。輸液治療過(guò)程中配伍性差，給護(hù)理工作帶來(lái)一定困難。

當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系高度緊張，患者及其家屬的自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，在兒科輸液室護(hù)理中表現(xiàn)得更為明顯。對(duì)于護(hù)理實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)，鍛煉的機(jī)會(huì)越來(lái)越少，而實(shí)習(xí)生的操作能力較弱。各方面都存在明顯不足，兒科輸液室護(hù)理的難度和強(qiáng)度明顯較大。因此，這將對(duì)實(shí)習(xí)生的心理造成嚴(yán)重的打擊。 采取合理的實(shí)習(xí)生教學(xué)計(jì)劃是當(dāng)務(wù)之急。

傳統(tǒng)的教學(xué)方式顯然難以適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，達(dá)不到良好的效果。因此，兒科輸液室教學(xué)大綱應(yīng)該有一個(gè)更加科學(xué)的、符合時(shí)代發(fā)展的教學(xué)方式。 在目前的護(hù)理工作中，對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求，既要有熟練的操作技能，又要有掌握各種疾病知識(shí)的能力，但在實(shí)際護(hù)理工作中也遇到了一些問(wèn)題[5-6]。例如患者家屬在心理上被醫(yī)務(wù)人員拒之門(mén)外，因此他們不愿意與醫(yī)務(wù)人員溝通。孩子怕打針、怕吃藥，會(huì)導(dǎo)致病例信息收集不準(zhǔn)確，護(hù)士要與患兒家屬建立信任，讓患兒家屬放心，把孩子的實(shí)際情況告訴醫(yī)護(hù)人員，這個(gè)建立信任的過(guò)程需要護(hù)士不斷學(xué)習(xí)。在兒科輸液室臨床教學(xué)中，要充分了解兒童病情的變化，兒童癥狀變化快，癥狀不明顯，不典型，特別是新生兒，病情變化很快，而且因?yàn)楹⒆記](méi)有語(yǔ)言能力，所以?xún)嚎戚斠菏易o(hù)理是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)，在教學(xué)中既需要扎實(shí)的理論知識(shí)，又要注重知識(shí)的臨床應(yīng)用。過(guò)去，由于與患兒家屬溝通不暢、反應(yīng)過(guò)度等問(wèn)題，給急診兒科輸液室護(hù)理教學(xué)工作帶來(lái)諸多困難，嚴(yán)重干擾了護(hù)理教學(xué)的正常工作。部分護(hù)生在進(jìn)入兒科輸液室實(shí)習(xí)前心理壓力較大[7-8]。

目前兒科輸液室護(hù)理帶教存在的問(wèn)題：①實(shí)習(xí)因素。實(shí)習(xí)生在校期間不注重兒科理論學(xué)習(xí)或選擇性學(xué)習(xí)書(shū)籍，一些臨床常見(jiàn)病對(duì)護(hù)生來(lái)說(shuō)是空白。 護(hù)生實(shí)習(xí)前沒(méi)有系統(tǒng)復(fù)習(xí)兒科理論知識(shí)，大多數(shù)護(hù)生專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)極其缺乏。 ②主動(dòng)性差。 進(jìn)入21 世紀(jì)后，護(hù)理隊(duì)伍中的獨(dú)生子女護(hù)士不斷壯大，實(shí)踐能力、合作精神和主動(dòng)性明顯不足。大部分護(hù)生不愿從事基礎(chǔ)護(hù)理工作，溝通能力和工作適應(yīng)能力也較差。 ③師資因素。 兒科護(hù)士學(xué)歷不高，理論知識(shí)薄弱，帶教能力相對(duì)不足，對(duì)教學(xué)任務(wù)認(rèn)識(shí)不深，影響了實(shí)習(xí)生的積極性和創(chuàng)造性，影響了教學(xué)質(zhì)量[9-10]。 而且兒科工作高度緊張、勞動(dòng)強(qiáng)度大、允許，個(gè)別教師為了防止護(hù)理糾紛和差錯(cuò)或嫌實(shí)習(xí)生動(dòng)緩慢，一般只允許護(hù)生做一些基礎(chǔ)護(hù)理工作，不允許護(hù)生參與專(zhuān)科技術(shù)操作，從而降低了護(hù)生的積極性。④社會(huì)因素。獨(dú)生子女及其父母對(duì)兒科工作的要求更高、更嚴(yán)。 90%以上的兒科患者都是獨(dú)生子女，即使是對(duì)孩子幾乎沒(méi)有傷害的護(hù)理項(xiàng)目，家長(zhǎng)一看到寶寶哭也不會(huì)答應(yīng)實(shí)施，從而讓實(shí)習(xí)生失去了更多的動(dòng)手機(jī)會(huì)，導(dǎo)致操作技能不足。課程設(shè)置性質(zhì)和門(mén)診工作性質(zhì)不能滿(mǎn)足實(shí)習(xí)生對(duì)新發(fā)疾病知識(shí)的需求。 與其他科室相比，兒科門(mén)診輸液室專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，護(hù)理工作有特定的重點(diǎn)和難點(diǎn)，但缺乏兒科病房護(hù)理的一些專(zhuān)科疾病知識(shí)。

為改變這種被動(dòng)局面，保證兒科輸液室護(hù)理教學(xué)的順利進(jìn)行，我們對(duì)兒科輸液室實(shí)行細(xì)節(jié)化管理。 以培養(yǎng)護(hù)生臨床溝通能力為重點(diǎn)，加強(qiáng)操作技能訓(xùn)練，對(duì)情緒波動(dòng)明顯的護(hù)生進(jìn)行心理干預(yù)，充分弘揚(yáng)人文關(guān)懷精神，使護(hù)理教學(xué)管理精細(xì)化、規(guī)范化，取得了良好的效果。實(shí)施細(xì)節(jié)管理以來(lái)，該院急診輸液室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量明顯提升，護(hù)士服務(wù)意識(shí)明顯增強(qiáng)，將細(xì)節(jié)護(hù)理理念灌輸?shù)阶o(hù)理工作的方方面面。結(jié)果表明，通過(guò)加強(qiáng)管理，護(hù)生在學(xué)習(xí)和工作中更加注重細(xì)節(jié)，把工作落到實(shí)處，有效地降低了護(hù)理缺陷的發(fā)生率，提高了患者和家屬的滿(mǎn)意度。此外，實(shí)施細(xì)節(jié)管理，有效促進(jìn)了護(hù)生臨床思維能力的建立和成熟。 護(hù)生在制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)，可以從臨床實(shí)際出發(fā)，在實(shí)施過(guò)程中有意識(shí)地精心設(shè)計(jì)和完善。 它促進(jìn)了護(hù)生角色從學(xué)生到臨床護(hù)士的轉(zhuǎn)變。

綜上所述，兒科輸液室護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)施細(xì)節(jié)管理教學(xué)效果確切，可有效提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的護(hù)理能力，提高其對(duì)于教學(xué)模式的滿(mǎn)意度，值得推廣。