非營(yíng)利性社會(huì)辦醫(yī)創(chuàng)新模式探究
——以廈門(mén)某醫(yī)院為例

孟凡美 張海社

(1.廈門(mén)華廈學(xué)院，福建 廈門(mén) 361024；2.廈門(mén)市衛(wèi)健委，福建 廈門(mén) 361024)

2018年9月10日，總建筑面積33萬(wàn)平米的三級(jí)甲等醫(yī)院廈門(mén)某醫(yī)院正式開(kāi)業(yè)，重點(diǎn)發(fā)展腫瘤、神經(jīng)、消化、耳鼻喉、婦產(chǎn)和康復(fù)等學(xué)科，彌補(bǔ)了廈門(mén)市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在腫瘤、婦產(chǎn)、康復(fù)等專(zhuān)科的短板[1]。這所醫(yī)院的開(kāi)設(shè)還意味著，廈門(mén)為全國(guó)社會(huì)辦醫(yī)形式開(kāi)創(chuàng)了新的模式：國(guó)有企業(yè)設(shè)立醫(yī)療基金會(huì)的社會(huì)資本投資建設(shè)非營(yíng)利性醫(yī)院，解決城市醫(yī)療投入不足；在投資模式、管理模式、服務(wù)理念等內(nèi)容方面實(shí)現(xiàn)了創(chuàng)新，在社會(huì)辦醫(yī)領(lǐng)域的公益與市場(chǎng)的平衡問(wèn)題上做出了積極的探索。

一、基本背景介紹

廈門(mén)市坐擁“聯(lián)合國(guó)人居獎(jiǎng)”“中國(guó)十大宜居城市”的頭銜，是一個(gè)由廈門(mén)半島、鼓浪嶼及眾多小島嶼、島礁和同安、集美、海滄、翔安、杏林灣、馬鑾灣、同安灣等組成[2]，截至2018年底，陸地面積1 699.39平方公里，城市總?cè)丝?11萬(wàn)，醫(yī)院63家(其中公立23家，民營(yíng)40家)，總床位16 604張。其中廈門(mén)島面積約157.8平方公里，總?cè)丝?04.6萬(wàn)，占城市總?cè)丝诒?0%，醫(yī)院40家(其中公立16家，民營(yíng)24家)，總床位11 262張。

廈門(mén)島由思明區(qū)和湖里區(qū)組成，兩個(gè)地區(qū)面積人口基本持平，但與之相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生資源供給量卻相差甚遠(yuǎn)。思明區(qū)目前有26家綜合、專(zhuān)科醫(yī)院，其中公立11家，民營(yíng)15家，總床位8 386張；湖里區(qū)有14家，其中公立5家，民營(yíng)9家(包括本文所調(diào)研的弘愛(ài)和弘愛(ài)康復(fù)醫(yī)院)，總床位2 876張。

為了解決廈門(mén)市醫(yī)療衛(wèi)生資源供給量與衛(wèi)生需求量不斷增長(zhǎng)之間的矛盾，包括廈門(mén)島內(nèi)湖里區(qū)和思明區(qū)之間的醫(yī)療衛(wèi)生資源供需不平衡。廈門(mén)市政府鼓勵(lì)并推動(dòng)多種高水平社會(huì)資本力量進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生資源供給隊(duì)伍，2015年，建發(fā)集團(tuán)開(kāi)始籌備和投資建設(shè)廈門(mén)某醫(yī)院。

廈門(mén)某醫(yī)院位于廈門(mén)市島內(nèi)五緣灣片區(qū)，規(guī)劃總床位1 380張，醫(yī)院參照J(rèn)CI理念和建筑二星綠色設(shè)計(jì)建設(shè)，依托建發(fā)集團(tuán)在建設(shè)方面的優(yōu)勢(shì)，在政府和相關(guān)部門(mén)的大力支持下，實(shí)現(xiàn)了高標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)、高效率推進(jìn)，經(jīng)過(guò)短短三年多的精心籌備及建設(shè)，醫(yī)院于2018年9月10日正式投入運(yùn)營(yíng)。該醫(yī)院科室設(shè)置堅(jiān)持“大專(zhuān)科、小綜合”的思路，在三級(jí)綜合性醫(yī)院一、二級(jí)專(zhuān)科的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)發(fā)展腫瘤、神經(jīng)、消化、耳鼻喉、婦產(chǎn)和康復(fù)等學(xué)科，同時(shí)還將引進(jìn)高水平的前沿服務(wù)項(xiàng)目。醫(yī)院在平面布局、醫(yī)療動(dòng)線、就醫(yī)流程及人文設(shè)計(jì)等方面，以方便患者就醫(yī)為宗旨，堅(jiān)持高起點(diǎn)設(shè)計(jì)，力求建成老百姓心目中的好醫(yī)院[3]。

二、問(wèn)題的提出

社會(huì)辦醫(yī)不同于政府投入公共衛(wèi)生項(xiàng)目，投入的資金從何而來(lái)，有沒(méi)有回報(bào)，回報(bào)率多少，社會(huì)的認(rèn)知如何，政府政策的支持力度怎樣，是否能夠有更長(zhǎng)遠(yuǎn)可持續(xù)的發(fā)展，這些都是人們普遍關(guān)心的問(wèn)題。

醫(yī)療改革是一個(gè)世界各國(guó)都在努力解決的難題，人類(lèi)要生存和繁衍并發(fā)展，必須解決醫(yī)療問(wèn)題。醫(yī)療改革的目標(biāo)就是要讓病人不僅能夠享受基本的醫(yī)療，能夠看得起病，進(jìn)而更多的人能夠享受便捷、舒適的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)又有很好的機(jī)制體制和足夠的財(cái)力支持。目前為止，放眼全球，即使是最發(fā)達(dá)的國(guó)家，這樣的美好愿景也沒(méi)有完全實(shí)現(xiàn)。至今也沒(méi)有哪一個(gè)國(guó)家能夠達(dá)到擁有覆蓋所有病人的醫(yī)療衛(wèi)生體制，不能保證所有的病人都有足夠的財(cái)力支持的醫(yī)療保障。一個(gè)好的醫(yī)療體制，需要各方力量，包括政府公共衛(wèi)生、國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼，同時(shí)也包括各種社會(huì)資本，齊心協(xié)力在公益與市場(chǎng)中取得平衡。

伴隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的增強(qiáng)，人們生活水平的提高，對(duì)健康和醫(yī)療服務(wù)的需求的快速提升，幾十年來(lái)，跌跌撞撞的中國(guó)醫(yī)療體制改革，已逐漸顯示出低效率和不能滿足人們需求的嚴(yán)重性，醫(yī)療投入嚴(yán)重不足的問(wèn)題亟待解決。同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生屬于公共服務(wù)領(lǐng)域，僅僅依靠政府的投入明顯不能滿足。但醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域又不同于其他有些領(lǐng)域，過(guò)度市場(chǎng)化會(huì)帶來(lái)更嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，如果沒(méi)有足夠的回報(bào)率，社會(huì)資本的積極性就無(wú)從談起。國(guó)家在醫(yī)療投入方面無(wú)力負(fù)擔(dān)，同時(shí)，由于多方面原因，社會(huì)辦醫(yī)力量積極性不夠高。于是，中國(guó)的社會(huì)辦醫(yī)雖然發(fā)展已經(jīng)幾十年，但一直停留于低水平的低端建設(shè)狀態(tài)，以莆田系為代表的民間資本由于缺乏規(guī)制，在市場(chǎng)利益的驅(qū)使下，社會(huì)辦醫(yī)各自為政、行醫(yī)人員來(lái)源復(fù)雜、醫(yī)院管理不規(guī)范、收費(fèi)混亂、醫(yī)務(wù)人員更換頻繁、隨意擴(kuò)大業(yè)務(wù)范圍、主辦單位全憑外借房屋、私下聘用醫(yī)技人員的模式建設(shè)醫(yī)院。這些社會(huì)資本的辦醫(yī)模式，雖然在一定程度上解決了政府的負(fù)擔(dān)和病人看病的需求，但卻引發(fā)了更多的社會(huì)問(wèn)題。比如，頻繁的醫(yī)療事故引發(fā)醫(yī)療糾紛甚至群體性事件，造成了全社會(huì)緊張的醫(yī)患關(guān)系，損害了社會(huì)辦醫(yī)的形象，傷害了人們對(duì)政府、對(duì)醫(yī)療體系改革的信任。

政府醫(yī)療投入不足，要提升人民的健康水平，只能通過(guò)吸引優(yōu)質(zhì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，加強(qiáng)社會(huì)辦醫(yī)的規(guī)范。政府在適度承擔(dān)基本醫(yī)療的基礎(chǔ)上，以政策+國(guó)企資本的非營(yíng)利醫(yī)院的模式或許可以收到實(shí)效。廈門(mén)市作為一個(gè)副省級(jí)沿海城市，在社會(huì)辦醫(yī)某些領(lǐng)域可以說(shuō)做到了先行先試。早在廈門(mén)某醫(yī)院投入建設(shè)之前，就已經(jīng)有包括臺(tái)資投資建設(shè)的長(zhǎng)庚醫(yī)院、由公立醫(yī)院改制民間資本接手的廈門(mén)眼科醫(yī)院、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為特色的蓮花醫(yī)院等多種形式社會(huì)辦醫(yī)模式。國(guó)企形式的社會(huì)辦醫(yī)——廈門(mén)市某醫(yī)院的開(kāi)設(shè)，讓廈門(mén)市的社會(huì)辦醫(yī)模式更是錦上添花，對(duì)于醫(yī)療供給存在區(qū)域不平衡的廈門(mén)市來(lái)說(shuō)，也可以說(shuō)是雪中送炭。這樣多種形式的社會(huì)辦醫(yī)形態(tài)，與政府政策的支持是絕對(duì)分不開(kāi)的，政府角色定位準(zhǔn)確，在管理模式創(chuàng)新、新的服務(wù)理念的貫徹、醫(yī)保對(duì)接、政府全面監(jiān)管等方面發(fā)揮了積極推動(dòng)、支持、引導(dǎo)作用。

三、創(chuàng)新模式

為了吸引優(yōu)質(zhì)的社會(huì)資本參與和投入到回報(bào)率低的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生項(xiàng)目，在某醫(yī)院建設(shè)的過(guò)程中，通過(guò)政府的支持和國(guó)企的努力，采取以下創(chuàng)新舉措，努力在非營(yíng)利社會(huì)辦醫(yī)市場(chǎng)的隊(duì)伍中尋找公益與市場(chǎng)的平衡，形成廈門(mén)市醫(yī)療市場(chǎng)的一張名片，為全國(guó)其他城市社會(huì)辦醫(yī)模式提供了新鮮的思路。

(一)投資模式創(chuàng)新

吸引優(yōu)質(zhì)社會(huì)資本投入醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目，完全符合廈門(mén)市的城市定位和市場(chǎng)需求。黨的十九大報(bào)告強(qiáng)調(diào)“要建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”，從廈門(mén)市看，廈門(mén)市島內(nèi)外一體化發(fā)展戰(zhàn)略，城市空間布局的變化、發(fā)展規(guī)模的擴(kuò)張，都對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局規(guī)模、布點(diǎn)要相應(yīng)進(jìn)行調(diào)整提出了新的要求。廈門(mén)市“十三五”衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展專(zhuān)項(xiàng)規(guī)劃，提出堅(jiān)持系統(tǒng)整合，推進(jìn)島內(nèi)外一體化建設(shè)和均等化發(fā)展的原則，堅(jiān)持政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合的多元化辦醫(yī)的原則[3]。目前，廈門(mén)市迫切需要優(yōu)質(zhì)的社會(huì)資本和醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)加入進(jìn)來(lái)，緩解島內(nèi)外各個(gè)區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生保障不平衡的問(wèn)題。

廈門(mén)某醫(yī)院充分發(fā)揮建發(fā)集團(tuán)作為國(guó)企在資金、建設(shè)和管理等方面的優(yōu)勢(shì)，積極融入“健康廈門(mén)”事業(yè)，創(chuàng)新探索社會(huì)資本辦醫(yī)模式，補(bǔ)齊醫(yī)療衛(wèi)生短板。廈門(mén)市政府將土地?zé)o償劃撥用于醫(yī)院建設(shè)，對(duì)其多項(xiàng)稅收，包括企業(yè)所得稅、增值稅、自用的房產(chǎn)等進(jìn)行免征或部分優(yōu)惠[4]。

這種投資模式的好處在于，一方面，因?yàn)橐陨蠋讉€(gè)方面的政策支持極大地減少了醫(yī)院的建設(shè)成本和運(yùn)營(yíng)成本；另一方面，社會(huì)資本方不僅資金充足，還能充分利用集團(tuán)公司自身的優(yōu)勢(shì)力量，包括建發(fā)集團(tuán)自身的建筑優(yōu)勢(shì)，有自己的法務(wù)、醫(yī)藥公司、洗衣公司、物業(yè)公司，設(shè)備的進(jìn)出口或者租賃，諸多方面的便利性，為醫(yī)院管理層大大減負(fù)。

(二)管理機(jī)制創(chuàng)新

1.醫(yī)院定位

廈門(mén)某醫(yī)院利用建發(fā)集團(tuán)公司本身的優(yōu)勢(shì)力量，在建筑、設(shè)備、人才等方面的規(guī)格定位“高起高檔”，醫(yī)院設(shè)置為“大專(zhuān)科、小綜合”。充分利用廈門(mén)多種形式辦醫(yī)體系優(yōu)勢(shì)，與其他醫(yī)院形成差異，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。某醫(yī)院地處廈門(mén)島內(nèi)五緣灣片區(qū)，隔壁就是廈門(mén)市心臟中心(即廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院)，醫(yī)院定位以腦血管治療為重點(diǎn)，重點(diǎn)發(fā)展神經(jīng)、消化、耳鼻喉等科室，另外某醫(yī)院正在著手建設(shè)硼中子俘獲腫瘤治療中心與國(guó)家BNCT技術(shù)示范基地。廈門(mén)某醫(yī)院已配備術(shù)中核磁共振成像系統(tǒng)3.0T(西門(mén)子SKYRA)、全身X射線計(jì)算機(jī)斷層掃描系統(tǒng)(飛利浦INGENUITY)、全身血管造影機(jī)(飛利浦FD20；FD20/20)等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備[5]。

2.人才建設(shè)

某醫(yī)院在吸引人才方面，著力突破社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)人才瓶頸，通過(guò)建立高層次專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)帶動(dòng)中層人才加盟，定向規(guī)范培養(yǎng)初級(jí)人才，創(chuàng)新管理模式，形成行政后勤為一線醫(yī)務(wù)人員服務(wù)，醫(yī)務(wù)人員為患者服務(wù)，形成政府放心，社會(huì)認(rèn)可，患者滿意的良性循環(huán)機(jī)制。發(fā)揮國(guó)企集團(tuán)優(yōu)勢(shì)辦醫(yī)理念、非營(yíng)利醫(yī)院的體制機(jī)制和廈門(mén)市地理位置優(yōu)勢(shì)等多方面因素，運(yùn)用靈活高效的制度設(shè)計(jì)和“高起高檔”的發(fā)展理念，吸引了來(lái)自全國(guó)各地的具有全國(guó)學(xué)術(shù)地位的一批專(zhuān)業(yè)素質(zhì)精良的醫(yī)學(xué)大專(zhuān)家全職加盟醫(yī)院和個(gè)別人才的軟性引進(jìn)。目前，醫(yī)院組建的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)里有曾任或現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)及其他國(guó)家一級(jí)協(xié)會(huì)所設(shè)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)全國(guó)副主委9人，醫(yī)學(xué)院校博士生導(dǎo)師7人，獲評(píng)福建省引進(jìn)高層次人才17人[6]。一方面，通過(guò)聘用醫(yī)學(xué)專(zhuān)家打造素質(zhì)精良的醫(yī)師團(tuán)隊(duì)；另一方面，醫(yī)院建立初期利用半年時(shí)間對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)工作人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，為醫(yī)院的發(fā)展既注入了靈魂又強(qiáng)健了筋骨，從技術(shù)和服務(wù)兩個(gè)方面做好醫(yī)院建設(shè)工作。

3.職業(yè)管理團(tuán)隊(duì)

廈門(mén)某醫(yī)院借鑒國(guó)內(nèi)外醫(yī)院的先進(jìn)管理模式，實(shí)施董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，董事會(huì)為重大經(jīng)營(yíng)管理決策機(jī)構(gòu)，院長(zhǎng)負(fù)責(zé)主持日常經(jīng)營(yíng)管理工作。引入的社會(huì)資本——建發(fā)集團(tuán)投資布局大健康產(chǎn)業(yè)鏈，形成醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老、護(hù)理協(xié)同發(fā)展、配套產(chǎn)業(yè)鏈共同支撐的格局。

在管理機(jī)制上的創(chuàng)新，為某醫(yī)院搭建了優(yōu)質(zhì)的學(xué)科發(fā)展平臺(tái)，吸引了國(guó)內(nèi)外眾多重點(diǎn)科室專(zhuān)家的加盟。

(三)服務(wù)理念創(chuàng)新

廈門(mén)某醫(yī)院從設(shè)計(jì)，建設(shè)，服務(wù)，運(yùn)營(yíng)堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量安全為核心，以便捷溫馨為基礎(chǔ)，全面提升患者就醫(yī)體驗(yàn)和滿足就醫(yī)需求。醫(yī)院在建設(shè)前期進(jìn)行設(shè)計(jì)階段就將“以患者為中心”的服務(wù)理念滲透到每個(gè)細(xì)節(jié)，聘請(qǐng)了來(lái)自瑞士的具有豐富先進(jìn)醫(yī)院設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)，并有效地融入各個(gè)科室的實(shí)操需求。比如，對(duì)門(mén)診大廳的設(shè)計(jì)，雖然截至目前，某醫(yī)院日均接診量已經(jīng)將近2 000人，但設(shè)計(jì)者巧妙地運(yùn)用建筑的層次設(shè)計(jì)和人員分流設(shè)計(jì)，讓患者走進(jìn)醫(yī)院感覺(jué)不到普通醫(yī)院的壓抑和滿眼都是來(lái)回穿梭的人群，從服務(wù)中心到現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算掛號(hào)處，從上下樓扶梯的方位設(shè)計(jì)到每個(gè)指示牌，從美觀舒適的座椅到有顏色區(qū)分的墻面和電梯，還有病房樓道的減噪地面和病房中的病床、衛(wèi)生間等每一個(gè)細(xì)節(jié)，從醫(yī)院的環(huán)境到醫(yī)院人員的配備，還有醫(yī)療技術(shù)水平，遵從“適宜的才是做好的”，無(wú)處不體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)理念，大大增強(qiáng)了患者就醫(yī)的體驗(yàn)感，讓人走進(jìn)醫(yī)院心情似乎都變得沒(méi)那么焦躁了。

(四)盈利模式創(chuàng)新

廈門(mén)市某醫(yī)院目前設(shè)有康復(fù)中心、婦產(chǎn)中心，著力打造成急慢分治、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)療園區(qū)，利用建發(fā)集團(tuán)建立健康產(chǎn)業(yè)鏈的優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)造社會(huì)辦醫(yī)新的贏利點(diǎn)。2019年7月，醫(yī)院硼中子俘獲治療系統(tǒng)(BNCT)項(xiàng)目通過(guò)了環(huán)境影響評(píng)價(jià)[7]。該項(xiàng)目將作為國(guó)家BNCT技術(shù)示范基立足廈門(mén)，為全國(guó)人民提供精準(zhǔn)有效惡性腫瘤治療服務(wù)，并成為國(guó)內(nèi)首座自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)BNCT腫瘤治療中心。醫(yī)院以公益辦醫(yī)為中心，同時(shí)重點(diǎn)抓住目前患者最需要的術(shù)后康復(fù)、廈門(mén)非常緊缺的婦產(chǎn)醫(yī)療，還有全人類(lèi)都關(guān)心的惡性腫瘤的治療。

以公益為醫(yī)者仁心，以實(shí)力來(lái)贏取市場(chǎng)，在公益與市場(chǎng)之間尋求更穩(wěn)定的平衡。