肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征1.5T磁共振成像診斷結(jié)果分析

管英 鄒萍 李繼兵 江油市人民醫(yī)院放射科 （四川 江油 621700）

內(nèi)容提要： 目的：探討肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征1.5T磁共振成像診斷結(jié)果。方法：擇取本院在2018年1月～2019年1月收治的肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征38例，其均經(jīng)過(guò)臨床檢查確診，并將其檢查結(jié)果作為參照組；然后對(duì)患者采取1.5T磁共振成像檢查，并將其檢查結(jié)果作為觀察組。對(duì)其檢查的準(zhǔn)確性進(jìn)行比較。結(jié)果：在觀察組檢查中，有21例部分撕裂、17例完全撕裂，與參照組比較，準(zhǔn)確率為100%；且在觀察組中，有16例患者存在肩峰下滑囊增厚特征，12例患者存在肩峰下滑積液特征，完全準(zhǔn)確。結(jié)論：對(duì)肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者，采取1.5T磁共振成像檢查，能夠保證其檢查的準(zhǔn)確性，可作為該種疾病的主要檢查手段，值得臨床選用。

隨著當(dāng)前人們生活與生產(chǎn)形勢(shì)的轉(zhuǎn)變，各種功能缺失疾病增多，肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征是臨床相對(duì)典型的一種肩關(guān)節(jié)疾病，其多是因肩袖反復(fù)受到擠壓或者摩擦所導(dǎo)致的嚴(yán)重?fù)p傷[1]。這種疾病在發(fā)生后，患者會(huì)存在明顯的肩關(guān)節(jié)疼痛，從而使之日常生活受到影響，嚴(yán)重時(shí)患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍將會(huì)受到限制，甚至導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能缺失。而這種疾病在早期臨床癥狀不明顯，以肩部不適為主，患者很容易將其等同于勞累、運(yùn)動(dòng)量過(guò)大或者方式不適所致，從而不加以重視[2]。而隨著病情的延長(zhǎng)，患者肩部及肩周區(qū)域會(huì)產(chǎn)生較為劇烈的疼痛，夜間有加劇現(xiàn)象，同時(shí)上臂外展范圍受限，肩部功能逐漸缺失。在這種狀況下，患者不得不到醫(yī)院就醫(yī)。肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥無(wú)法通過(guò)肉眼來(lái)進(jìn)行識(shí)別，臨床必須要對(duì)其采取影像學(xué)檢查來(lái)進(jìn)行確診。筆者結(jié)合本院臨床工作，就肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征運(yùn)用1.5T核磁共振成像診斷的準(zhǔn)確率進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

擇取本院在2018年1月～2019年1月收治的肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征38例，其均經(jīng)過(guò)臨床檢查確診，并將其檢查結(jié)果作為參照組；然后對(duì)患者采取1.5T磁共振成像檢查，并將其檢查結(jié)果作為觀察組。在本組患者中，男性患者20例，女性患者18例，年齡24～66歲，平均（45.29±3.42）歲。在患者入院時(shí)，主訴肩部與肩周等區(qū)域存在較為嚴(yán)重的疼痛感，且夜間加劇。在進(jìn)行肢體檢查時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)患者上臂外展受限?；颊呒捌浼覍俸炇鹬橥鈺?shū)。對(duì)其一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05，可比。

1.2 方法

參照組在患者入院后，對(duì)其進(jìn)行肢體檢查，并且以各種影像學(xué)檢查。

觀察組在患者入院后，對(duì)其進(jìn)行GE1.5MRT成像檢查。其選取SIEMENS AVANTO 1.5T磁共振掃描儀，以單通道柔性線圈，以斜冠位及斜矢狀位快速自旋回波，（1）（FSE）為T2WI參數(shù)設(shè)定為：AX FSE T1，F(xiàn)OV 18cm，層厚/間距：4.0mm/1.0mm，288×192，AX FSE PD FS，F(xiàn)OV 18cm，層厚/間距：4.0mm/1.0mm，256×192；（2）斜冠狀PDWI參數(shù)設(shè)定為：COR FSE T1，F(xiàn)OV 18cm，層厚/間距：4.0mm/1.0mm，288×192；（3）斜矢狀位參數(shù)設(shè)定為：COR PD FS，F(xiàn)OV 18cm，層厚/間距：4.0mm/1.0mm，288×192，SAG FSE T2 FS或SAG PD FS，F(xiàn)OV 18cm，層厚/間距：4.0mm/1.0mm，288×192。在檢查后，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師來(lái)對(duì)其進(jìn)行圖象判斷，從而對(duì)病情進(jìn)行診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，以±s表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在觀察組檢查中，有21例部分撕裂、14例完全撕裂，與參照組比較，準(zhǔn)確率為92.11%；且在觀察組中，有16例患者存在肩峰下滑囊增厚特征，12例患者存在肩峰下滑積液特征，完全準(zhǔn)確。在部分撕裂患者進(jìn)行核磁共振檢查時(shí)，會(huì)存在明顯的肌腱纖維不連續(xù)，信號(hào)異常的特點(diǎn)，肌腱關(guān)節(jié)側(cè)出現(xiàn)信號(hào)連續(xù)增高的現(xiàn)象；完全撕裂患者在進(jìn)行核磁共振時(shí)，會(huì)出現(xiàn)肱骨大結(jié)節(jié)處低信號(hào)中斷，而中斷的部位T1WI及T2W2分別為中等信號(hào)和高等信號(hào)。有3例患者信號(hào)不明確，無(wú)法對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。

3.討論

在近幾年的臨床工作中，肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者數(shù)量不斷增加，這種疾病在早期不會(huì)對(duì)患者造成較大的影響，而隨著病程的延長(zhǎng)，患者的肩部功能會(huì)受到明顯的限制，再加上疼痛相對(duì)劇烈，很容易對(duì)其生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響。在當(dāng)前，該種疾病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，多數(shù)醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥的發(fā)生與肩峰形態(tài)異常存在一定的聯(lián)系[3]。尤其是鉤狀肩峰患者，其發(fā)生該種疾病的可能性較高。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)等現(xiàn)象，也可能會(huì)誘發(fā)該種疾病。一些長(zhǎng)期處于肩關(guān)節(jié)極限活動(dòng)狀態(tài)的患者，就可能會(huì)出現(xiàn)該種疾病。這主要是因?yàn)?，其關(guān)節(jié)囊與支持韌帶松弛，肌肉疲勞與損傷較為嚴(yán)重[4]。肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，而出現(xiàn)功能障礙，從而對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大的限制。而在目前，對(duì)這種疾病的認(rèn)知還存在明顯的缺失，尤其是在診斷的準(zhǔn)確性上，還有所質(zhì)疑。在常規(guī)工作中，對(duì)于肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征，多以關(guān)節(jié)鏡檢查為主。這種檢查方式具有一定的侵入性，可能會(huì)使得患者產(chǎn)生不適感，且需要一定的時(shí)間來(lái)進(jìn)行恢復(fù)。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷強(qiáng)化，臨床檢查方式逐漸多元化，X線片、CT及MRI等運(yùn)用頻率不斷增高，其中，MRI診斷是一種無(wú)創(chuàng)性的診斷方式，其在當(dāng)前的運(yùn)用范圍不斷擴(kuò)大，其優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯。在通過(guò)對(duì)不同平面的掃描上，能對(duì)肩峰作出對(duì)應(yīng)的顯示[5]。經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生能夠根據(jù)成像，對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷。從本次研究上可以看出，這種檢查方式的準(zhǔn)確性高達(dá)90%，其雖然不能保證檢查的完全準(zhǔn)確，也能夠?yàn)榕R床工作提供可靠的資料，使之治療的準(zhǔn)確性得以提高。需要注意的是，肩關(guān)節(jié)綜合征在發(fā)生早期，患者的臨床癥狀不明顯，隨著病程的延長(zhǎng)，患者體征逐漸加重，才會(huì)到醫(yī)院就醫(yī)。而這種疾病無(wú)法通過(guò)肉眼來(lái)進(jìn)行辨別，部分患者會(huì)對(duì)核磁共振等檢查產(chǎn)生質(zhì)疑，認(rèn)為會(huì)對(duì)自己的健康造成影響。在運(yùn)用時(shí)，必須要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使之能夠理解該種檢查方式實(shí)施的必要性，從而最大程度地改善患者的不良情緒，配合診斷工作的開(kāi)展。而在診斷結(jié)果的確定上，要由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師反復(fù)確定，以保證診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，對(duì)肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者，采取1.5T磁共振成像檢查，能夠保證其檢查的準(zhǔn)確性，可作為該種疾病的主要檢查手段，值得臨床選用。