全自動血細胞分析儀聯(lián)合血涂片細胞形態(tài)學在血常規(guī)檢驗中的應用分析

東港市中心醫(yī)院檢驗科 （遼寧 東港 118300）

內容提要：目的：探討全自動血細胞分析儀聯(lián)合血涂片細胞形態(tài)學在血常規(guī)檢驗中的應用價值。方法：納入2018年5月～2019年5月于本院就診的266例疑為血液系統(tǒng)疾病的患者為觀察對象，均行全自動血細胞分析儀與血涂片細胞形態(tài)學檢驗，以病理檢查結果為“金標準”，分析兩種方法的檢驗結果。結果：血細胞分析儀與血涂片細胞形態(tài)學對異常血小板、異型淋巴細胞、幼稚細胞的檢出率存在不一致（P<0.05），而對核左移、紅細胞異常、白細胞減少的檢出率基本一致（P>0.05）。血細胞分析儀診斷傳染性單核細胞增多癥的準確率為90.8%，急性淋巴細胞白血病的準確率為89.7%，多發(fā)性骨髓瘤的準確率為84.8%，地中海貧血的準確率為82.4%，慢性粒細胞白血病的準確率為75.0%，急性非淋巴細胞白血病的準確率為71.4%，合計準確率為87.4%。血涂片細胞形態(tài)學診斷的準確率分別為94.7%，93.1%，93.9%，76.5%，87.5%，57.1%，合計準確率為91.0%。兩種方法聯(lián)合診斷的準確率分別為97.4%，96.6%，90.9%，94.1%，100.0%，85.7%，合計準確率為95.5%。結論：全自動血細胞分析儀聯(lián)合血涂片細胞形態(tài)學能夠準確地診斷血液系統(tǒng)疾病。

血常規(guī)檢驗是篩查血液系統(tǒng)疾病必不可少的一項檢驗，血細胞分析儀因其方便簡單、效率高的優(yōu)點而成為檢查血常規(guī)最常用的方法，不過并不能百分之百辨別血液中的所有細胞，尤其是在鑒別異形細胞方面具有難度[1]。有學者提出，血細胞形態(tài)學檢查的重要性不可被忽視[2]。本研究結果旨在探討全自動血細胞分析儀聯(lián)合血涂片細胞形態(tài)學在血常規(guī)檢驗中的應用價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年5月～2019年5月于本院就診的266例疑為血液系統(tǒng)疾病的患者為觀察對象，其中男141例，女125例；年齡20～67歲，平均（44.82±7.16）歲。其中199例經病理檢查證實，包括單核細胞增多癥76例，急性淋巴細胞白血病58例，多發(fā)性骨髓瘤33例，地中海貧血17例，慢性粒細胞白血病8例，急性非淋巴細胞白血病7例。

1.2 方法

每位患者采集末梢血5mL，EDTA抗凝，在3h內上機檢測，儀器為MEK-7222K全自動血細胞分析儀。同時制備血涂片，瑞-姬染液染色，在CX21型雙目高倍顯微鏡下觀察，每片至少計數(shù)200個有核細胞，計算平均值。

1.3 觀察指標與判定標準

以病理檢查結果為“金標準”，分析兩種方法的檢驗結果。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗，P<0.05表示有明顯差異。

2.結果

2.1 血細胞分析儀與血涂片細胞形態(tài)學檢驗指標比較

血細胞分析儀檢出異常血小板72例，核左移66例，異型淋巴細胞39例，紅細胞異常34例，幼稚細胞30例，白細胞減少25例。血涂片細胞形態(tài)學檢出異常血小板41例，核左移61例，異型淋巴細胞22例，紅細胞異常33例，幼稚細胞20例，白細胞減少25例。以血細胞分析儀檢驗結果為標準，血涂片細胞形態(tài)學檢出異常血小板的符合率為56.9%，核左移的符合率為92.4%，異型淋巴細胞的符合率為56.4%，紅細胞異常的符合率為97.1%，幼稚細胞的符合率為66.7%，白細胞減少的符合率100.0%。血細胞分析儀與血涂片細胞形態(tài)學對異常血小板、異型淋巴細胞、幼稚細胞的檢出率存在不一致（P<0.05），而對核左移、紅細胞異常、白細胞減少的檢出率基本一致（P>0.05）。

2.2 血細胞分析儀與血涂片細胞形態(tài)學對血液系統(tǒng)疾病的準確率比較

以病理檢查結果為“金標準”，血細胞分析儀診斷傳染性單核細胞增多癥的準確率為90.8%（69/76），急性淋巴細胞白血病的準確率為89.7%（52/58），多發(fā)性骨髓瘤的準確率為84.8%（28/33），地中海貧血的準確率為82.4%（14/17），慢性粒細胞白血病的準確率為75.0%（6/8），急性非淋巴細胞白血病的準確率為71.4%（5/7），合計準確率為87.4%。血涂片細胞形態(tài)學診斷傳染性單核細胞增多癥的準確率為94.7%（72/76），急性淋巴細胞白血病的準確率為93.1%（54/58），多發(fā)性骨髓瘤的準確率為93.9%（31/33），地中海貧血的準確率為76.5%（13/17），慢性粒細胞白血病的準確率為87.5%（7/8），急性非淋巴細胞白血病的準確率為57.1%（4/7），合計準確率為91.0%。兩種方法聯(lián)合診斷傳染性單核細胞增多癥的準確率為97.4%（74/76），急性淋巴細胞白血病的準確率為96.6%（56/58），多發(fā)性骨髓瘤的準確率為90.9%（30/33），地中海貧血的準確率為94.1%（16/17），慢性粒細胞白血病的準確率為100.0%（8/8），急性非淋巴細胞白血病的準確率為85.7%（6/7），合計準確率為95.5%。

3.討論

血細胞分析儀檢驗血常規(guī)具有很高的效率，能夠大大減少檢驗人員的工作量，但目前來看尚不能完全承擔全部血常規(guī)的檢驗。血細胞分析儀的檢驗結果與血涂片細胞形態(tài)學結果并不完全一致。血液系統(tǒng)疾病存在血細胞數(shù)量和質量異常，血涂片細胞形態(tài)學檢驗能夠觀察到細胞內部結構，包括胞核、胞質、顆粒等狀態(tài)。而血細胞分析儀往往只能測定血細胞的數(shù)目、體積及白細胞比例，難以發(fā)現(xiàn)細胞結構的異常，也難以發(fā)現(xiàn)單核細胞、異型淋巴細胞、原始粒細胞、有核紅細胞等病理細胞[3]。有學者認為，血液分析儀往往只能對典型血液系統(tǒng)疾病作出診斷，同時若檢驗人員的經驗不夠，對儀器及試劑操作不熟悉，把握不好儀器異常報警，則容易出現(xiàn)誤診與漏診[4]。還有學者認為，細胞分析儀只能檢測細胞集中特殊的物理特性，如果不進行血細胞形態(tài)學檢查，那么是很難準確診斷血液系統(tǒng)疾病的[5]。因此，盡管細胞分析儀大大承擔了檢驗人員的工作，效率高，出結果快，且重復性好，但仍需充分重視起血細胞形態(tài)學檢驗的重要性。本研究結果顯示，血細胞分析儀與血涂片細胞形態(tài)學對異常血小板、異型淋巴細胞、幼稚細胞的檢出率存在不一致，而對核左移、紅細胞異常、白細胞減少的檢出率基本一致。再次證明，血細胞分析儀與血涂片細胞形態(tài)學的結果存在差異。血涂片細胞形態(tài)學診斷血液系統(tǒng)疾病的準確率可達到91.0%，一定程度上高于血細胞分析儀的87.4%，將二者聯(lián)合檢測，準確率進一步達到95.5%。

綜上所述，全自動血細胞分析儀聯(lián)合血涂片細胞形態(tài)學能夠準確地診斷血液系統(tǒng)疾病，臨床價值高。